楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏

不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用

楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏

目的 探討不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用。方法 選取50例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象，其中，31例接受射頻消融（RFA）治療，19例接受肝動脈栓塞化療（TACE）治療，對比分析患者臨床治療效果。結果 RFA治療1d后，腫瘤直徑＜5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化，治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RFA治療1d后，腫瘤直徑＞5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低（P＜0.05），治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TACE治療1d后，腫瘤直徑＞5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低（P＜0.05），治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 不同微創(chuàng)治療方式治療肝癌后對機體T細胞免疫功能影響不同。

微創(chuàng)介入；原發(fā)性肝癌；機體T細胞；免疫功能

醫(yī)學報道證實，肝動脈栓塞化療（TACE）治療后，患者容易發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）反彈現象，而根據以往的經驗，射頻消融（RFA）和TACE治療后，患者均有可能發(fā)生HBV反彈，其單獨影響因素為腫瘤直徑的大小。由此可見，HBV反彈現象的發(fā)生可能與微創(chuàng)介入治療后，患者的機體免疫功能變化存在直接聯系[1]。本文就對不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學研究以江西省贛州市第五人民醫(yī)院腫瘤科2013年1月～2015年1月之間收治的50例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象，其中，31例接受射頻消融（RFA）治療，19例接受肝動脈栓塞化療（TACE）治療，男30例，女20例，年齡45～78歲，平均（62.4±6.4）歲，全部觀察對象均經肝穿活檢病理檢查證實為原發(fā)性肝癌。

1.2 方法 31例患者接受RFA治療：術前禁食，肌肉注射

25mg鹽酸異丙嗪和25mg鹽酸哌替啶，腹部B超引導下在腫瘤內準確刺入RFA電極，多個子電極呈傘形張開，鎖定腫瘤，在計算機控制下，RFA儀發(fā)出射頻脈沖，提高局部腫瘤組織溫度。19例患者接受TACE治療：通過Seldinger改良技術，在瘤供血靶動脈和肝固有動脈內經皮右股動脈選擇性插入導管，造影觀察腫塊血供情況、部位及大小?；煼桨笧?00mg5-氟尿嘧啶、50～100mg奧沙利、20～40mg吡柔比星。將液態(tài)碘化油與上述藥物的混合物以適當速度注入，并在栓塞部位注入明膠海綿顆粒，靶動脈閉塞。

1.3 觀察指標 對比分析2組觀察對象RFA以及TACE治療前、治療1d、治療7d后CD7、CD4、CD8、CD4/CD8等外周血T細胞亞群情況，以及ALT、TBIL、ALB、AST等肝功能指標情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RFA治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況 外周血T細胞亞群RFA治療1d后，腫瘤直徑＜5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化，治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RFA治療1d后，腫瘤直徑＞5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低（P＜0.05），治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 RFA治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況（x±s）

2.2 TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況TACE治療1d后，腫瘤直徑＜5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化，治療7d后指標明顯降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TACE治療1d后，腫瘤直徑＞5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低（P＜0.05），治療7d后指標明顯提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肝功能指標 腫瘤直徑＜5cm患者TACE治療和RFA治療后，近期肝功能損傷發(fā)生率均明顯低于腫瘤直徑＞5cm患者，同時，TACE治療對于腫瘤直徑＜5cm和腫瘤直徑＞5cm患者近期肝功能損傷的影響高于RFA治療，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表2 TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況（x±s）

表3 RFA治療前后患者肝功能指標變化情況（x±s）

表4 TACE治療前后患者肝功能指標變化情況（x±s）

3 討論

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后與患者的機體免疫功能之間存在直接聯系，其中，最為關鍵的就是T細胞免疫在機體抗腫瘤的免疫調節(jié)能力，因此，臨床上判斷患者機體免疫平衡狀態(tài)的主要指標在于CD4/CD8細胞比值、T細胞數值以及CD4、CD8等指標檢測結果。若CD4細胞逐步降低，CD8上升或CD4/CD8比值下降，則機體免疫能力較差，反之，若CD8下降、CD4/CD8比值上升或CD4細胞上升，則說明機體免疫功能較好[3]。

隨著我國微創(chuàng)治療技術的逐步發(fā)展完善，TACE或 RFA治療也在早期肝癌的臨床治療中得到了廣泛的應用，從傳統(tǒng)的小肝癌治療轉向大肝癌治療，從單一介入治療轉向全身靶向治療、微創(chuàng)介入治、多種介入技術相結合的治療方法，且這一治療技術的效果較為理想[4]。同時，微創(chuàng)介入治療過程中，不僅要了解腫瘤的毀損效果，臨床醫(yī)師還應充分關注微創(chuàng)治療本身對全身免疫系統(tǒng)的影響，以及其他各種影響因素對微創(chuàng)治療療效的影響[5]。

[1] 張志剛，張躍偉.肝癌微創(chuàng)治療對機體T淋巴細胞亞群影響的研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2012,19（12）：958-959.

[2] 劉曉芬，宋波，季雪紅,等.介入治療對原發(fā)性肝癌患者T細胞亞群比例的影響[J].放射免疫學雜志，2010,23（5）：599-600.

[3] 杜一安，程向東，郭建民，等.開腹射頻消融術對多發(fā)性大肝癌患者免疫功能與生存時間的影響[J].中華普通外科雜志，2009,24（5）：394-295.

[4] 吳敏，何凡，徐盛元，等.CD4+CD25+FOXP3+T細胞在肝癌肝移植腫瘤復發(fā)中的作用[J].中華肝膽外科雜志，2010,16（7）：516-517.

[5] 廖娟，王春輝，李瀟，等.經導管肝動脈化療栓塞術對原發(fā)性肝癌患者細胞免疫及調節(jié)T細胞的影響[J].肝臟，2011,16（3）：198-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.052

江西 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科（楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏）