王瑛

康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙的應(yīng)用效果

王瑛

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練在脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取82例脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者為研究對象，隨機(jī)均分成對照組和觀察組，每組41例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理中予以康復(fù)訓(xùn)練，對比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者腎功能損害、泌尿系造影異常和尿路感染的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），且膀胱容量顯著高于對照組（P＜0.05），殘余尿量明顯低于對對照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練用于脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者中，效果顯著，值得臨川推廣。

脊柱脊髓損傷；康復(fù)訓(xùn)練；膀胱功能障礙

神經(jīng)源性膀胱功能障礙（NB）是脊柱脊髓損傷（SCI）患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如病情嚴(yán)重，可能會造成患者腎衰竭而死亡[1]。據(jù)相關(guān)報道，SCI患者傷后25年的病死率高達(dá)50%左右[2]。本研究對脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括間歇性導(dǎo)尿、Grede法按摩等手段，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院在2011年4月～2013年4月收治的82例CSI伴NB患者為研究對象，男53例，女29例，年齡19～63歲，平均（39.81±14.37）歲。其中，腰骶段SCI 31例，胸段SCI 23例，精髓損傷26例。脊髓完全損傷26例，不完全損傷56例。隨機(jī)將患者均分成對照組和觀察組，每組41例。2組患者在性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)的留置導(dǎo)尿、定期開放尿管、開放引流，對膀胱進(jìn)行沖洗，拔尿管后擠壓排尿等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練，其中包括以下幾個方面：（1）間歇導(dǎo)尿，嚴(yán)格控制患者水?dāng)z入量，根據(jù)患者的實際情況（比如自主排尿量、殘余尿量、導(dǎo)尿頻率等），對患者開展導(dǎo)尿訓(xùn)練。當(dāng)拔出導(dǎo)尿管時，指導(dǎo)患者對膀胱進(jìn)行擠壓按摩，并告知基本的導(dǎo)尿操作方法；（2）膀胱功能控制訓(xùn)練，根據(jù)患者損傷程度的不同采用不同的訓(xùn)練法。對于損傷程度＞T12患者來講，應(yīng)采用叩擊訓(xùn)練法，即在患者排尿前，讓患者保持放松，并且培養(yǎng)排尿意念，接著自主增腹壓，并且輕輕叩擊會陰部、腹部和大腿內(nèi)側(cè)這3個部位，從而有效引發(fā)患者產(chǎn)生反射性排尿反應(yīng)；當(dāng)患者損傷程度＜T12時，則采用Grede法，即用指端按壓膀胱，指導(dǎo)患者自主呼吸，然后緩慢增加腹壓，直到患者將尿液排出；（3）電針治療，選擇的消毒針長50～100 mm、直徑0.5 mm，刺入患者會陽穴、八髂穴，刺入深度控制在30～60 mm，使用電針儀（型號：G680521）,予以治療，頻率設(shè)定為40～80 Hz，采用連續(xù)波形，每天治療2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的尿路感染發(fā)生率、腎功能損害情況以及泌尿系造影異常情況；（2）比較2組患者在訓(xùn)練前與訓(xùn)練后的殘余尿量、膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者的腎功能損害、泌尿系造影異常和尿路感染的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)改善情況比較[n（%）]

2.2 2組患者訓(xùn)練前后膀胱容量和殘余尿量比較 2組患者在訓(xùn)練之后的膀胱容量均呈現(xiàn)上升趨勢，殘余尿量下降（P＜0.05），但觀察組患者的膀胱容量與對照組的相比顯著較高（P＜0.05），殘余尿量明顯低于對對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者訓(xùn)練前后膀胱容量和殘余尿量比較（±s，mL）

表2 2組患者訓(xùn)練前后膀胱容量和殘余尿量比較（±s，mL）

組別例數(shù)膀胱容量殘余尿量訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后對照組41250.4±29.3307.3±33.5a159.4±25.3113.5±21.4a觀察組41251.1±31.3364.8±36.1ab160.1±27.7 82.5±19.6ab注：與本組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討論

近年來，隨著交通事故、運(yùn)動損傷、高處墜落等事故的發(fā)生，由此造成的SCI的發(fā)病率隨之呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而NB作為SCI的常見并發(fā)癥會給患者帶來多種不良影響，比如尿頻、尿失禁等，從而給患者的正常生活帶來嚴(yán)重的影響，且損害患者的自尊心[3-5]。如病情嚴(yán)重，還會造成腎衰竭而死亡。因此，做好SCI合并NB患者的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。

對于神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者來講，治療的原則是增加膀胱容量，同時降低內(nèi)壓，從而達(dá)到低壓排尿、儲尿，讓患者恢復(fù)正常排尿功能，并且降低患者尿路感染、泌尿系造影異常的發(fā)生率，達(dá)到保護(hù)患者腎功能的目的[6]。在本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，通過間歇導(dǎo)尿、膀胱功能控制訓(xùn)練以及電針治療措施，幫助患者導(dǎo)尿，并且刺激患者產(chǎn)生反射性排尿反應(yīng)等，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，患者腎功能損害、泌尿系造影異常和尿路感染的發(fā)生率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），且膀胱容量顯著高于對照組（P＜0.05），殘余尿量明顯低于對對照組（P＜0.05）。此外，Grede法操作簡單，患者也易于接受，為了保障其應(yīng)用效果，需做好以下幾個方面的工作：（1）在操作時，擠壓力度要適中，以向下方向擠壓會陰部，切忌直接暴力擠壓膀胱；（2）擠壓力度要均勻，不能隨意松手減壓[7-8]。

綜上所述，采用康復(fù)訓(xùn)練治療SCI合并NB患者，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[1] 梅迎雪,閆樹英，馬湘，等.脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（20）:1852-1853.

[2] 姬衛(wèi)華,陳歐.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)療效的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29（11）:57-58.

[3] 何婷.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,8（12）:17-18.

[4] 肖源.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,17（13）:60，62.

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[6] 陳碧霞.膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18（6）:249-250.

[7] 茍會君,何小燕,張錦華.脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,16（7）:87-90.

[8] 石玉昕.脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,19（21）:141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.013

湖南 412007 株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院（王瑛）