歐陽(yáng)欣

人流術(shù)后上曼月樂(lè)環(huán)與普通環(huán)的比較

歐陽(yáng)欣

目的 比較人流患者術(shù)后使用不同節(jié)育環(huán)的效果。方法 選取人流患者150例，將其隨機(jī)分為2組，各150例。其中對(duì)照組術(shù)后使用普通帶銅避孕環(huán)，試驗(yàn)組術(shù)后使用曼月樂(lè)環(huán)。觀察避孕效果，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組脫落、不規(guī)則出血發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，試驗(yàn)組白帶增多、月經(jīng)量增多、下腹疼痛比例明顯低于對(duì)照組；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人流患者術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)環(huán)能夠提高避孕效果，減少不良反應(yīng)，是一種安全高效的方法，值得臨床推廣。

人流術(shù)；曼月樂(lè)環(huán)；普通環(huán)；不良反應(yīng)

在宮內(nèi)放置節(jié)育器，是育齡期女性常用的避孕方法，人流手術(shù)患者在術(shù)后即時(shí)上環(huán)，能夠避免二次痛苦，不僅節(jié)省時(shí)間，同時(shí)也減少了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[1]。就目前而言，節(jié)育器的種類較多，避孕效果也具有差異性，人流患者術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重，一旦節(jié)育器使用不當(dāng)，就會(huì)影響內(nèi)膜修復(fù)，出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)量增多等不良反應(yīng)，降低了生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，本文選取150例患者作為研究對(duì)象，探討了曼月樂(lè)環(huán)和普通環(huán)的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婦幼保健院2012年1月～2014年12月收治的人流患者150例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組75例。在對(duì)照組中，患者年齡20～42歲，平均（30.5±2.1）歲；停經(jīng)時(shí)間35～56 d，平均（42.6±5.5）d；孕次1～3次，平均（1.2±0.3）次；其中月經(jīng)量多12例（16.0%）。在試驗(yàn)組中，患者年齡21～44歲，平均（29.6±2.7）歲；停經(jīng)時(shí)間34～55 d，平均（44.0±6.2）d；孕次1～3次，平均（1.4±0.5）次；其中月經(jīng)量多15例（20.0%）。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，患者經(jīng)B超檢查顯示為正常宮內(nèi)妊娠，滿足人流術(shù)指征；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除精神和血液疾患者者，心肝腎器質(zhì)性病變患者，合并嚴(yán)重婦科疾患者者，麻醉和抗菌藥物禁忌患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者的疾病史，術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，如心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等，制定合適的手術(shù)方案。向患者介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，做好身心準(zhǔn)備，提高手術(shù)依從性。

1.3.2 手術(shù)操作 2組患者均行無(wú)痛人流術(shù)，麻醉方式、手術(shù)流程、藥物應(yīng)用均統(tǒng)一。術(shù)后試驗(yàn)組患者選用曼月樂(lè)環(huán)（LNGIUS，芬蘭Leiras公司生產(chǎn)），將LNG放在縱臂激素管內(nèi)，向?qū)m腔釋放孕酮量控制在每天20μg，共計(jì)使用時(shí)間為5年。對(duì)照組患者選用普通帶銅避孕環(huán)（型號(hào)：TCu 380 A，天津市醫(yī)療器械廠），共計(jì)使用時(shí)間為8年。這兩種節(jié)育環(huán)均具有尾絲，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，準(zhǔn)確記錄患者的宮腔大小、胎次、尾絲長(zhǎng)度，并統(tǒng)一使用抗生素，提示患者定期回院復(fù)查。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)[4]（1）比較2組患者的避孕效果，包括閉經(jīng)、脫落、帶器妊娠、不規(guī)則出血、絕經(jīng)綜合征等指標(biāo)。（2）對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察不良反應(yīng)情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見(jiàn)如白帶增多、月經(jīng)量增多、下腹疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 避孕效果比較 試驗(yàn)組患者閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高于對(duì)照組，脫落、不規(guī)則出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組在避孕效果上的比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)比較 術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，試驗(yàn)組患者白帶增多、月經(jīng)量增多、下腹疼痛比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較［n（%）］

