王金海 魏振輝 杜原宏

兩種根管治療對牙髓病及根尖周病的療效觀察

王金海 魏振輝 杜原宏

目的 探討根管治療牙髓病及根尖周病的臨床療效。方法 選取100例牙髓病及根尖周病患者作為研究對象，分為對照組和觀察組,各50例。對照組患者施行傳統(tǒng)根管治療，觀察組患者施行一次性根管治療。治療1年后對患者進(jìn)行隨訪和復(fù)查，對比2種根管治療的臨床療效。結(jié)果 2組患者術(shù)后疼痛率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1年后，2組患者的療效均較為顯著，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者患牙恰填、超填與欠填率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 根管治療是一種有效的治療牙髓病及根尖周病的方法，在臨床治療過程中，可根據(jù)患者的具體情況為患者選擇傳統(tǒng)根管治療或一次性根管治療。

牙髓??；根尖周??；根管治療；一次性根管治療

近年來，牙髓病和根尖周病的發(fā)病率逐漸上升，給人們的日常生活帶來不便[1]。牙髓病與根尖周病均是口腔科的常見疾病，主要病因在于齲病，針對齲病，臨床上多采用根管治療，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療術(shù)在牙髓病與根尖周病的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。根管治療按照其治療時間，可分為一次性根管治療、多次根管治療，多次根管治療即傳統(tǒng)的根管治療，臨床上關(guān)于一次性根管治療與多次根管治療的療效尚存在爭議，為此，本次研究選取100例牙髓病及根尖周病患者作為研究對象，分別給予患者傳統(tǒng)根管治療、一次性根管治療。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例牙髓病及根尖周病患者作為研究對象，選取時間段為2011年1月～2014年6月。所有患者均被確診為牙髓病或根尖周病，經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。

按照電腦隨機(jī)抽取的方法，將100例患者分為對照組50例（59顆患牙），和觀察組50例（61顆患牙）。對照組中，男27例，女

23例，年齡32～81歲，平均（61.37±15.94）歲，其中前牙15顆，前磨牙14顆，磨牙30顆；觀察組中，男28例，女22例，年齡33～82歲，平均（61.49±16.02）歲，其中前牙17顆，前磨牙15顆，磨牙29顆。2組患者臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 對照組患者施行傳統(tǒng)根管治療。治療前進(jìn)行X線拍片，如患者出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎，需切開引流的患者應(yīng)進(jìn)行

2～3d的常規(guī)引流，無需切開引流的患者行根管治療，對患者進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓以及擴(kuò)根處理，并使用氫氧化鈣進(jìn)行暫時性根管封藥消毒處理。于1周后進(jìn)行復(fù)診，詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀，如患者無不適癥狀，對患者進(jìn)行根管填充；如患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)再次進(jìn)行暫時性根管封藥消毒處理，待無癥狀后行根管填充。

觀察組患者施行一次性根管治療。治療前進(jìn)行X線拍片，對根管情況進(jìn)行詳細(xì)了解，清除壞死的牙髓組織，并進(jìn)行擴(kuò)根、沖洗、消毒以及干燥處理。使用AH-Plus根管糊劑，并根據(jù)根管長度及錐度選擇合適的牙膠尖進(jìn)行根管填充，并使用復(fù)合樹脂進(jìn)行窩洞填充。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療1年后對患者進(jìn)行隨訪和復(fù)查，對比

2種根管治療的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患牙咀嚼功能未恢復(fù)正常，有持續(xù)性的不適癥狀；（2）牙折裂不可修復(fù)，牙根尖周反復(fù)出現(xiàn)腫脹；（3）X線拍片顯示牙周間隙增寬，根尖未出現(xiàn)新骨質(zhì)。出現(xiàn)以上任意1條，即為治療失??；反之，則為治療成功。

根管填充質(zhì)量評價[3]：恰填：根充材料與根尖距離小于2mm，且根管封閉、嚴(yán)密；超填：根充材料超過了根尖；欠填：根充材料與根尖距離超過2mm，或者根管封閉不嚴(yán)密。同時，根管的牙出現(xiàn)一個超填或者欠填均被視為超填與欠填。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛情況對比 對照組患者術(shù)后疼痛率23.7%，觀察組患者術(shù)后疼痛率19.7%，2組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況對比[n(%)]

