葉文成

前列地爾改善老年慢性心功能不全的效果觀察

葉文成

目的 觀察前列地爾改善老年慢性心功能不全的效果。方法 選取75例老年冠心病患者，隨機數(shù)字法分為2組，對照組35例用常規(guī)抗心功能不全治療，觀察組40例用常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾治療，比較不同用藥方法效果。結(jié)果 治療后觀察組的血漿BNP、CO、LVEF水平分別為（74.0±14.5）ng/L、（5.75±1.60）L/min、（53.00±2.43）%與對照組BNP（96.0±48.5）ng/L、CO（5.15±1.17）L/min、LVEF（47.05±1.54）%水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾用藥可有效改善老年慢性心功能不全患者的心功能、腦鈉肽水平，效果顯著。

前列地爾；慢性心功能不全；腦鈉肽

慢性心功能為各種心血管疾病發(fā)展的嚴重階段，具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率，嚴重影響患者的生命健康?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心功能不全現(xiàn)象則極易促使血濃度上升，對患者預(yù)后影響很大[1]。血漿腦鈉肽為一種新的心臟標志物，本研究為探究前列地爾在改善老年慢性心功能不全患者心功能中的作用，對75例患者行不同方式治療，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為撫州市第一人民醫(yī)院從2014年2月～2015年1月收治的75例老年冠心病患者入選標準：所入選患者活動后有食欲下降、惡心嘔吐、胸痛、心悸、氣促、乏力、下肢水腫等癥狀，經(jīng)心臟超聲監(jiān)測、心電圖、胸片等檢測顯示為異常；病史不超過10年，左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%。排除標準：排除伴有全身感染疾病的患者，排除伴有肝功能不全的患者，排除伴有免疫性疾病的患者。隨機數(shù)字法分為2組，對照組35例，男22例，女13例，年齡為62～79歲，平均年齡（68.0±1.6）年，平均病史（5.0±1.5）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級

15例，高心病7例，冠心病8例，擴張型心肌病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病11例；觀察組40例，男25例，女15例，年齡為61～83歲，平均年齡（72.0±1.5）年，平均病史（5.2±1.7）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，高心病9例，冠心病8例，擴張型心肌病8例，風(fēng)濕性心瓣膜病10例。2組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，包括利尿劑、洋地黃、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸脂類、β受體阻滯等。觀察組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合采用前列地爾，前列地爾20 μg與生理鹽水200 mL混合后，靜脈推注，1天1次。2組患者均接受1個療程2周治療，并注意觀察患者的病情變化，監(jiān)測尿量以及患者的生命體征。

1.3 檢測方法以及觀察指標 （1）心臟彩超測定心功能水平：用彩色電腦超聲儀診斷，探頭頻率為25 MHz。對比2組患者治療前、治療后2周心輸出量（CO）、心臟左心室射血分數(shù)（LVEF）變化。（2）腦鈉肽測定：取空腹靜脈血3 mL，用酶聯(lián)免疫吸附法，測定血漿BNP水平。對比2組患者治療后2周腦鈉肽水平。（3）統(tǒng)計不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件分析患者資料，計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗，計量資料以“x±s“表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者后各項指標水平改善情況比較 治療后2組患者的血漿BNP、CO、LVEF水平明顯優(yōu)于治療前，且觀察組血漿BNP、CO、LVEF水平改善優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后的血漿BNP、CO、LVEF水平對比（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 40例觀察組患者中僅3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中皮膚發(fā)紅1例，皮膚瘙癢2例，調(diào)整滴速后患者癥狀均好轉(zhuǎn)。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性心功能不全為一種以心室功能不全、外周血流分布異常為特征的臨床綜合征，可稱為心力衰竭綜合征或心功能不全綜合征。心功能不全的定義為不同病因而引發(fā)的心臟收縮舒張功能障礙，惡化為心排血量不能滿足循環(huán)血量以及血管舒縮功能正常情況下的全身代謝血流需求，而出現(xiàn)的神經(jīng)激素系統(tǒng)激活、血流動力學(xué)異常兩方面特征的綜合征[2-3]。且有研究顯示循環(huán)系統(tǒng)疾病病情發(fā)展到一定程度后也會引發(fā)心功能不全癥狀，致死率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴重影響著患者生命健康[4]。心功能不全患者臨床表現(xiàn)為心排血量不足，器官組織血流量下降，不能滿足機體代謝需求，且表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血等特征的臨床綜合征。

隨著我國老齡化的不斷加劇，各類心血管疾病所導(dǎo)致的心力衰竭發(fā)病率也不斷增加。因此，加強對心血管疾病所致心力衰竭患者的重視就顯得尤為重要。臨床上在檢測患者心功能時多以A型利鈉肽（ANP）、B型利鈉肽（BNP）為標志物，且被廣泛應(yīng)用到臨床中。BNP為含32個氨基酸多肽，其病理生理學(xué)意義重大[5]。其合成以及分泌主要由心室肌細胞完成，含量與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)情況、呼吸困難程度、心肌纖維受牽張程度、心室充盈壓等密切相關(guān)。一旦心室體積或壓力增加，則會使得血漿BNP濃度明顯升高，進而導(dǎo)致壓力增大、心室擴張明顯，相對于健康人而言患者心室容量顯著上升，射血分數(shù)下降，心室舒張末期壓力增加，因而導(dǎo)致心功能不全[6]。

前列地爾是臨床上治療慢性心功能不全較為常用的一種藥物，其屬于外源性前列腺素E1的一種，是較為常用的一種高效生物活性制劑，臨床研究表明其用于改善心功能效果顯著，具體表現(xiàn)為以下方面：（1）可對血小板凝聚現(xiàn)象進行有效的抑制，并且可達到擴張血管的效果，同時該藥物還具有一定的靶向特性，可有效增加血管平滑肌細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的濃度。（2）降低肺動脈壓力。前列地爾可通過抑制A 2與血栓素合成，防止血管痙攣，降低肺動脈壓，且改善呼吸困難、右心功能效果顯著[7]。（3）可增加全身氧輸送量以及新排血量。（4）排鈉利尿，減輕容量負荷。（5）增強心肌收縮力。（6）擴張冠狀動脈，且可有效改善心肌供氧供血[8]。本次研究表明，觀察組治療后LVEF和CO心功能指標改善明顯，且優(yōu)于對照組表明前列地爾改善心功能效果顯著。而血漿BNP有明顯下降，與常規(guī)方法相比，聯(lián)合用藥下降幅度更大（P＜0.05）。表明常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾降低BNP的濃度效果顯著。

綜上所述，老年慢性心功能不全患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合前列地爾治療，可有效改善患者的心功能，且應(yīng)用不良反應(yīng)少，安全可靠。

[1] 周健.老年人慢性心功能不全與焦慮抑郁的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（14）:79-80.

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[5] 黃國民,于秀旺,李汝湖,等.老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期β-型利鈉肽測定對心功能不全判斷的意義[J].江西醫(yī)藥,2013,48（10）：892-893.

[6] 劉丹.老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期B型利鈉肽測定對心功能不全判斷的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,35（12）：95-96.

[7] 梅前.臨床藥師對老年慢性支氣管炎并發(fā)心功能不全患者的用藥監(jiān)護[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,12（4）：376-378.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.103

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院 （葉文成）