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)人工流產(chǎn)患者不斷增加，成為避孕失敗的重要補(bǔ)救手段。但另一方面，人流術(shù)會(huì)對(duì)女性身體造成損傷，尤其術(shù)后并發(fā)癥較多。尋求一種有效的避孕方法減少人工流產(chǎn)，成為醫(yī)師的重要研究課題。相關(guān)報(bào)道稱[5]，人流術(shù)后患者排卵恢復(fù)時(shí)間最短2周，流產(chǎn)后的第1個(gè)周期恢復(fù)排卵率達(dá)到83%，如果沒(méi)有采取避孕措施，很可能再次發(fā)生妊娠。多次流產(chǎn)會(huì)帶來(lái)生殖系統(tǒng)炎癥，引起內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重者影響生殖功能，危害嚴(yán)重。

在宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，是育齡期女性的常用避孕方法，在我國(guó)這一比例達(dá)到45%以上，具有安全、經(jīng)濟(jì)、可逆的特點(diǎn)。曼月樂(lè)環(huán)是一種新型的節(jié)育環(huán)，也是唯一的局部藥物避孕法，在構(gòu)造上，它擁有孕酮緩釋布局，置入患者的宮腔后，能夠向子宮定量釋放少量孕酮，作用時(shí)間能夠達(dá)到5～6年。一方面，患者的宮頸、宮腔、卵巢內(nèi)膜等都處于不宜受孕的環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)有效的避孕目標(biāo)；另一方面，在藥物作用下卵巢內(nèi)膜活性降低，處于休眠狀態(tài)，能夠間接減少月經(jīng)量，從而縮短經(jīng)期時(shí)間、減輕經(jīng)期疼痛[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后放置曼月樂(lè)環(huán)，患者的出血特點(diǎn)是規(guī)則性的少量出血，由于孕酮每日釋放量低，宮腔中的激素水平較高，局部抑制作用強(qiáng)，會(huì)發(fā)生宮腔壁充血、血管破裂等現(xiàn)象，從而出現(xiàn)子宮點(diǎn)滴性出血。閉經(jīng)的原因則在于，患者子宮內(nèi)膜損傷、變薄，處于經(jīng)期脫落差，且前列腺素減少、纖溶酶活性降低，致使月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)[7]。另外，由于患者的子宮更加“安靜”，因此脫環(huán)、腹痛、白帶增多、月經(jīng)量增多等不良反應(yīng)會(huì)明顯減少。

當(dāng)然，曼月樂(lè)環(huán)的應(yīng)用具有一定的適應(yīng)證，對(duì)于月經(jīng)量少、沒(méi)有痛經(jīng)現(xiàn)象、難以接受閉經(jīng)或絕經(jīng)綜合征的患者，建議選用普通環(huán)。另外，術(shù)后注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后2周要適當(dāng)休息，禁止盆浴或房事，避免重體力活動(dòng)，注重飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)豐富；（2）加強(qiáng)外陰清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生工作；（3）患者會(huì)存在下腹不適、腰痛、陰道出血等情況，如果出血量大、出血時(shí)間長(zhǎng)，則要及時(shí)回院復(fù)診；（4）術(shù)后遵醫(yī)囑合理選用抗菌藥物和止血藥物。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征發(fā)生率高，脫落、帶器妊娠、不規(guī)則出血發(fā)生率低，和楊睿的研究結(jié)果相一致[8]。在不良反應(yīng)上，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，試驗(yàn)組白帶增多、月經(jīng)量增多、下腹疼痛比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，人流患者術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)環(huán)能夠提高避孕效果，減少不良反應(yīng)，是一種安全高效的方法，值得臨床推廣。

[1] 段潔,郎雁,孫冬巖,等.人流術(shù)后即時(shí)上曼月樂(lè)環(huán)的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(11):1675-1676.

[2] 黃仕會(huì).無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器70例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):159-160.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：211-220.

[4] 李愛(ài)麗,張素麗.單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)后立即行宮內(nèi)置環(huán)術(shù)210例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):33-34.

[5] 陳靜,王嫻靜,梁艷.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011,91(45):3176-3178.

[6] 張惠,任密生,趙海軍.曼月樂(lè)避孕環(huán)在三苯氧胺治療乳腺增生過(guò)程中的輔助作用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(9):1075-1076.

[7] 張莉.不同避孕環(huán)對(duì)避孕效果的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012,25(4):394-395.

[8] 楊睿.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂(lè)的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥,2011,39(8):752-753.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.017

江西 330000 江西省婦幼保健院（歐陽(yáng)欣）