況雪峰 劉瑩 黃濤 高玉蘭 毛銀泉

麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

況雪峰 劉瑩 黃濤 高玉蘭 毛銀泉

目的 探究麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果及拔管時間的影響。方法 選取行全身麻醉手術(shù)患者96例，按照數(shù)字隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組患者麻醉后實施常規(guī)手術(shù)處理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予保溫處理。對2組患者麻醉期間體溫變化、麻醉后蘇醒與拔管時間進行觀察，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)處理后，觀察組患者體溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組清醒時間為（46.2±6.3）min，對照組清醒時間為（75.4±10.3）min，對照組拔管時間為（21.3±7.3）min，觀察組拔管時間為（16.4±8.2）min，對比2組清醒時間與拔管時間，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉患者體溫低，增加了麻醉后蘇醒與拔管時間，給機體造成較大損傷，因此，對于麻醉患者應(yīng)采取保溫措施予以處理。

體溫；蘇醒效果；拔管時間

手術(shù)期間受到多種因素，如患者體質(zhì)、手術(shù)室環(huán)境及麻醉等的影響，導(dǎo)致患者體溫降低，進而引發(fā)出血，甚至出現(xiàn)代謝異常和心血管異常等并發(fā)癥，給治療效果及手術(shù)質(zhì)量造成嚴重影響。因此，患者麻醉期間給予保溫處理，對治療效果提升具有重要作用。本研究對96例行全身麻醉手術(shù)患者麻醉后在常規(guī)處理外，給予保溫處理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2015年12月江西省高安市人民醫(yī)院收治的96例行全身麻醉手術(shù)患者，其中

20例行甲狀腺切除術(shù)，26例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，32例行腸梗阻手術(shù)，18例行直腸癌根治術(shù)。隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡24～74歲，平均（45.32±9.47）歲。對照組男28例，女20例，年齡25～75歲，平均（46.21±10.32）歲。納入標準[1]：患者屬于ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均不伴有嚴重心肺系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。凝血功能異常、甲狀腺低下或亢進及近期感冒、發(fā)熱者均被排除。2組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前半小時，2組患者均靜脈長托寧0.05～

0.1 mg/kg，靜脈注射咪達唑侖0.01～0.04 mg/kg、丙泊酚1～2.5 mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨

0.4 ～0.5 mg/kg，再氣管插管機械通氣，術(shù)中吸入七氟醚和根據(jù)患者具體情況靜脈推芬太尼1～2次維持麻醉，并持續(xù)靜脈泵苯磺酸阿曲庫銨0.4～0.5 mg/（kg·h），保持肌肉松弛手術(shù)結(jié)束前15 min停止輸注，手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟醚。觀察組在上述基礎(chǔ)上，給予保溫處理，術(shù)前1 h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，保證溫度為26℃，循環(huán)水毯鋪于手術(shù)床，用棉被或棉墊包裹患者消毒范圍外的身體裸露部分，輸液及輸血時，使用電子加溫儀，用水溫浴箱加溫沖洗液，維持溫度為37℃。手術(shù)期間對患者鼻咽溫度密切監(jiān)測，體溫低于正常體溫1℃～2℃為低體溫。

1.3 觀察指標 比較2組患者拔管時間、清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。清醒：患者準確回答部分問題，可完成舉手、抬頭等簡單動作；拔管時間：手術(shù)完成至咽反射及咳嗽反射恢復(fù)時間；不良反應(yīng)：寒顫、心率和血壓異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者清醒、拔管時間與鼻咽溫度比較 觀察組患者清醒、拔管時間短于對照組，鼻咽溫度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者清醒、拔管時間與鼻咽溫度比較（±s）

表1 2組患者清醒、拔管時間與鼻咽溫度比較（±s）

組別例數(shù)清醒時間（min）拔管時間（min）鼻咽溫度（℃）觀察組4846.2±6.316.4±8.236.4±0.3對照組4875.4±10.321.3±7.335.0±0.5 t值4.6322.3653.550 P值0.0230.0440.034

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者血壓、心率顯著優(yōu)于對照組，寒顫異?；颊弑壤@著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

組別例數(shù)血壓（mmHg）寒顫異常[n(%)]心率（次/min）舒張壓收縮壓觀察組48 82.45±10.50120.79±11.843（6.25）84.9±8.6對照組4899.96±9.01129.31±24.7825（52.08）95.8±8.0 t/χ2值3.9873.84311.2284.210 P值0.0330.03720.03630.024

