王杜云 彭桂花

淺析早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特征

王杜云 彭桂花

目的 探究早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)癥候特征，為臨床診斷早期糖尿病視網(wǎng)膜提供正確的理論依據(jù)。方法 選取65例早期糖尿病患者，分析其臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)出中醫(yī)癥候特征。結(jié)果 早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變主要以脾腎陽虛型為主。36例脾腎陽虛型早期糖尿病患者中有27例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到75.0%。而18例肝陽不足型糖尿病患者中有7例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到38.9%。5例肺陰不足型早期糖尿病患者中有1例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到20.0%。3例心脾兩虛型早期糖尿病患者中無視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率為0。3例肝腎陰虛型早期糖尿病患者中有1例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到33.3%。結(jié)論 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變在臨床檢驗中與脾腎功能有一定聯(lián)系，脾腎陽虛癥型的患者較易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變；中醫(yī)證候；臨床特征

糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變（diabetic retinopathy，DR）是早期糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，臨床分類中屬中醫(yī)學(xué)消渴目病范疇[1]。DR具有極高的致盲率，是四大致盲疾病之一，對患者的視力有明顯的損傷，極大程度影響人們的平時生活[2]。早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變程度會隨糖尿病病程的延長而加重，對人們的生活質(zhì)量有明顯的影響。本研究就早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)證候做臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安?？h中醫(yī)院2014年6月～2015年6月收治的65例早期糖尿病患者，其中男37例，女28例，年齡42～83歲，平均年齡（66.37±5.39）歲。所有患者均確診為早期糖尿病但未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變。

1.2 方法

1.2.1 眼部檢查 （1）醫(yī)院對所有患者均進行基礎(chǔ)的視力檢查，詳細記錄臨床數(shù)據(jù)；（2）對患者進行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察眼部各部位的健康狀況；（3）對眼壓過高的患者進行眼底檢查。

1.2.2 中醫(yī)證候分型 參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用主證加次證加舌脈的診斷方法，將早期糖尿病分為脾腎陽虛型、心脾兩虛型、肺陰不足型、肝陽上亢型及肝腎陰虛型等五型。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，1期：視力檢查未見明顯視網(wǎng)膜病變；2期：經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查后發(fā)現(xiàn)輕度非增生性視網(wǎng)膜病變；3期：顯微鏡顯示中度非增生性視網(wǎng)膜病變,并出現(xiàn)微動脈瘤；4期：臨床檢查顯示有重度非增生性視網(wǎng)膜病變。

2 結(jié)果

臨床檢驗發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證候?qū)υ缙谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生率情況不同。見表1。

表1 糖尿病中醫(yī)證型UI早期體內(nèi)視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率比較（n）

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者由于體內(nèi)長期的高血糖，對身體的各組織有不同程度的損傷，主要是眼、腎、心臟、血管等。中醫(yī)認為：糖尿病為“久治不愈，而五臟之傷，久病之證，窮必及腎”[3]。中醫(yī)認為，早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變?yōu)椤耙蕴摓楸尽?，虛、濕是?dǎo)致該病的直接原因[4]。依據(jù)中醫(yī)證型中的證候要素的分布，分成氣陰兩虛、陰陽兩虛、陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、肝腎陰虛以及血瘀等類型，而早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的涉及部位大多為肝、腎、眼、脾等[5]。早期糖尿病患者多為老年人，長期的高血糖導(dǎo)致患者體內(nèi)血液運行不暢，血瘀于脈，從而導(dǎo)致患者視力下降，視網(wǎng)膜神經(jīng)遭到損傷，形成早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[6]。患者可能長期食用辛熱或肥膩食品，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱，對脾臟的運化功能造成嚴重阻礙，而血液與水分的運行到神經(jīng)的損傷，更加劇了視網(wǎng)膜神經(jīng)的損傷。

本研究就早期糖尿病患者與早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變之間的中醫(yī)證候進行聯(lián)系研究，對65例早期糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究，按照中醫(yī)證候分析早期糖尿病與視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的關(guān)系。研究結(jié)果顯示：早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變主要以脾腎陽虛型為主。36例脾腎陽虛型早期糖尿病患者中有27例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到75.0%。而18例肝陽不足型糖尿病患者中有7例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到38.9%。5例肺陰不足型早期糖尿病患者中有1例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到20.0%。3例心脾兩虛型早期糖尿病患者中無視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率為0.0%。3例肝腎陰虛型早期糖尿病患者中有1例患者有視網(wǎng)膜神經(jīng)病變，發(fā)病率達到33.3%。

脾腎陽虛型糖尿病患者體內(nèi)有血瘀、陰虛、氣虛等中醫(yī)臨床癥狀，發(fā)病機制為臟器虛損，患者嚴重氣血不足[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實：淤血為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的主要原因。通過臨床檢查，早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者體內(nèi)的血小板粘附性較高，隨著糖尿病病情的發(fā)展，血小板的粘附性隨之增高，造成視網(wǎng)膜內(nèi)微血栓，從另一方面加劇了視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的程度[8]。早期糖尿病患者未出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管病變時，患者體內(nèi)血行不暢，血管血瘀血栓導(dǎo)致神經(jīng)損傷加劇，較多的實驗研究結(jié)果證實：視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者眼部短波長視野計常能發(fā)現(xiàn)視野缺損。早期糖尿病患者的視網(wǎng)膜的氧自由基生成增多，使視網(wǎng)膜抗氧化能力降低，進而引起視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞凋亡，這已被較多的實驗研究結(jié)果所證實。

綜上所述，早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者在中醫(yī)認為是脾腎陰虛型占大部分，臨床上診斷DR時需要依據(jù)糖尿病的中醫(yī)臨床癥型進行準(zhǔn)確的判斷，本院的此次研究為指導(dǎo)林場治療早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變提供有效依據(jù)，在一定程度上做到預(yù)防、控制患者病情發(fā)展，同時對降低視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的發(fā)病率也有積極意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.106

江西 343200 安福縣中醫(yī)院 （王杜云 彭桂花）