何苗

單孔腹腔鏡子宮全切除術(shù)23例臨床分析

何苗

目的 研究并探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術(shù)的臨床效果。方法 選取23例在單孔腹腔 鏡下進(jìn)行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的婦科患者，設(shè)置為觀察組；另選取同期進(jìn)行腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的23例患者，設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)比2組患者的術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（19.34±7.06）h、住院時(shí)間（3.12±1.03）d均明顯更短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（24.13±8.45）h、住院時(shí)間（4.89±1.16）d（P<0.05），術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（2.31±0.43）分明顯低于對(duì)照組（4.17±1.02）分（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對(duì)照組出現(xiàn)的6例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（P<0.05）。結(jié)論 在單孔腹腔鏡下進(jìn)行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，可在臨床進(jìn)行推廣。

單孔腹腔鏡；子宮全切除術(shù)；婦科

子宮全切除術(shù)是一種較為常見的婦產(chǎn)科手術(shù)方式，主要是通過對(duì)子宮進(jìn)行徹底切除，從而達(dá)到切除子宮病變、治療子宮疾病的目的[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷趨于成熟，在子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，但關(guān)于傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)在子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用效果，臨床上尚存在爭(zhēng)議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術(shù)的臨床效果，特選取23例腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)患者、23例單孔腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行研究對(duì)比?，F(xiàn)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月23例在單孔腹腔鏡下進(jìn)行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的婦科患者23例，設(shè)置為觀察組，患者年齡21～57歲，平均（38.67±12.37）歲，包括9例子宮頸上皮內(nèi)瘤變晚期患者,6例子宮內(nèi)膜增生患者,4例子宮腺肌患者者,3例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。另選取同期進(jìn)行腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的23例患者，設(shè)置為對(duì)照組，患者的年齡22～56歲，平均（38.71±12.41）歲，包括8例子宮頸上皮內(nèi)瘤變晚期患者,7例子宮內(nèi)膜增生患者,3例子宮腺肌患者者,4例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。經(jīng)患者及其家屬同意，將這46例患者納入此次研究的病例中。2組患者就臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 所有患者手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查，手術(shù)前3 d對(duì)陰道和臍部進(jìn)行消毒處理，手術(shù)前1 d，禁食禁水，排空膀胱。手術(shù)時(shí)均采取全麻，體位為膀胱截石位，建立壓力為13 mmHg的CO2氣腹。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)。在患者臍上緣作縱向切口，切口長(zhǎng)約1 cm，將腹腔鏡置入；在腹部反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長(zhǎng)約10 mm的切口，將直徑為10 mm的套管針置入；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長(zhǎng)約5 mm的切口，將直徑為5 mm的套管針置入。

觀察組在單孔腹腔鏡下進(jìn)行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)。在臍孔上方作弧形切口，切口長(zhǎng)約25 mm，通過手套將內(nèi)環(huán)置入，翻轉(zhuǎn)內(nèi)環(huán)，使內(nèi)環(huán)穿過外環(huán)，在內(nèi)、外環(huán)之間建立通道，剪斷手套拇指、中指、無名指的遠(yuǎn)端部分，在這3個(gè)指套內(nèi)插入相應(yīng)的套管針，使用絲線對(duì)套管針進(jìn)行固定，將腹腔鏡、分離鉗以及血管閉合系統(tǒng)置入。

2組均采用電凝刀切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，并將闊韌帶前后的腹膜、膀胱反折腹膜剪開；對(duì)宮旁組織進(jìn)行鈍性分離，將膀胱下推，使膀胱和宮頸處于同個(gè)水平面；在膀胱-宮頸下方的0.5 cm處作橫向切口，將陰道前壁黏膜切開，將膀胱上推，使陰道穹窿處暴露，將陰道后壁黏膜、直腸反折腹膜剪開，使用分離鉗對(duì)子宮韌帶進(jìn)行切斷，夾閉子宮血管，將子宮取出，使用可吸收縫線縫合腹膜，并對(duì)腹腔進(jìn)行檢查和沖洗，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS疼痛評(píng)分[2]的分值為0～10分，分值越高，代表患者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短（P<0.05），術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例術(shù)后發(fā)熱患者,3例陰道異常出血患者，1例感染患者；觀察組僅有1例患者出現(xiàn)陰道異常出血。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對(duì)照組的26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。

3 討論

子宮全切除手術(shù)是一種婦產(chǎn)科常見的術(shù)式，其中經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕少的優(yōu)勢(shì)[3]，但由于經(jīng)陰道手術(shù)的術(shù)野范圍較小，手術(shù)操作要求醫(yī)師擁有較高的技術(shù)水平，不適用于子宮內(nèi)膜異位癥、二次手術(shù)、陰道狹窄、腫瘤直徑較大、盆腔粘連的患者，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此，尋求一種有效的子宮全切除手術(shù)方式具有十分重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代，子宮全切除手術(shù)的手術(shù)指征范圍不斷增大，腹腔鏡手術(shù)逐漸在外科手術(shù)中得到更加廣泛的應(yīng)用，因其微創(chuàng)性的特點(diǎn)被廣大患者所接受[5]。腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)是在經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的術(shù)式，不僅保留了經(jīng)陰道子宮全切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還增加了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，通過腹腔鏡對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行探查，能夠彌補(bǔ)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)的術(shù)野小的局限性，同時(shí)，還適用于盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道狹窄以及腫瘤直徑較大的患者[6]。

單孔腹腔鏡技術(shù)（LESS）是一種新型的腹腔鏡手術(shù)，首次報(bào)道見于1991年，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新，近年來，單孔腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中，但其尚處于推廣階段，單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的優(yōu)越性在臨床上尚存在爭(zhēng)議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的臨床效果，特選取兩種術(shù)式治療的患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快（P<0.05），并發(fā)癥更少（P<0.05），這主要是因?yàn)閱慰赘骨荤R手術(shù)的手術(shù)切口少，對(duì)臟器的干擾更少，術(shù)后切口愈合快[7]。

綜上所述，在單孔腹腔鏡下進(jìn)行經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，可在臨床進(jìn)行推廣。

表1 術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

[1] Boruta DM,Fagotti A,Bradford LS，et al.Laparoendoscopic Single-site Radical Hysterectomy With Pelvic Lymphadenectomy:Initial Multiinstitutional Experience for Treatment of Invasive Cervical Cancer[J]. Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(3):394-398.

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[4] 彭冬先,何援利,王雪峰，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3755-3757.

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[6] 李敏,韓英,馮怡辰，等.單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(5):481-484.

[7] 張俊吉,孫大為,熊巍，等.單孔腹腔鏡子宮全切除術(shù)23例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,62(4):287-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.015

遼寧 113000 遼寧撫順市第二醫(yī)院（何苗）