3 討論

麻醉過程中，常見的并發(fā)癥是出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。心臟活動與體溫間有著密切聯(lián)系，體溫低抑制心臟活動，使患者血壓降低，影響氧氣消耗，血漿中藥物的半衰期會逐漸延長，使患者免疫功能出現(xiàn)異常，進而給患者痊愈帶來嚴重影響[2]。有研究[3]表明，在低溫狀況下，器官組織代謝率會降低，盡管能夠起到保護器官組織作用，但會抑制免疫功能，使凝血機制出現(xiàn)紊亂，所以，在行麻醉手術(shù)時應(yīng)高度重視患者體溫變化。本研究中，對照組患者平均體溫在35.0℃，比正常人體溫低，結(jié)果表明，對照組患者在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，且麻醉蘇醒與全身麻醉拔管時間延長，寒顫、心率和血壓異常等不良反應(yīng)發(fā)生率高。

經(jīng)過分析，手術(shù)麻醉期間造成患者體溫降低的原因包括以下幾點：一是麻醉劑，使用麻醉劑后，給中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)造成影響，且麻醉劑能夠?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)起到阻滯作用，導(dǎo)致機體無法依據(jù)周圍溫度變化調(diào)節(jié)溫度，麻醉后肌肉松弛會使機體產(chǎn)生熱量降低，同時抑制體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)，干擾了機體體溫調(diào)節(jié)機制，使體溫隨周圍溫度變化而變化；二是在手術(shù)時為患者營造適宜的環(huán)境，同時防止細菌繁殖，以免出現(xiàn)切口感染，手術(shù)室溫度通常情況下設(shè)定為20℃～25℃，但手術(shù)患者在特定情況下，需要外露身體，這樣會降低患者體溫，加之目前手術(shù)室均為層流凈化手術(shù)室，麻醉劑抑制體溫調(diào)節(jié)機制，從而導(dǎo)致患者體溫降低；三是低溫液體輸注，手術(shù)期間需要靜脈輸注液體補充容量，通常這種液體為低溫液體，輸注后也會使患者體溫降低；四是手術(shù)身體外露，患者在手術(shù)期間開腹創(chuàng)面需外露，致使熱量散失，且手術(shù)期間需用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，這也可能造成機體熱量流失[4-5]。

有關(guān)研究[6]表明，機體溫度會影響患者記憶力，當溫度為34℃時，記憶力會逐漸減退甚至消失，在32℃時，患者易發(fā)生嗜睡反應(yīng)，與麻醉效果類似。機體在低溫狀態(tài)下，抑制兒茶酚胺的產(chǎn)生，使機體應(yīng)激反應(yīng)受到抑制，進而延長患者清醒與拔管時間。低溫情況下，影響肝臟代謝率，使肝功能受到抑制，從而增加麻醉藥及肌松藥作用，如果不能適當調(diào)整用藥量，甚至?xí)斐尚穆墒С?，使患者蘇醒期延長[7]。本研究中，觀察組患者體溫與正常體溫接近，對照組患者體溫低于正常體溫，故觀察組患者全身麻醉拔管時間與麻醉蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明，手術(shù)麻醉時如果患者體溫降低就會延長麻醉蘇醒與全身麻醉拔管時間。

低體溫狀況下，血漿中去甲腎上腺素濃度會升高，然而腎上腺素和可的松濃度不會出現(xiàn)變化，低體溫血壓升高與去甲腎上腺素有關(guān)；低體溫情況下，血壓粘稠度也會升高，大大增加了外周循環(huán)阻力，進而使患者血壓升高;低體溫時病人發(fā)生躁動、寒顫時，耗氧量會大大增加，使心率加快也會使患者血壓升高，雖然患者代謝率在低體溫狀況下會受到抑制，但臟器耗氧量不會隨之降低反而升高，這樣就不利于肝腎臟對麻醉藥和肌松藥的代謝，從而使患者蘇醒時間延長，呼吸抑制作用也延長，誘發(fā)多種不良反應(yīng)；低溫狀況下，抑制了可逆性血小板功能，使凝血功能大大降低，從而導(dǎo)致患者容易出血不止[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓、心率和寒顫發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明低溫容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此，在手術(shù)麻醉期間，醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者體溫變化。

綜上所述，麻醉患者體溫直接影響到麻醉蘇醒效果與全身麻醉拔管時間，因此，在手術(shù)麻醉期間，醫(yī)護人員要采取保溫措施予以處理，盡可能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 呂勝.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（25）：67-70.

[2] 吳斌，馬凱宇，張理賓.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的干預(yù)價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：28-30.

[3] 康建勛，劉立業(yè).麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒及拔管時間的影響探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：132-133.

[4] 盧永堅.探討麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒和拔管時間的影響[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2015，20（1）：73.

[5] 張秀華.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（22）：4547.

[6] 梁艷,冷述新.麻醉病人體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的影響淺析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1315-1316.

[7] 吳坤,吳新海,王明玲，等.臨床分析患者體溫對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].醫(yī)藥前沿,2014(4):285.

[8] 陳麗嫦,鄒傳惠,郭秋娥,等.術(shù)中體溫對麻醉后蘇醒和拔管時間影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.016

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院麻醉科 （況雪峰 劉瑩黃濤 高玉蘭 毛銀泉）