尚俊偉

腹腔內(nèi)熱灌注化療治療卵巢惡性腫瘤效果觀察

尚俊偉

目的 探討卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療的效果，以豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取卵巢惡性腫瘤患者74例，根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各37例，對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，觀察組則使用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療。經(jīng)治療后，統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后3天的最高體溫情況、術(shù)后排氣時(shí)間以及有關(guān)CA125的水平，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2組的術(shù)后3天的最高體溫情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間以及CA125的水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療減少了術(shù)后排氣時(shí)間，改善了CA125水平，值得推廣。

卵巢惡性腫瘤；腹腔內(nèi)熱灌注；效果觀察

卵巢惡性腫瘤是目前較為多發(fā)的腫瘤類型，病灶處位于女性生殖器官[1]。目前較為主要的治療手段為手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療，但是依然具有較高的復(fù)發(fā)率以及死亡率[2]。腹腔轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤最為常見的轉(zhuǎn)移，通常伴隨癌性腹水的發(fā)生。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療具有較好的療效[3]。本研究選擇確診卵巢惡性腫瘤的患者74例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療手段以及腹腔內(nèi)熱灌注化療治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在河南省長垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的卵巢惡性腫瘤患者74例，分為對(duì)照組、觀察組，各37例。對(duì)照組患者年齡33～67歲，平均年齡（48.81±6.28）歲；觀察組患者年齡34～68歲，平均年齡（48.37±6.64）歲。2組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，即僅進(jìn)行手術(shù)切除治療，不給予任何局部化療措施；觀察組則使用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療，具體如下：（1）開腹后對(duì)患者是否有腹水以及具體腹水量進(jìn)行記錄。對(duì)于無腹水患者直接提取腹腔沖洗液，對(duì)于有腹水的患者，將100mL腹水用4%的多聚甲醛（10∶1）固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞；（2）進(jìn)行手術(shù)；（3）手術(shù)結(jié)束后，取100mL腹腔沖洗液用4%的多聚甲醛（10∶1）固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞；（4）腹腔內(nèi)熱灌注化療，在左上以及右下處放置灌注管兩根，在左下以及右上處放置引流管兩根，在腸隙處放置溫度感應(yīng)探頭，隨后依次關(guān)閉腹膜、筋膜。將灌輸液即生理鹽水加熱至37℃，將2000～3500mL的灌注液以2L/min的速度進(jìn)行灌注，隨后慢慢增加灌注液的溫度，使腹腔溫度到達(dá)41℃～43℃，隨后將全量順鉑加入，進(jìn)行60min的熱循環(huán)后再次加入半量順鉑，進(jìn)行30min的熱循環(huán)后，將所有預(yù)沖液放出，并收集100mL預(yù)沖液用4%的多聚甲醛（10∶1）固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞。在上述操作中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的鼻溫，避免過高的溫度對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。隨后將6000mL以及溫度為37℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，同時(shí)降低機(jī)體的溫度，排盡腹腔內(nèi)的液體后，進(jìn)行拔管、探查腹腔以及逐層關(guān)腹等措施。

1．3 療效觀察 對(duì)2組的術(shù)后3天的最高體溫情況、術(shù)后排氣時(shí)間以及手術(shù)治療前、手術(shù)治療1周以及2周的CA125水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后3天最高體溫比較 2組的術(shù)后3天的最高體溫情況，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組術(shù)后3天最高體溫比較（x±s，℃）

2.2 2組術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后2周的CA125水平比較在手術(shù)治療前，2組患者的CA125水平，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)治療1周以及2周后，2組患者的CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后2周的CA125水平比較（x±s，IU/mL）

2.3 2組術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為（46.63±9.57）h，對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間為（56.18±19.18）h，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.710，P＜0.05）。

3 討論

文獻(xiàn)資料顯示，初次手術(shù)是否徹底以及殘留腫瘤病灶的大小對(duì)卵巢惡性腫瘤的預(yù)后具有重要的影響因素[4]。卵巢惡性腫瘤由于蔓延轉(zhuǎn)移，侵入了深層組織，因此較多的病灶轉(zhuǎn)移僅僅局限于腹腔內(nèi)，而腹腔化療則是重要的治療卵巢惡性腫瘤的途徑之一[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療療效顯著。腹腔內(nèi)熱灌注化療具有較好的近期療效，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，且顯著提高了患者的生存率。腹腔內(nèi)熱灌注化療是將灌注液進(jìn)行加熱，且溫度高達(dá)41℃～43℃，但對(duì)患者的體溫變化不會(huì)造成影響[6]。而血清CA125則是判斷卵巢惡性腫瘤發(fā)展以及是否惡化的重要指標(biāo)，同時(shí)也用于早期卵巢惡性腫瘤治療的監(jiān)控，與血清CA125的減少與腫瘤細(xì)胞數(shù)量的減少有著密切的聯(lián)系[7]。另外腸道功能暫時(shí)性障礙是每個(gè)腹部手術(shù)患者均會(huì)遇到的問題，手術(shù)時(shí)間長、刺激較大等都會(huì)引起術(shù)后排氣時(shí)間延長，而腹腔內(nèi)熱灌注化療則對(duì)腸道功能的恢復(fù)具有較大的幫助，主要原因在于溫?zé)岬纳睇}水減少了腹腔積血現(xiàn)象的產(chǎn)生。

在本次研究中，觀察組術(shù)后第1天的最高體溫為（37.49±0.38）℃，對(duì)照組的為（37.48±0.25）℃；觀察組術(shù)后第2天的最高體溫為（37.68±0.56）℃，對(duì)照組的為（37.45±0.44）℃；觀察組術(shù)后第3天的最高體溫為（37.43±0.44）℃，對(duì)照組的為（37.29±0.38）℃；觀察組術(shù)后1周的CA125水平為（88.26±29.35）IU/mL，對(duì)照組的為（266.26±96.18）IU/mL；觀察組術(shù)后2周的CA125水平為（37.08±21.31）IU/mL，對(duì)照組的為（200.43±93.87）IU/mL；觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為（46.63±9.57）h，對(duì)照組的為（56.18±19.18）h。由此可見，在術(shù)后3天患者最高體溫方面，2組效果相當(dāng)，而在術(shù)后1周以及2周的CA125水平和術(shù)后排氣時(shí)間等方面，觀察組表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。在簡萍等人[8]的研究中，與本文結(jié)果類似，說明卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療具有推廣價(jià)值。

綜上所述，卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療減少了術(shù)后排氣時(shí)間，改善了CA125水平，值得推廣。

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[8] 簡萍，李斌，衣倩紅.腹腔內(nèi)熱灌注化療治療卵巢惡性腫瘤的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（12）:1974-1977.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.021

河南 453400 河南省長垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （尚俊偉）