胡婷

慢性心力衰竭合并貧血的臨床特點分析

胡婷

目的 通過分析慢性心力衰竭合并貧血患者的臨床特點，探討心衰和貧血之間的聯(lián)系。方法 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院確診為慢性心力衰竭患者82例，依據(jù)患者有無貧血分為貧血組和無貧血組。收集2組患者臨床資料，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 慢性心力衰竭患者合并貧血在臨床上具有較高的發(fā)生率，約為32.9%。2組患者比較發(fā)現(xiàn)，心衰合并貧血的患者，年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化，且住院天數(shù)顯著延長。對貧血原因進行的分析表明，缺鐵性貧血僅占37.03%，慢性病性貧血可能是另一重要原因。對年齡、BNP、射血分數(shù)、腎功能、貧血等進行多因素分析表明，貧血是慢性心力衰竭的獨立危險因素(OR=2.542,95%CI1.213～5.322,P=0.016)。結(jié)論 貧血是慢性心力衰竭的獨立危險因素，心衰合并貧血的患者年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化。

慢性心力衰竭；貧血；BNP；獨立危險因素

隨著醫(yī)學的發(fā)展，二級學科的分化在市級醫(yī)院已經(jīng)非常普遍，科間會診逐年增多，而常常難以解決臨床實際問題，問題解決有賴于科間合作。會診經(jīng)常碰到心衰[1]合并貧血的患者，究竟心衰患者合并貧血對心衰有怎樣的聯(lián)系，尚不清楚。本文選取82例確診為心衰的住院患者，根據(jù)患者是否合并心衰，分為貧血組和無貧血組，收集臨床資料，進行回顧性研究，統(tǒng)計分析，了解心衰與貧血的關(guān)系。本研究旨在探討心衰和貧血之間的聯(lián)系，期望找到答案后，能指導臨床，從而針對心衰合并貧血的患者采取更有針對性的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南2014[2]選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院確診為慢性心力衰竭患者82例，依據(jù)患者有無貧血[3]分為貧血組和無貧血組。

1.2 資料收集 所有入選患者，均收集臨床資料，包括年齡、性別、心衰癥狀、是否接受強心治療、心臟彩超、入出院血常規(guī)、肌酐(mg/dL)、BNP、住院天數(shù)、院內(nèi)死亡率等資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床資料對比結(jié)果見表1。

表1 2組資料臨床分析

本研究共入選確診為慢性心力衰竭患者82例，其中27例患者（32.9%）合并有貧血。2組資料分析表明：合并貧血的患者年齡較無貧血組年齡要大，且BNP水平升高更加明顯，貧血組患者腎功能水平較無貧血組更差，且住院天數(shù)顯著延長，但院內(nèi)死亡率[4]差異無統(tǒng)計學意義。進一步對貧血原因進行分析，發(fā)現(xiàn)10例患者血常規(guī)及生化檢查證實有鐵缺乏[5]，骨穿報告顯示：缺鐵性貧血[6]可能，其余17名患者為正常細胞正常色素性貧血。

對年齡、BNP、射血分數(shù)、腎功能、貧血[7]等因素進行多元回歸分析顯示：貧血是慢性心力衰竭的獨立危險因素(OR=2.542, 95%CI 1.213～5.322,P=0.016)。見表2。

表2 慢性心力衰竭的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭[8]患者合并貧血在臨床上具有較高的發(fā)生率，約為32.9%。2組患者比較發(fā)現(xiàn)，大部分患者都具有心衰的癥狀，射血分數(shù)偏低，大多患者需要接受強心治療，所不同的是：心衰合并貧血的患者，年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化。比較2組患者的住院天數(shù)，發(fā)現(xiàn)，合并貧血的患者住院天數(shù)顯著延長。與既往文獻報道相比較，并沒有發(fā)現(xiàn)2組患者差異更加明顯的地方。貧血的發(fā)生是一個復雜的、多因素參與的臨床病理生理過程。缺鐵[9]、炎癥、腎功能損害、葉酸、維生素B12缺乏等因素都會導致貧血。對貧血原因進行的分析表明，缺鐵性貧血僅占37.03%，本研究推測慢性病性貧血可能是另外一些患者可能的原因。導致患者慢性貧血的原因與患者心衰引起的消化道癥狀、腎功能惡化等因素有關(guān)。

對慢性心力衰竭進行多因素分析表明，年齡、BNP、射血分數(shù)、腎功能在2組患者中，差異無統(tǒng)計學意義，而貧血是慢性心力衰竭的獨立危險因素[10](OR=2.542,95%CI1.213～5.322, P=0.016)。這也提示我們，如果能對貧血這一獨立危險因素進行干預，如聯(lián)合鐵劑和促紅細胞生成素對心衰合并貧血患者進行治療，期望能取得療效，改善患者預后。

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Objective This study analyzes the clinical characteristics of patients with chronic heart failure and anemia, aimed to explore the relationship between heart failure and anemia. Methods We selected, in a prospective and consecutive way, 82 patients who had been hospitalized for compensation of heart failure and anemia, according to the patients with or without anemia, we divided these patients into two groups :with and without anemia group. clinical characteristics of both groups were collected for statistical analysis. Results Chronic heart failure patients with anemia in clinic with high incidence of 32.9%. comparing Two groups of patients, we found that patients with heart failure combined anemia were older, with BNP level higher, tend to be deteriorated renal function, and extend hospitalization days signifi cantly. Analysis of anaemic reason shows that only 37.03% of the patients were iron defi ciency anemia, chronic anemia may be another important reason. Anemia is the independent risk factors of chronic heart failure (OR = 2.542, 95% CI 1.213 to 5.322, P=0.016). Conclusion The anemia is the independent risk factors of chronic heart failure, patients with heart failure combined anemia e were older, with BNP levels higher, kidney function tends to deteriorate.

Chronic heart failure; Anemia; BNP; Independent risk factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.024

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （胡婷）