韓麗瑩 孫燕

利多卡因與預注法對順苯阿曲庫銨起效時間的影響

韓麗瑩 孫燕

目的 研究預注法及利多卡因靜脈注射能否縮短順苯阿曲庫銨起效時間。方法 將60例患者隨機平均分為A、B、C 3組，A組給予生理鹽水0.015mL/kg，B組給予順苯阿曲庫銨0.015mg/kg,C組給予利多卡因1.5mg/kg，3min后靜脈注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚TCI4μg/mL,待BIS達到80，開始行肌松校零及監(jiān)測，同時3組分別給予順苯阿曲庫銨（A組0.15mg/kg，B組0.135mg/kg，C組0.15mg/kg），T4消失行氣管插管，記錄TOF基礎值，T4，T1數值，并行氣管插管條件評分。結果 3組患者T4、T1比較:與A組比較，B組與C組顯著縮短，B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義；3組氣管插管條件比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 預注法及靜注小劑量利多卡因可顯著縮短順苯阿曲庫銨插管時間，臨床應用安全有效。

順苯阿曲庫銨；預注法；利多卡因；肌松監(jiān)測

順苯阿曲庫銨以其無蓄積、代謝不依賴肝腎功能且代謝產物無毒無肌松效應、個體藥動學差異小、無組胺釋放、對心血管影響小等優(yōu)勢成為我們中短小手術最常選用的藥物。但其起效慢，難以實現(xiàn)全麻誘導快速氣管內插管(3min內)，如何縮短起效時間是目前亟待解決的問題，本研究應用預注法及靜注利多卡因，以達到縮短起效時間，從而使麻醉誘導更為平穩(wěn)安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2015年8月于鄭州市婦幼保健院行氣管插管全身麻醉下腹腔鏡手術的60例患者為研究對象，應用數字表法均分為A、B、C 3組，各20例，年齡20～45歲，ASA分級I～II級,患者均無心、肺、肝、腎、血管病變及神經肌肉疾病史，無電解質紊亂，未服用任何影響神經肌肉傳導功能的藥物，預測無困難氣管插管，術前監(jiān)測體溫正常。

1.2 麻醉方法 該研究經醫(yī)院倫理委員會批準并與患者及其家屬簽署麻醉知情同意書。患者入室后常規(guī)開放靜脈通道，行無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數（BIS）監(jiān)測，連接神經肌電傳感器(TOF)。順苯阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，10mg/支,批號：15031822）總量為0.15mg/kg（3倍ED95劑量），預處理：A組給予生理鹽水0.015mL/kg，B組給予順苯阿曲庫銨0.015mg/kg,C組利多卡因1.5mg/kg，預注3min后誘導,靜脈注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚血漿靶控輸注，設定目標血漿靶濃度為4μg/mL,待BIS達到80，開始行肌松監(jiān)測校零及監(jiān)測，同時3組分別給予順苯阿曲庫銨（A組0.15mg/kg，B組0.135mg/ kg，C組0.15mg/kg），T4消失時由年資、技術相當麻醉醫(yī)師行氣管插管，插管后行間歇正壓通氣,氧流量為2L/min,吸入氧濃度50%，呼吸頻率為10～14次／分,潮氣量6～8mL/kg,維持術中呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

1.3 肌松監(jiān)測與觀察指標 前臂尺側連接肌松監(jiān)測儀（廣西威利方舟科技有限公司CLMRIS-I），設定TOF刺激模式,頻率2Hz,波寬0.2毫秒,刺激間隔15s,刺激電流為50mA,術中監(jiān)測側手掌溫度不低于32℃。觀察指標：（1）記錄患者肌松校準后的基礎值，順苯阿曲庫銨給藥后T4(第4個成串刺激T4消失的時間)；T1(第1個成串刺激T1消失的時間)；（2）氣管插管條件評分：一級:下頜完全松弛,聲帶開放,無嗆咳及體動；二級:下領松弛可,聲門活動,輕微嗆咳或體動；三級:張口較困難,聲帶觸之關閉,插管時有嗆咳或體動；四級:不能置喉鏡,聲門緊閉,劇烈咳嗽或嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者肌松起效時間比較 3組患者TOF基礎值比較，差異無統(tǒng)計學意義。3組患者T4比較：與A組比較，B組與C組顯著縮短(P＜0.05)，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義；3組患者T1比較：與A組比較，B組與C組顯著縮短(P＜0.05)，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組肌松起效時間比較（x±s）

2.2 氣管插管條件比較 3組患者氣管插管未出現(xiàn)三級、四級，一級，二級分別有：A組：19，1；B組：20，0；C組：19，1。3組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

加快肌松藥起效時間的方法很多，主要有:增大初始用藥劑量；預注法；改變患者的pH值、體溫或其他藥物加快循環(huán)；聯(lián)合用藥。預注法與聯(lián)合用藥以其安全有效是目前最常選用的。

預注法是目前研究最多的，一般認為20%ED95或10%的插管劑量是安全的，過大劑量預注法可能會增加患者誤吸和吞咽困難的危險［1］。

利多卡因最早為我們所熟知是其在局部麻醉和抗心律失常方面的使用，近年來對利多卡因的研究越來越多，有研究顯示，靜注利多卡因可以抑制氣管插管引起的嗆咳，可預防阿片類藥物使用引起的咳嗽反射，預防氣管拔管引起的支氣管痙攣，減少術后鎮(zhèn)痛藥用量，緩解異丙酚的注射痛等［2-3］。國內外多數專家［4-5］研究認為，利多卡因靜脈注射1.5mg/kg，麻醉前2～3min給予效果更好。本研究顯示，預注利多卡因確實可縮短順苯阿曲庫銨的起效時間，與余良、丁娟一些研究結果一致［4-7］。利多卡因縮短順苯阿曲庫銨起效時間的機制不明，可能與其抑制Na通道開放、抑制乙酰膽堿受體、改變微終板電位等因素有關。但此研究并未顯示出利多卡因在優(yōu)化插管條件等方面的優(yōu)勢，可能與樣本量少有關。

術中監(jiān)測手掌溫度對結果影響較大，術中保暖，保持手掌溫度32℃。有研究顯示，二氧化碳分壓對順苯阿曲庫銨起效及恢復時間有影響［8］，誘導及術中保持二氧化碳分壓35～45 mmHg。

綜上所述，預注10%插管劑量順苯阿曲庫銨及小劑量利多卡因可顯著縮短順苯阿曲庫銨插管時間，臨床應用安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.019

河南 450000 鄭州市婦幼保健院 （韓麗瑩 孫燕）