沙蘭娟

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流428例的臨床效果及系統(tǒng)評價

沙蘭娟

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流428例的臨床效果。方法 選取自愿接受無痛人工流產(chǎn)的428例健康婦女為研究對象，根據(jù)麻醉方法的不同分為A、B、C 3組。A組160例，采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，B組160例，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，C組108例，采用曲馬多聯(lián)合利多卡因麻醉。比較A、B2組丙泊酚用量與3組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量、宮頸松弛情況與不良反應(yīng)。結(jié)果 A組、B組、C組鎮(zhèn)痛效果的顯效率分別100.00%、79.37%、38.89%，A組較B、C組鎮(zhèn)痛效果明顯（P＜0.05）；A組、B組、C組宮頸松弛例數(shù)分別為133例、128例、52例，A組高于B、C組，差異顯著（P＜0.05）；3組術(shù)中出血量比較，無明顯差異，A組術(shù)中丙泊酚總用量為（89.46±28.56）mg,顯著低于B組的（134.54±30.08）mg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流，止痛效果顯著，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

無痛人流；丙泊酚；舒芬太尼

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，是補救避孕失敗的手段。子宮內(nèi)手術(shù)極易引起腹痛、惡心、低血壓、心律失常等，對孕婦的生命安全造成極大的威脅[1]。無痛人流可有效緩解婦女痛苦，已廣泛應(yīng)用于臨床，而術(shù)中麻醉方式的選擇對無痛人流的順利實施具有較大的影響。本次研究對自愿選擇無痛人流的孕婦采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月于江蘇省興化市婦幼保健院自愿選擇無痛人流的428例孕婦為研究對象，根據(jù)術(shù)中麻醉方式的不同分為A、B、C 3組。A組160例，年齡

17～35歲，平均年齡（21.50±3.21）歲，平均體質(zhì)量（53.20±1.80）kg，平均妊娠周期（5.02±2.80）周；B組160例，年齡18～36歲，平均年齡（23.50±2.91）歲，平均體質(zhì)量（52.50±2.02）kg，平均妊娠周期（5.41±2.30）周；C組108例，年齡18～34歲，平均年齡（21.31±2.80）歲，平均體質(zhì)量（53.41±1.82）kg，平均妊娠周期（5.73±1.20）周。3組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前4h開始禁飲，且無術(shù)前用藥?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，建立有效靜脈通道，給予氧氣支持，并監(jiān)測生命體征。A組給予0.1μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054172,2mL:100μg)，當患者出現(xiàn)頭暈時，再經(jīng)靜脈緩慢推注1mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，50mL:1.0g)，待患者意識消失后方可進行手術(shù)。手術(shù)途中可根據(jù)患者的生命體征變化情況、意識狀態(tài)，手術(shù)時間等，適當追加丙泊酚用量。B組給予1μg/kg芬太尼，丙泊酚用法與A組相同。術(shù)前20min，對C組患者進行肌肉注射100mg曲馬多，然后常規(guī)消毒，并使宮頸暴露，進針點為宮頸內(nèi)口黏膜的3點與9點處，回抽確定無出血后注射2%鹽酸利多卡因2mL即可開始手術(shù)。

1.3 療效評價標準 鎮(zhèn)定效果[2]：采用WHO疼痛分級法判定。0級為無痛；Ⅰ級表現(xiàn)為下腹輕度疼痛，患者無痛苦表情，較為安靜；Ⅱ級表現(xiàn)為下腹疼痛明顯，患者表情較痛苦，發(fā)出呻吟，額頭有汗水冒出；Ⅲ級表現(xiàn)為腹痛難以忍受，大汗淋漓，伴有惡心，躁動不安。顯效：疼痛為0級；有效：疼痛為Ⅰ級；無效：疼痛為Ⅱ、Ⅲ級。宮頸松弛判斷[3]：（1）松弛：6.5號的擴張器可直接伸入宮頸內(nèi)口；（2）不松弛：需用5號以下的擴張器逐號擴張宮頸內(nèi)口，介于兩者之間者則為較松弛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛效果比較 與B、C2組比較，A組鎮(zhèn)痛效果明顯更好（P＜0.05）。見表1。

表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 3組宮頸松弛情況比較 A組宮頸松弛情況均優(yōu)于B、C 2組，但與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組宮頸松弛情況比較[n（%）]

2.3 A、B2組術(shù)中丙泊酚總用量以及3組出血量比較 術(shù)中，A組丙泊酚總用量顯著低于B組，3組出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 A、B 2組術(shù)中丙泊酚總用量以及3組出血量比較（n）

3 討論

芬太尼是一種人工合成的高脂溶性的藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且起效快。丙泊酚麻醉作用時間較短，但起效也較快，且作用較平穩(wěn)，患者麻醉后很快就能蘇醒，在體內(nèi)蓄積不明顯[4]。但是，丙泊酚存在抑制呼吸，影響循環(huán)系統(tǒng)的缺點。用藥后，患者可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)，尤其是誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可明顯抑制心血管系統(tǒng)[5]。在無痛人流中，以芬太尼聯(lián)合丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)較為常見，而舒芬太尼屬于阿片類藥物，也是由人工合成的，是芬太尼的衍生物，其作用與芬太尼基本相似，但舒芬太尼的親脂性較強，大約是芬太尼的2倍，通過血腦屏障十分容易，與阿片受體的親和力約為芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛效果更強，作用持續(xù)時間也更長[6]。這一點已通過大量臨床實踐證實。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，可增強丙泊酚的麻醉作用，有利于減少丙泊酚的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，起到維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的作用。目前，臨床鎮(zhèn)痛作用最強的麻醉性鎮(zhèn)痛藥是舒芬太尼，其可維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，為心肌提供足夠的氧[7]。另外，舒芬太尼具有較長的血漿半衰期，因此，其血漿濃度可在較長一段時間內(nèi)維持在鎮(zhèn)痛濃度范圍內(nèi)，流產(chǎn)術(shù)后仍具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用[8]，這對減少術(shù)后躁動，緩解宮縮疼痛具有重要價值。此次研究中，A組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于B組與C組（P＜0.05），且宮頸松弛情況也好于B、C 2組，但與B組差異不大，3組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A組術(shù)中丙泊酚總用量為（89.46±28.56）mg,顯著低于B組的（134.54±30.08）mg(P＜0.05)。由此可見，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的疼痛緩解效果顯著優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚與利多卡因聯(lián)合曲馬多，且宮頸松弛效果顯著優(yōu)于C組。這與大多數(shù)研究報告一致。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且安全性較高，還可減少術(shù)中丙泊酚的追加用量，對呼吸無明顯的抑制作用，也可降低對心血管的影響，在體內(nèi)蓄積的量較少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):916-919.

[2] 張志華,李梅.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(4):618-620.

[3] 林鋒,張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):915-917.

[4] 唐勇,徐駿.丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(1):114-115,118.

[5] 羅云勇,向勇,楊天德,等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(32):3260-3262.

[6] 康延青,劉艷萍,程愛和,等.舒芬太尼用于無痛人流麻醉的最佳劑量探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13):2122-2123.

[7] 顧正峰,高宏,秦國偉,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):77-78.

[8] 范景華.丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業(yè),2013,22(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.096

江蘇 225700 江蘇省興化市婦幼保健院 （沙蘭娟）