朱立紅

奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液用于宮腔操作臨床療效觀察

朱立紅

目的 研究宮腔操作時(shí)采用奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液的麻醉方式的臨床療效。方法 選取360例進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為2組，各180例，觀察組在宮腔鏡手術(shù)前對(duì)患者采取奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液進(jìn)行麻醉，對(duì)照組手術(shù)前常規(guī)使用利多卡因進(jìn)行局麻，分別對(duì)2組患者的子宮頸松弛效果、術(shù)中麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組術(shù)中麻醉效果的總有效率為90.6%及宮頸的松弛效果的總有效率92.5%，與對(duì)照組比較均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)前采取奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的麻醉效果及不良反應(yīng)等方面有著顯著的影響。

奧布卡因；利多卡因；聯(lián)合應(yīng)用；宮腔；療效

宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，可用于子宮腔內(nèi)的觀察及治療。宮腔鏡手術(shù)是在宮腔鏡的運(yùn)用下，治療宮腔內(nèi)疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)，可直接檢視宮內(nèi)病灶，定位準(zhǔn)確，診斷全面，且治療不需開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，出血少，具有操作更加直觀及微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。但作為腔內(nèi)手術(shù)的弊端，宮腔鏡手術(shù)常可導(dǎo)致患者疼痛難忍、精神緊張、宮口縮緊，從而增加了手術(shù)難度，降低了手術(shù)治療的效果，甚至還會(huì)有并發(fā)癥的出現(xiàn)。利多卡因作為常見(jiàn)局麻藥，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于表面麻醉、局部浸潤(rùn)以及神經(jīng)阻滯麻醉，是宮腔鏡手術(shù)及檢查的常規(guī)麻醉方式[2]。作為局麻藥奧布卡因凝膠，適用于各種檢查和小手術(shù)的表面麻醉，麻醉作用強(qiáng)，可減輕局部機(jī)械性刺激產(chǎn)生的疼痛，還可潤(rùn)滑宮頸管，利于宮頸的順利擴(kuò)張[3]。蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近年來(lái)通過(guò)采用奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液的麻醉方式為宮腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月到蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的需進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者360例，隨機(jī)分為2組，觀察組180例，年齡42～61歲，平均年齡(47.2±1.4)歲，其中子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)78例，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)56例，宮腔內(nèi)異物取出術(shù)34例，宮腔粘連分離術(shù)12例，其中絕經(jīng)后22例。對(duì)照組180例，年齡43～65，平均年齡(46.4±1.5)歲，其中子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)85例，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)43例，宮腔內(nèi)異物取出術(shù)37例，宮腔粘連分離術(shù)15例，其中絕經(jīng)后22例。對(duì)照組患者常規(guī)使用利多卡因進(jìn)行局麻。2組患者的年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203，規(guī)格為10mL，30mg）；鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格為5mL，0.1g）。術(shù)前對(duì)患者的血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、陰道分泌物及心電圖等進(jìn)行常規(guī)檢查。在宮腔鏡手術(shù)前12小時(shí)用碘伏對(duì)宮頸及陰道進(jìn)行消毒。觀察組患者在宮腔鏡手術(shù)前5分鐘向?qū)m頸管內(nèi)擠入鹽酸奧布卡因5mL，涂在宮頸及陰道壁處；在手術(shù)開(kāi)始時(shí)于宮頸旁4點(diǎn)及8點(diǎn)處各緩慢注射鹽酸利多卡因注射液2.5mL，注射持續(xù)2min。對(duì)照組患者僅使用鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行麻醉。手術(shù)全程監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓及呼吸等生命體征。分別對(duì)2組患者的子宮頸松弛效果、術(shù)中麻醉效果進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察，并記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效:患者表情自然、無(wú)疼痛。有效:患者出現(xiàn)腹痛癥狀。無(wú)效:患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛，表情痛苦，并伴有血壓、呼吸及脈搏等生命體征的改變。

1.3.2 宮頸松弛度判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：10號(hào)擴(kuò)張器可順利通過(guò)宮頸。有效：9號(hào)擴(kuò)張器可順利通過(guò)宮頸。無(wú)效：8號(hào)擴(kuò)張器難以通過(guò)宮頸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 通過(guò)術(shù)前麻醉，2組患者術(shù)中止痛效果明顯。觀察組顯效114例﹙63.3%﹚，有效49例﹙27.2%﹚，無(wú)效17例﹙9.4%﹚，總有效率90.6%。對(duì)照組顯效93例﹙51.7%﹚，有效53例﹙29.4%﹚，無(wú)效34例﹙18.9%﹚，總有效率81.1%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.602，P＜0.05)。

2.2 2組患者宮頸松弛程度比較 治療后對(duì)2組患者宮頸松弛程度進(jìn)行記錄、分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者宮頸松弛顯效者明顯多于對(duì)照組，無(wú)效者明顯少于對(duì)照組，且2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者宮頸松弛程度比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)通過(guò)宮頸管將電切鏡放入宮腔進(jìn)行手術(shù)操作的微創(chuàng)式手術(shù)。由于術(shù)前擴(kuò)張宮頸及術(shù)中操作或由于麻醉效果差，導(dǎo)致患者疼痛難忍、精神緊張、宮口縮緊，嚴(yán)重的甚至不能配合手術(shù)，從而增加了手術(shù)難度[5]。在手術(shù)中采取合理的麻醉，可使患者在無(wú)痛狀態(tài)下完成手術(shù)。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明凝膠，通過(guò)阻止鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生麻醉作用[6]。而且作為一種凝膠，可以起到潤(rùn)滑宮頸管作用，使宮頸管得到松弛，不僅可減少擴(kuò)張宮頸時(shí)引起的疼痛，也可避免宮腔操作時(shí)反復(fù)摩擦引起的宮頸管損傷[7]。所以使用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合常規(guī)鹽酸利多卡因注射液對(duì)宮腔操作的麻醉有著積極的意義。

本研究在2組患者一般情況無(wú)明顯差別的前提下，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者采取奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液的方式進(jìn)行麻醉，患者麻醉止痛的有效率90.6%顯著高于對(duì)照組的81.1%，且結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于提高患者的手術(shù)治療效果，有積極的臨床意義。觀察表2得知，觀察組患者宮頸松弛的有效率92.5%顯著高于對(duì)照組的72.5%，說(shuō)明聯(lián)合麻醉對(duì)患者宮頸的松弛有著顯著的作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丁太峰研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，在臨床上對(duì)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者在術(shù)前采取奧布卡因凝膠聯(lián)合利多卡因注射液的方式進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的麻醉效果等方面有著顯著的影響，可為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的麻醉措施?？梢杂行岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，值得在臨床推廣。

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[2] 葉曉春，王振剛.利多卡因作溶劑配制注射劑的安全性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(7):61—62.

[3] 王彤磊.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):54-55．

[4] 趙靜淳，郭銳利，范萌萌.奧布卡因凝膠聯(lián)合米索前列醇對(duì)未產(chǎn)婦宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,26(5):95—96.

[5] 凌學(xué)民，劉繼群，駱慧芳.兩種鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(12):1648-1649．

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[7] 蘇保義，黃惠勇，朱旭.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3673-3674．

[8] 丁太峰.鹽酸奧布卡凝膠在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.103

江蘇 215221 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）（朱立紅）