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        不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用

        2016-06-09 13:35:50楊沛華丁紅兵周觀林許飛葉建敏
        當代醫(yī)學 2016年29期
        關鍵詞:肝癌

        楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏

        不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用

        楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏

        目的 探討不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用。方法 選取50例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象,其中,31例接受射頻消融(RFA)治療,19例接受肝動脈栓塞化療(TACE)治療,對比分析患者臨床治療效果。結果 RFA治療1d后,腫瘤直徑<5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化,治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。RFA治療1d后,腫瘤直徑>5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低(P<0.05),治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TACE治療1d后,腫瘤直徑>5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低(P<0.05),治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 不同微創(chuàng)治療方式治療肝癌后對機體T細胞免疫功能影響不同。

        微創(chuàng)介入;原發(fā)性肝癌;機體T細胞;免疫功能

        醫(yī)學報道證實,肝動脈栓塞化療(TACE)治療后,患者容易發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)反彈現象,而根據以往的經驗,射頻消融(RFA)和TACE治療后,患者均有可能發(fā)生HBV反彈,其單獨影響因素為腫瘤直徑的大小。由此可見,HBV反彈現象的發(fā)生可能與微創(chuàng)介入治療后,患者的機體免疫功能變化存在直接聯系[1]。本文就對不同微創(chuàng)介入治療原發(fā)性肝癌對機體T細胞免疫功能的作用進行了分析,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次醫(yī)學研究以江西省贛州市第五人民醫(yī)院腫瘤科2013年1月~2015年1月之間收治的50例原發(fā)性肝癌患者為觀察對象,其中,31例接受射頻消融(RFA)治療,19例接受肝動脈栓塞化療(TACE)治療,男30例,女20例,年齡45~78歲,平均(62.4±6.4)歲,全部觀察對象均經肝穿活檢病理檢查證實為原發(fā)性肝癌。

        1.2 方法 31例患者接受RFA治療:術前禁食,肌肉注射

        25mg鹽酸異丙嗪和25mg鹽酸哌替啶,腹部B超引導下在腫瘤內準確刺入RFA電極,多個子電極呈傘形張開,鎖定腫瘤,在計算機控制下,RFA儀發(fā)出射頻脈沖,提高局部腫瘤組織溫度。19例患者接受TACE治療:通過Seldinger改良技術,在瘤供血靶動脈和肝固有動脈內經皮右股動脈選擇性插入導管,造影觀察腫塊血供情況、部位及大小?;煼桨笧?00mg5-氟尿嘧啶、50~100mg奧沙利、20~40mg吡柔比星。將液態(tài)碘化油與上述藥物的混合物以適當速度注入,并在栓塞部位注入明膠海綿顆粒,靶動脈閉塞。

        1.3 觀察指標 對比分析2組觀察對象RFA以及TACE治療前、治療1d、治療7d后CD7、CD4、CD8、CD4/CD8等外周血T細胞亞群情況,以及ALT、TBIL、ALB、AST等肝功能指標情況[2]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 數據均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 RFA治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況 外周血T細胞亞群RFA治療1d后,腫瘤直徑<5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化,治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。RFA治療1d后,腫瘤直徑>5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低(P<0.05),治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 RFA治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況(x±s)

        2.2 TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況TACE治療1d后,腫瘤直徑<5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值無明顯變化,治療7d后指標明顯降低,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TACE治療1d后,腫瘤直徑>5cm患者外周血T細胞亞群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯降低(P<0.05),治療7d后指標明顯提高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 肝功能指標 腫瘤直徑<5cm患者TACE治療和RFA治療后,近期肝功能損傷發(fā)生率均明顯低于腫瘤直徑>5cm患者,同時,TACE治療對于腫瘤直徑<5cm和腫瘤直徑>5cm患者近期肝功能損傷的影響高于RFA治療,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

        表2 TACE治療前后患者外周血T細胞亞群變化情況(x±s)

        表3 RFA治療前后患者肝功能指標變化情況(x±s)

        表4 TACE治療前后患者肝功能指標變化情況(x±s)

        3 討論

        腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后與患者的機體免疫功能之間存在直接聯系,其中,最為關鍵的就是T細胞免疫在機體抗腫瘤的免疫調節(jié)能力,因此,臨床上判斷患者機體免疫平衡狀態(tài)的主要指標在于CD4/CD8細胞比值、T細胞數值以及CD4、CD8等指標檢測結果。若CD4細胞逐步降低,CD8上升或CD4/CD8比值下降,則機體免疫能力較差,反之,若CD8下降、CD4/CD8比值上升或CD4細胞上升,則說明機體免疫功能較好[3]。

        隨著我國微創(chuàng)治療技術的逐步發(fā)展完善,TACE或 RFA治療也在早期肝癌的臨床治療中得到了廣泛的應用,從傳統(tǒng)的小肝癌治療轉向大肝癌治療,從單一介入治療轉向全身靶向治療、微創(chuàng)介入治、多種介入技術相結合的治療方法,且這一治療技術的效果較為理想[4]。同時,微創(chuàng)介入治療過程中,不僅要了解腫瘤的毀損效果,臨床醫(yī)師還應充分關注微創(chuàng)治療本身對全身免疫系統(tǒng)的影響,以及其他各種影響因素對微創(chuàng)治療療效的影響[5]。

        [1] 張志剛,張躍偉.肝癌微創(chuàng)治療對機體T淋巴細胞亞群影響的研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(12):958-959.

        [2] 劉曉芬,宋波,季雪紅,等.介入治療對原發(fā)性肝癌患者T細胞亞群比例的影響[J].放射免疫學雜志,2010,23(5):599-600.

        [3] 杜一安,程向東,郭建民,等.開腹射頻消融術對多發(fā)性大肝癌患者免疫功能與生存時間的影響[J].中華普通外科雜志,2009,24(5):394-295.

        [4] 吳敏,何凡,徐盛元,等.CD4+CD25+FOXP3+T細胞在肝癌肝移植腫瘤復發(fā)中的作用[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(7):516-517.

        [5] 廖娟,王春輝,李瀟,等.經導管肝動脈化療栓塞術對原發(fā)性肝癌患者細胞免疫及調節(jié)T細胞的影響[J].肝臟,2011,16(3):198-199.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.052

        江西 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科(楊沛華 丁紅兵 周觀林 許飛 葉建敏)

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