杜宗敏

腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌的臨床療效對比

杜宗敏

目的 比較腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌的臨床效果。方法 選取直腸癌患者共90例，其中48例實施腹腔鏡手術（腹腔鏡手術組），42例實施傳統(tǒng)開腹手術（傳統(tǒng)開腹手術組），對兩種不同手術治療直腸癌的圍手術期情況及遠期療效進行比較。結果 2組切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），標本長度的對比差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡手術組術后1年、2年生存率和無瘤生存率分別為93.8%和89.6%、89.6%和83.3%，與傳統(tǒng)開腹手術組的95.2%和92.9%、90.5%和85.7%比較差異無統(tǒng)計學意義；2組腸梗阻、吻合口漏發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡直腸癌手術在促進肛門排氣、下床活動等方面具有突出效果，而在遠期療效及其它方面與傳統(tǒng)開腹手術的效果相當。

直腸癌；開腹手術；腹腔鏡手術

腹腔鏡及開腹手術是治療直腸癌的主要術式，為探討兩種手術治療疾病的臨床療效，本研究直腸癌患者為對象，比較了腹腔鏡及開腹手術治療直腸癌疾病的近期與遠期療效，現(xiàn)就有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的直腸癌患者共90例。選取標準：電子腸鏡及組織病理學證實為直腸癌；腫瘤直徑≤5 cm，腫瘤下緣距齒狀線2.0～5.0 cm；Dukes A、B、C期；腹部CT及胸片檢查明確腫瘤病灶，排除轉移患者。排除標準：有轉移性疾病者；行多臟器切除者；手術中轉或行新輔助治療者。根據(jù)腫瘤至肛門的距離確定手術方式，＜5.0 cm者予以腹會陰合并直腸癌切除手術（Miles），＞5.0 cm者予以經腹直腸癌切除手術（Dixon）。所有入組患者進行隨機分組，其中腹腔鏡手術組48例，傳統(tǒng)開腹手術組42例。腹腔鏡手術組：男22例，女26例；年齡30～80歲，平均（52.8±4.6）歲；其中直腸22例，乙狀結腸14例，升結腸12例。傳統(tǒng)開腹手術組：男20例，女22例；年齡30～80歲，平均（53.3±4.2）歲；其中直腸20例，乙狀結腸12例，升結腸10例。腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術組一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術組：建立氣腹，穿刺Trocar，探查腹腔，切開乙狀結腸右側系膜，結扎動脈及其伴行靜脈，行淋巴結清掃，牽拉直腸，分離直腸后間隙，剪開骶前筋膜，切除直腸系膜。剪開Denonviller筋膜，直腸前壁及直腸側韌帶鈍性分離。Miles手術：腫瘤上緣距鏡下15 cm離斷腸管，左側下腹部切口約2 cm，采用傳統(tǒng)方法取出直腸和腫瘤；Dixon手術：腫瘤下緣≥1.5 cm閉合遠端直腸，左下腹做輔助切口約5 cm，距腫瘤上緣15 cm處分離腸管，經肛門行結直腸吻合。傳統(tǒng)開腹手術組：做下腹部正中切口，分離乙狀結腸系膜，結扎腸系膜，行淋巴結清掃，采用荷包鉗切斷結腸。

1.3 指標觀察 比較2組手術期情況，包括標本長度、切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間等；術后隨訪1～2年，對2組生存率及無瘤生存率進行對比；記錄腸梗阻、吻合口漏發(fā)生情況，對2組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（ %）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術期情況的比較 2組標本長度的對比差異無統(tǒng)計學意義；切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術期情況的比較±s）

表1 手術期情況的比較±s）

指標腹腔鏡手術組傳統(tǒng)開腹手術組t值P值切口長度（cm）5.2±1.310.5±3.69.5213＜0.05標本長度（cm）16.3±4.116.6±3.70.3623＞0.05肛門排氣時間（h）35±1158±148.7170＜0.05下床活動時間（d）4.6±1.27.8±2.57.8939＜0.05

2.2 2組生存率及無瘤生存率的對比 2組術后1年、2年生存率和無瘤生存率的對比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 生存率及無瘤生存率的對比［n（%）］

2.3 2組并發(fā)癥的對比 腹腔鏡手術組腸梗阻、吻合口漏發(fā)生率分別為2.1%和2.1%，與傳統(tǒng)開腹手術組的9.5%和7.1%相比差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組并發(fā)癥的對比［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術在外科疾病的應用十分廣泛，并在1991年出現(xiàn)第一例腹腔鏡直腸切除手術[1]，已有多數(shù)學者指出[2]，腹腔鏡直腸癌手術的視野更加清晰、廣闊，同時還能夠精準的對盆骨斷直腸組織進行切除，在相似的腸系膜上段的切除以及陽性環(huán)周切緣的情況下，與開腹手術相比，腹腔鏡手術的骨盆段直腸標本腫瘤學結果更加準確[3]。腹腔鏡手術的可視性在一定程度上得到提升，可以使術者在靠近腸系膜下血管近心端進行各項操作。在更高位腸系膜下動脈結扎的處理上，腹腔鏡手術的優(yōu)勢更加明顯，通過手術可以完整切除腸系膜，并能夠捕獲更多的淋巴結數(shù)量。有資料表明[4]淋巴結清掃數(shù)目對患者預后的影響十分重要，而淋巴結轉移灶則是評估直腸癌預后的重要指標。

對于直腸癌患者而言，近期療效、腫瘤的根治性以及并發(fā)癥三項內容一直是評估手術治療效果的重要標志。多項研究表明[5]，腹腔鏡直腸癌手術的安全性較高，與開腹手術相比，其在術后肛門排氣以及下床活動的恢復方面具有明顯優(yōu)勢。其采用超聲刀、吻合器等輔助工具進行手術操作，對機體組織造成的創(chuàng)傷較?。煌瑫r，該手術對腹腔臟器的干擾較小，使得術后患者健康的恢復更為順利。本研究中2組切口長度、肛門排氣時間、下床活動時間的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也證實了上述觀點。

腫瘤疾病的治療，其關鍵在于手術的有效性，而決定手術有效性的則是腫瘤的根治性。完整切除直腸及系膜，保證切除標本邊緣為陰性是全直腸系膜切除的重要概念；環(huán)周切緣則是包繞腫瘤浸潤深處腸壁的周圍組織切緣。上述兩個概念的提出為直腸癌手術術后生存率的確保提供了有利依據(jù)。多數(shù)研究表明[6]：腹腔鏡及開腹手術在治療直腸癌方面有著相同的遠期療效，兩者均能遵循全直腸系膜切除以及環(huán)周切緣理論和原則，且標本切緣均為陰性，淋巴結清掃數(shù)量的比較差異無統(tǒng)計學意義。本組證實：開腹手術組和腹腔鏡手術組的淋巴結清掃數(shù)目相當，而在術后1年、2年生存率以及無瘤生存率的比較上差異無統(tǒng)計學意義，因此認為兩種手術治療的遠期療效相似。

腸梗阻和吻合口漏是直腸癌手術的主要并發(fā)癥，從理論上講[7]，腹腔鏡直腸癌手術的創(chuàng)傷小，炎癥及創(chuàng)傷的發(fā)生率也就低，同時腹腔鏡手術患者下床活動時間更早，有利于腸蠕動功能恢復，也對腸梗阻的預防具有一定效果。吻合口漏則是術后最嚴重的并發(fā)癥，均受吻合口血供及張力的影響。而吻合口漏的發(fā)生主要以預防為主，術前控制血糖，加強營養(yǎng)，提高手術操作水平，均可降低吻合口漏的發(fā)生率[8]。本研究腹腔鏡手術組腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但2組差異對比差異無統(tǒng)計學意義，分析可能與樣本量較少有關。

綜上，腹腔鏡及開腹手術的臨床療效相當，但腹腔鏡直腸癌手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等明顯優(yōu)勢，應值得進一步推廣和運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.018

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院（杜宗敏）