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        規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的臨床分析

        2016-06-09 09:26:07徐娟王倩楠李惠
        當代醫(yī)學 2016年36期
        關鍵詞:規(guī)范化

        徐娟 王倩楠 李惠

        規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的臨床分析

        徐娟 王倩楠 李惠

        目的 分析規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應用效果。方法 選取進行胎兒超聲篩查的孕婦1 468例,采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組,各734例,對照組采取常規(guī)切面,觀察組則采取規(guī)范化切面,比較2組的篩查結果。結果 觀察組產(chǎn)前超聲診斷24例,產(chǎn)后診斷26例,漏診2例。對照組產(chǎn)前超聲診斷17例,產(chǎn)后診斷23例,漏診6例。觀察組敏感性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應用效果顯著,準確性較常規(guī)掃查更高,是一種優(yōu)秀的產(chǎn)檢方法。

        規(guī)范化切面;胎兒;超聲篩查

        產(chǎn)前超聲檢查是避免新生兒畸形的重要手段,一般在孕中期產(chǎn)婦必須進行產(chǎn)前檢查。而超聲產(chǎn)前檢查雖然可檢出大多數(shù)的胎兒畸形,但利用常規(guī)掃查很難對多系統(tǒng)畸形進行篩查,因此存在一定的誤診情況[1]。采用有序的規(guī)范化掃查是更加有效的超聲產(chǎn)檢方法,可能對提高檢出率以及準確性有著重要的意義,本文對規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應用效果進行觀察,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 章丘市婦幼保健院2012年1月~2015年1月收納的進行胎兒超聲篩查的孕婦1 468例,采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組,觀察組734例,年齡20~34歲,平均年齡(27.1±2.4)歲,孕周18~30周,平均孕周(23.8±1.9)周;對照組734例,年齡20~35歲,平均年齡(27.0±2.4)歲,孕周18~30周,平均孕周(23.7±1.9)周;2組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 觀察組 本組采取規(guī)范化切面掃查,并按照順序進行,由胎兒的頭顱開始,脊柱、顏面、頸項、心肺、胃部、肝膽腎、膀胱、四肢、臍血管、羊水胎盤,并且對胎兒的雙下肢、雙上肢、臍孔處、雙腎橫切、肝膽、胃腸、左右室流出道、四腔心、脊柱縱切、耳、唇、鼻、眼眶、小腦橫切、側腦室水平、雙頂徑的切面圖進行保存[2]。

        1.2.2 對照組 本組采取常規(guī)切面掃查,并按照順序進行,由胎兒的雙頂徑開始,側腦室水平、眼眶、唇、頸項、脊柱縱切、四腔心、雙腎橫切、股骨,病并且對胎兒的雙腎橫切、四腔心、脊柱縱切、唇、雙頂徑的切面圖進行保存[3]。

        1.3 觀察指標 觀察2組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結果,計算敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及Kappa值。

        1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 觀察組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結果 觀察組產(chǎn)前超聲診斷24例,產(chǎn)后診斷26例,尿道下裂漏診1例,多指、多趾漏診1例。

        2.2 對照組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結果 對照組產(chǎn)前超聲診斷17例,產(chǎn)后診斷23例,單側腎缺如漏診1例,尿道下裂漏診1例,室間隔缺損漏診1例,腭裂漏診1例,足內(nèi)翻漏診1例,多指漏診1例。

        2.3 2組的診斷準確性及Kappa一致性 觀察組敏感性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組的診斷準確性及Kappa一致性比較(%)

        3 討論

        我國由于人口基數(shù)大,因此每年有數(shù)量不小的畸形兒出生,引起眾多醫(yī)療糾紛,也給家庭、社會帶來了沉重的負擔,影響國家人口素質。因此利用超聲對胎兒內(nèi)臟、外形進行篩查是十分重要的檢測措施,也是產(chǎn)前胎兒檢測的必要手段之一[4-6]。為了確保產(chǎn)前篩查的有效性,提高畸形檢出率,因此在孕中期每名產(chǎn)婦需要進行系統(tǒng)的超聲檢查[7]。一般采用的常規(guī)切面掃查雖然可以滿足產(chǎn)檢所需,但對于一些復合畸形仍然有較高的漏診、誤診可能性,因此需要進行改進。

        規(guī)范化切面掃查可以檢查出種類繁多的胎兒畸形,在各個系統(tǒng)的檢查中均顯示出了其優(yōu)越性[8]。在本研究結果中,采用常規(guī)切面掃查出現(xiàn),漏診6例,而規(guī)范化切面掃查僅出現(xiàn)了2例漏診,說明了胎兒畸形在主畸形存在的同時,可能還合并其它畸形存在,甚至可能包含多系統(tǒng)的畸形。而規(guī)范化切面掃查的優(yōu)勢在于進行有序的規(guī)范切面掃查,對各系統(tǒng)進行逐一排查,大大減小了復合畸形的漏診率[9]。本研究結果中對2組的診斷準確性及Kappa一致性比較中顯示,同為超聲篩查,但觀察組敏感性顯著高于對照組(P<0.05),說明規(guī)范化的切面掃查較常規(guī)掃查更加準確。但本研究中采用規(guī)范化切面掃查仍然存在2例漏診,1例為尿道下裂,可能與臨床醫(yī)師認識不足有關,一般陰莖朝向頭側、女性標志為平行線可診斷為可疑尿道下裂。另一例漏診為多指、多趾,一般如胎兒處于理想體位,多指、多趾可通過認真掃查辨認,但實際情況下多指、多趾的產(chǎn)前診斷十分困難,受到胎兒體位的影響或者羊水量的影響較大。

        [1] 蔡石蘭,黃巧燕.產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的意義[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(12):939-941.

        [2] 高文娟,黃進,付世文,等.五切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒心臟檢查中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):12-14.

        [3] 閆永紅.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(1):65-66,73.

        [4] 陳秀蘭,李勝利,畢靜茹,等.三平面正交法及特殊切面法在診斷胎兒唇腭裂中的應用[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2013,10(7): 542-547.

        [5] 孫東艷,徐力,李穎,等.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):169-170.

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        [9] 胡錦海.超聲規(guī)范化切面對產(chǎn)前胎兒畸形篩查的價值探討[J].吉林醫(yī)學,2013,34(9):1701-1702.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.043

        山東 250299 章丘市婦幼保健院醫(yī)學影像科 (徐娟 王倩楠李惠)

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