王文娟

顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析

王文娟

目的 探討顯微鏡下低溫等離子刀應(yīng)用于扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果。方法 82例慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒根據(jù)手術(shù)方式分組：35例行常規(guī)手術(shù)為A組，47例行顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)為B組，對比2組的臨床療效。結(jié)果 B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后6h VAS評分均顯著低于A組（P＜0.05）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，顯著低于A組的17.14%（P＜0.05）。結(jié)論 顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子刀；顯微鏡；扁桃體切除術(shù)；腺樣體切除術(shù)

慢性扁桃體炎以及腺樣體肥大是耳鼻喉科常見疾病，以兒童發(fā)病率較高，常表現(xiàn)為鼻塞、打鼾等，多需行扁桃體以及腺樣體切除術(shù)治療[1]。臨床治療本病的手術(shù)方法種類較多，例如激光切除法、電刀切除法、擠切法、刮除法等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下低溫等離子刀逐漸應(yīng)用于本病的治療，為臨床治療提供了一種創(chuàng)傷小、操作簡便及痛苦小的手術(shù)方式。呼倫貝爾市人民醫(yī)院對慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒應(yīng)用顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒82例，均符合臨床診斷標準，均無手術(shù)禁忌癥?；純焊鶕?jù)手術(shù)方式分組：35例行常規(guī)手術(shù)為A組，47例行顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)為B組。A組男21例，女14例，年齡4～14歲，平均（5.02±1.23）歲。B組男29例，女18例，年齡3～14歲，平均（5.16±1.09）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下手術(shù)。A在常規(guī)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即沿扁桃體被膜從上極剝離至下方，采用圈套器將一側(cè)扁桃體圈套出，然后采用無菌棉球進行壓迫止血。采用鼻內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)用動力切割器將腺樣體切除，予以壓迫止血，并按照相同的方法進行對側(cè)扁桃體以及腺樣體切除，創(chuàng)面出血點予以電凝或者縫扎止血。B組實施顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)，即常規(guī)沿著扁桃體的被膜，采用顯微鏡監(jiān)視，應(yīng)用低溫等離子刀自外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸將扁桃體切除，切除過程中邊切邊進行止血處理，直至將扁桃體完整切除。經(jīng)鼻腔置入8號導尿管2根，以將軟腭上抬，適當調(diào)整顯微鏡的光線與光圈，使得交點投射在患者的咽部，然后經(jīng)咽部置入適宜型號的間接喉鏡，以充分顯露病變腺樣體，在直視狀態(tài)下采用低溫等離子刀自上向下將腺樣體切除。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療3d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6h，采用視覺疼痛模擬量表（VAS）評價患者的疼痛情況，總分0～10分，得分越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 B組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著少于A組（P＜0.05），術(shù)后6h，B組的VAS評分顯著低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分比較（x±s，分）

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 2組均無感染及窒息等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。A組術(shù)后4例出血，1例咽鼓管圓枕損傷，1例鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；B組術(shù)后1例出血，1例咽鼓管圓枕損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%。B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）。

3 討論

兒童由于機體免疫功能尚不健全，機體抵抗力較差，一旦發(fā)生扁桃體炎后，容易反復(fù)發(fā)作，導致腺樣體炎性增生，并可誘發(fā)相鄰組織炎性病變，例如支氣管炎、分泌性中耳炎或者鼻竇炎等，嚴重影響患兒的身心健康[2-3]。因此，對于慢性扁桃體炎及腺樣體肥大增生者，宜盡早行手術(shù)切除治療。

既往治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大增生多采用刮除剝離法治療，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械不斷創(chuàng)新和應(yīng)用于臨床，其中，低溫等離子刀是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)。低溫等離子刀具有低溫（40℃～60℃）優(yōu)勢，可減少對周圍組織的損傷，臨床研究顯示，低溫等離子刀進行組織切除時對周圍組織的損傷明顯低于電刀以及電凝，疼痛更輕，術(shù)后恢復(fù)效果更好[4-5]。低溫等離子刀在切除組織的同時可進行吸除以及止血，故可減少術(shù)中可減少牽拉及損傷咽縮肌，在進行腺樣體消融處理的同時進行吸引止血，可避免出血污染所致視野不清晰，降低對周圍組織的損傷[6]。劉軍等[7]認為，顯微鏡的應(yīng)用可進一步提高術(shù)野的清晰度，更好地顯示細微組織以及微小血管出血，便于術(shù)中操作以及徹底止血，避免手術(shù)誤傷。將顯微鏡聯(lián)合低溫等離子刀進行扁桃體腺樣體切除，能夠確保術(shù)野清晰，減少因術(shù)野不清晰所致孩子誤傷或者止血不徹底。本研究中，B組應(yīng)用顯微鏡下低溫等離子切除術(shù)治療的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后6h VAS評分均顯著低于A組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，較A組的17.14%顯著降低（P＜0.05），與劉亞輝等[8]報道一致。

總之，顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、局部反應(yīng)輕、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕微，并可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王琰,楊博,楊小營,等.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)在兒童扁桃體和腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學學報,2010,39(7):585-586.

[2] 祝小莉,楊華,陳曉巍,等.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,25(12):551-553.

[3] 張步勇,李陽陽,徐艷萍,等.低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因及預(yù)防的探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(9): 491-493.

[4] 徐明芳,王欽,萬俐佳,等.低溫等離子刀在兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學,2013,30(2):94.

[5] 陳惠萍,沈翎.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,31(22):68-69.

[6] 劉亞輝,高凱,葉輝,等.顯微鏡低溫等離子扁桃體切除術(shù)與電刀行扁桃體切除術(shù)之比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(15):2446.

[7] 劉軍,原紅艷.顯微鏡下等離子扁桃體切除術(shù)療效分析[J].天津醫(yī)科大學學報,2011,17(2):218,251.

[8] 劉亞輝,張文娟,詹斌,等.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(19):2367-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.009

內(nèi)蒙古 021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （王文娟）