樊小勇

胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷的臨床價值分析

樊小勇

目的 分析并探討在胃鏡下對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。方法 選取行胃鏡檢查的55例疑似為慢性萎縮性胃炎的患者作為研究對象，對這55例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在胃鏡下對其進(jìn)行觀察并診斷。將診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照研究，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的敏感度和特異度。結(jié)果 55例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，經(jīng)病理診斷后，47例患者被確診為慢性萎縮性胃炎。胃鏡診斷結(jié)果中，檢出45例慢性萎縮性胃炎，其中42例符合病理診斷，其敏感度為89.36%，特異度為62.5%，準(zhǔn)確性為85.45%，陽性預(yù)測值為93.33%，陰性預(yù)測值為50%。結(jié)論 在胃鏡下對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，胃鏡對病理診斷的敏感度和特異度較高，但在臨床診斷中，仍需將胃鏡檢查結(jié)果和胃黏膜活檢結(jié)果相結(jié)合，避免誤診、漏診的發(fā)生。

胃鏡；慢性萎縮性胃炎；準(zhǔn)確性；病理診斷；特異度

慢性萎縮性胃炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)以淺表性胃炎為主，部分患者的胃腸道黏膜層下段的腺體分泌出現(xiàn)減少，這部分患者被診斷為萎縮性胃炎。本次研究選取55例疑似慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究，分別對這55例患者進(jìn)行胃鏡檢查、病理診斷，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的價值進(jìn)行探討，為臨床診斷慢性萎縮性胃炎提供可供參考的指導(dǎo)意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取55例疑似慢性萎縮性胃炎作為研究對象，選取時間段為2012年1月～2014年12月。排除消化性潰瘍患者、胃十二指腸癌患者。55例患者中，男33例，女22例，患者年齡33～72歲，平均年齡（47.74±3.43）歲。所有患者均出現(xiàn)了上腹部疼痛、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀，且癥狀出現(xiàn)時間多為飯后。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志胃炎診斷會議上制定的關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)在白光模式下，患者胃腸道黏膜層的色澤發(fā)生改變，從原本的橘紅逐漸變?yōu)辄S色、灰白色、灰綠色；局部出現(xiàn)病變，有小型病灶出現(xiàn)。(2)黏膜層表面較為粗糙，且出現(xiàn)顆粒狀病變，病變界線不清晰。

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國慢性萎縮性胃炎研討會上制定的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，(1)慢性；即患者出現(xiàn)輕度的炎癥感染反應(yīng)，其炎癥細(xì)胞主要聚集于患者胃腸道黏膜層上皮組織中的異型增生膜的淺表層部位，感染范圍不足1/3；患者出現(xiàn)中度的炎癥感染反應(yīng)，其炎癥細(xì)胞較為集中，感染范圍達(dá)到2/3；患者出現(xiàn)重度的炎癥感染反應(yīng)，炎癥細(xì)胞的密度極高，感染范圍擴(kuò)大為整個黏膜層表面。(2)萎縮：輕度萎縮，即患者的胃腸道黏膜層下段的腺體數(shù)量減少不足1/3；中度萎縮，即患者的胃腸道黏膜層下段的腺體數(shù)量減少超過1/3；重度萎縮，即患者的胃腸道黏膜層下段的腺體數(shù)量超過2/3。

1.3 方法 在胃鏡下對這55例患者進(jìn)行檢查，對患者的病變發(fā)生部位進(jìn)行觀察，并由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對病變進(jìn)行判斷，并對患者在胃鏡下的各種表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

采集患者病變位置的黏膜層下段組織切片，切片至少3塊，使用甲醛對其進(jìn)行固定，并送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)活檢。由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生對病變進(jìn)行判斷，對患者進(jìn)行病理診斷。

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算胃鏡檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，經(jīng)病理診斷后，47例患者被確診為慢性萎縮性胃炎。胃鏡診斷結(jié)果中，檢出45例慢性萎縮性胃炎，其中42例符合病理診斷，其敏感度為89.36%（42/47），特異度為62.5%（5/8），準(zhǔn)確性為85.45%（47/55），陽性預(yù)測值為93.33%（42/45），陰性預(yù)測值為50%（5/10）。見表1。

表1 胃鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（n）

3 討論

慢性萎縮性胃炎患者其胃腸道黏膜層下段的腺體分泌的減少可能與患者疾病進(jìn)程有關(guān)，如患者未能得到及時的治療或治療效果欠佳，慢性萎縮性胃炎很可能會發(fā)展為胃癌，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[4-6]。因此，對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行早期診斷具有十分重要的意義。

目前，在臨床上，對慢性萎縮性胃炎的診斷方法主要為病理活檢和胃鏡檢查。在臨床應(yīng)用中，病理活檢的應(yīng)用較為廣泛，這是因?yàn)槲葛つげ±砬衅顧z能夠較為直觀地對患者的胃腸道黏膜層下段的腺體情況進(jìn)行觀察，其診斷的準(zhǔn)確性較高，但由于該項(xiàng)檢查需要進(jìn)行組織切片，在黏膜層進(jìn)行取材，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，患者的接受度較低[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，55例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，經(jīng)病理診斷后，47例患者被確診為慢性萎縮性胃炎。胃鏡診斷結(jié)果中，檢出45例慢性萎縮性胃炎，其中

42例符合病理診斷，其敏感度為89.36%（42/47），特異度為62.5%（5/8），準(zhǔn)確性為85.45%（47/55），陽性預(yù)測值為93.33%（42/45），陰性預(yù)測值為50%（5/10），其診斷敏感度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值均高于80%，說明胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確性較高，具有較高的敏感度，能夠?yàn)槁晕s性胃炎的臨床診治提供具有參考價值的依據(jù)。

綜上所述，在胃鏡下對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，其胃鏡下的各種表現(xiàn)對病理診斷的敏感度和特異度較高，但在臨床診斷中，仍需將胃鏡檢查結(jié)果和胃黏膜活檢結(jié)果相結(jié)合，避免誤診、漏診的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.013

江西 344000 江西撫州市第一人民醫(yī)院 （樊小勇）