2.2 治療1年后2組患者療效對比 治療1年后，對照組治療成功率96%（48/50），失敗率4%（2/50）；觀察組治療成功率98%（49/50），失敗率2%（1/50）；結(jié)果顯示，2組患者的療效均較為顯著，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組患者患牙根管填充質(zhì)量對比 觀察組恰填率、超填率與欠填率分別為82.0%（50/61）、4.9%（3/61）、13.1%（8/61）；對照組恰填率、超填率與欠填率分別為79.7%（47/59）、8.5%（5/59）、11.8%（7/59），2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，牙科疾病的患病率呈上升趨勢。牙髓病和根尖周病是2種較為常見的牙科疾病，往往會出現(xiàn)牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等臨床癥狀，對患者的日常生活和工作造成不利影響[3]。因此，尋求一種積極的治療方法具有十分重要的意義。

根管治療是臨床上治療牙髓病及根尖周病的主要方法，隨著根管填充材料的更新，根管治療在牙科中的應(yīng)用更加廣泛。傳統(tǒng)根管治療需要多次就診，治療持續(xù)的時間較長，治療較為不便[4]。而一次性根管治療的療程較短，患者無需復(fù)診，在治療過程中根據(jù)患者的根管情況進(jìn)行根管填充材料選擇，能夠使根管填充效果更加顯著，且療效持久，尤其適合部分行動不便或老年患者[5]。但需要注意的是，一次性根管治療2周后，如患者出現(xiàn)急性牙髓炎并伴隨劇烈疼痛，患者需要再次進(jìn)行傳統(tǒng)根管治療[6]。因此，在進(jìn)行一次性根管治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，對X線片進(jìn)行綜合分析，掌握根管的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，對根管填充材料進(jìn)行合理的選擇，操作時盡量輕柔，避免損傷牙周[7]。另外，由于一次性根管治療技術(shù)尚未十分成熟，仍處于研究階段，加上根管病變情況和解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性、治療條件和藥物存在局限性、操作技術(shù)存在不穩(wěn)定性[8]，一次性根管治療還需進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，有待完善。

本次研究選取100例牙髓病及根尖周病患者進(jìn)行分組對照研究，結(jié)果顯示，治療1年后，2組患者的療效均較為顯著，且差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。這表明2種根管治療方法均能有效治療牙髓病及根尖周病，且療效無明顯差異。傳統(tǒng)根管治療盡管治療時間長、不方便，但其療效顯著；一次性根管治療較為方便，但這種治療方法對操作技術(shù)和填充材料的要求較高。因此，在臨床治療牙髓病或根尖周病時，應(yīng)合理選擇根管治療方法。

綜上所述，根管治療是一種有效的治療牙髓病及根尖周病的方法，在臨床治療過程中，可根據(jù)患者的具體情況為患者選擇傳統(tǒng)根管治療或一次性根管治療。

[1] 高加意.198例根管治療牙髓病及根尖周病臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):149,152.

[2] 魯新穎,唐勇.牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):45-46.

[3] 方榮.牙髓病、根尖周病的現(xiàn)代根管治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(20):2465-2466.

[4] 李云浩.探討根管治療牙髓病及根尖周病46例[J].中外健康文摘, 2014,11(8):18-19.

[5] 李月梅.一次性根管治療和傳統(tǒng)根管治療的臨床應(yīng)用與比較[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(2):298-299.

[6] 楊華.根管治療牙髓病及根尖周病的探析[J].中外醫(yī)療, 2013,32(34):70-71.

[7] 張蕾.一次性根管治療牙髓病、根尖周病的臨床分析與進(jìn)展性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):107-108.

[8] 李曉麗,王賀,董婷婷,等.牙髓病根尖周病的根管治療與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.032

遼寧 110042 沈陽市解放軍第463醫(yī)院 （王金海 魏振輝 杜原宏）