趙黎明

老年輕度認知功能損害的臨床特點及與血脂水平的關系研究

趙黎明

目的 探討老年輕度認知功能損害的臨床特點及與血脂水平的關系。方法 選取60例老年輕度認知功能損害的患者作為觀察組，選取正常老年人60例作為對照組，對2組研究對象分別進行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認知估量表（MOCA）進行認知功能評分，并分別測定比較

2組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平。結(jié)果 MMSE評分中觀察組患者的回憶能力和總分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的MOCA評分為（22.16±0.64）分，顯著低于對照組的（26.91±0.59）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平較對照組顯著增高，但觀察組患者的高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年輕度認知功能損害患者的MMSE和MOCA評分均會有不同程度的降低，認知功能的損害與體內(nèi)脂代謝異常有關，特別是以高密度脂蛋白（HDL）的降低為主。

輕度認知功能損害；血脂水平；高密度脂蛋白

認知功能損害是一種精神異常精神類疾病，出現(xiàn)認知功能缺陷或異常，一般出現(xiàn)記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等

1項或多項受損時稱為認知障礙[1]，是老年人常見的疾病之一，介于正常與老年癡呆之間，每年約有10%～15%的患者會發(fā)展為老年癡呆癥，給患者及家屬的正常生活造成很大的困擾。目前認為老年輕度認知損害與血脂水平具有一定的關系，但是尚無明確定論[2]。本研究探討老年輕度認知功能損害的臨床特點及其與血脂水平的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年10月～2014年6月錦州市康寧醫(yī)院收治的老年輕度認知功能損害的患者中選取60例作為觀察組，選取正常老年人60例作為對照組。其中觀察組有男28例，女

32例，年齡57～81歲，平均（67.4±1.4）歲；對照組有男27例，女

33例，年齡55～82歲，平均（65.4±1.6）歲。所有研究對象的文化程度均在初中以上，2組研究對象均無嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無甲狀腺功能減退、心腦血管疾病等導致血脂代謝功能異常的疾病，無手術史及藥物過敏史。2組研究對象在性別、年齡和文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 觀察組患者認知功能損害診斷標準均符合以下標準：（1）存在由患者自己或者家屬提供的記憶障礙主訴；（2）有與年齡不相當?shù)挠洃浫毕?；?）簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分為24～27分，蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分＜26分；（4）患者的日常生活能力保持正常；（5）經(jīng)體格檢查均無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，經(jīng)頭部CT或MRI排除腦血管疾病；（6）無癡呆或精神疾患[3]。

1.3 方法 對2組研究對象分別進行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認知估量表（MOCA）進行認知功能評分，并于清晨空腹抽取靜脈血，分別測定比較2組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平，均采用全自動生化儀自動分析。

1.4 療效評價標準 （1）精神狀態(tài)量表（MMSE）評分：對患者進行定向力、記憶、計算力、回憶能力和語言表達能力等方面進行評分，滿分為30分，其中文盲組≤17分，小學≤20分，初中及以上文化≤24分為癡呆。（2）蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分：從不同的認知領域?qū)颊哌M行評估，包括注意力、執(zhí)行能力、記憶力、語言能力、視空間、抽象思維、計算能力以及定向力，總分為30分，≥26分為正常[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進行統(tǒng)計，其中計量資料用“x±s”表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比較 觀察組的MMSE評分總分為（26.58±0.49）分，回憶能力為（1.38±0.43）分，均顯著低于對照組的（27.92±0.53）分和（2.53±0.45）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組的其余各項評分之間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組研究對象精神狀態(tài)量表（MMSE）評分比較（x±s,分）

2.2 2組研究對象蒙特利爾認知估量表（MOCA）評分比較觀察組研究對象的MOCA評分總分為（22.16±0.64）分，顯著低于對照組的（26.91±0.59）分，其中注意力、執(zhí)行能力與視空間、記憶力和語言能力等方面比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在命名、計算能力以及定向力方面比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組研究對象蒙特利爾認知估量表（MOCA）評分比較（x±s,分）

2.3 2組研究對象血脂水平比較 觀察組患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均較對照組顯著增高，但觀察組患者的高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組研究對象血脂水平比較（x±s,mmol/L）

3 討論

輕度認知功能損害是老年癡呆癥的早期表現(xiàn)，是一種介于正常老化與癡呆之間的臨界狀態(tài)，臨床分為血管性癡呆和非血管性癡呆，研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆是一種可預防的疾病，早期識別輕度認知功能損害對預防癡呆的發(fā)生具有非常重要的意義[5]。輕度認知功能損害患者多表現(xiàn)為對新近發(fā)生的事情有記憶障礙，不能對時間、地點等進行很好的定向判斷，且會發(fā)生語言障礙、視空間能力受損、計算力下降等表現(xiàn)[6]。由于輕度認知障礙不會影響正常的日常生活，因此很容易被忽略，一般隨著病情的發(fā)展，當臨床表現(xiàn)嚴重時便已經(jīng)成為輕度或中度的癡呆，往往耽誤了最好的治療時機。研究表明，輕度認知功能損害的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾病密切相關，有輕度認知功能損害的患者每日脂肪等高熱量食物的攝入量遠遠高出正常人群，并且較少參加體育運動，因此，本病的形成是一個長期而緩慢的過程，預防輕度認知功能損害發(fā)展為癡呆癥稱為一種主要措施。

輕度認知功能損害是由多種原因?qū)е碌?，其中血脂代謝紊亂在老年人常見，也成為本病發(fā)生的一個重要原因。當人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂時，自由基清除劑的活性將會明顯降低，導致過氧化物的大量產(chǎn)生，使5-羥色胺釋放增加，血液粘稠度增加，腦血流量減少，從而使認知功能損害的危險性增加[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，血脂中的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低與認知功能損害有密切的關系。TC、TG和LDL的增高能夠使大量的膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，加速動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，促進血管內(nèi)血栓的形成，使腦血流量減少，增加心腦血管疾病的發(fā)生率。高密度脂蛋白（HDL）能夠逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，幫助膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸或以膽汁的形式從腸道直接排出，促進體內(nèi)膽固醇的代謝[8]。因此，高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，與動脈粥樣硬化的發(fā)生呈負相關。

本研究結(jié)果顯示，老年輕度認知功能損害患者的MMSE和MOCA評分均會有不同程度的降低，且認知功能的損害與體內(nèi)脂代謝異常有關，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低與認知功能損害有密切的關系，因此，減少脂質(zhì)的攝入量能夠有效防止輕度認知功能損害的發(fā)生，降低老年癡呆的發(fā)生率。

[1] 孟媛媛,單培彥,劉愛芬,等.老年患者代謝綜合征與輕度認知功能障礙的相關性研究[J].山東大學學報（醫(yī)學版）,2010,55(2):14-18.

[2] 于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的特點及其危險因素[J].中國老年學雜志,2011,31(21):4087-4089.

[3] 王平,曾慧.高血壓與認知功能關系研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2011,11(6):677-679.

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[5] 駱迪,畢齊.血管性認知功能障礙研究進展[J].中國全科醫(yī)學, 2011,11(35):4003-4006.

[6] 郭延萍,陳建新.護理干預對輕度認知功能損害老年患者認知功能的影響[J].中華護理雜志,2013,60(2):169-171.

[7] 黃中瑩,楊丕堅,呂以培,等.2型糖尿病患者認知功能障礙及其相關因素的分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(2):237-239.

[8] 孫景賢,曾慧.輕度認知功能障礙的危險因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2012,12(15):1668-1670.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.043

遼寧 121013 錦州市康寧醫(yī)院 （趙黎明）