吳艷華

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察

吳艷華

目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果。方法 選取200例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療資料進行了回顧性分析，將其隨機分為對照組和實驗組，各100例。對照組患者接受胺碘酮單藥治療，實驗組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較2組患者臨床治療效果。結果 實驗組觀察對象臨床治療后心率和QTd等觀察指標結果均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。實驗組總有效率為90%，對照組總有效率為76%，2組對比差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 老年冠心病并發(fā)心律失常患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，具有較高的有效性和安全性，因而值得推廣和應用。

胺碘酮；美托洛爾；老年冠心??；心律失常

冠狀動脈粥樣硬化心臟病，臨床上也稱為冠心病，是誘發(fā)心肌壞死和缺氧缺血的主要原因，且患者?；加泻喜⑿穆墒С０Y狀，因而該疾病患者通常具有較高的死亡率。美托洛爾和胺碘酮均為臨床常用的老年冠心病并發(fā)心律失常治療藥物，具有心律復常以及抗心肌缺血癥狀的作用。本次醫(yī)學研究就對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本鋼總醫(yī)院心內科2013年1月～2015年12月收治200例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療資料進行了回顧性分析，男比女為114∶86，年齡60～82歲，平均（73.4±7.3）歲，全部患者均經臨床檢查確診為冠心病并發(fā)心律失常，且符合世界衛(wèi)生組織相關診斷標準，心率>120次/min，心功能小于III級，存在室上性心動過速、室性心動過速以及室性期前收縮等臨床表現(xiàn)。其中，交界性早搏患者50例，房性早搏患者45例，室性早搏患者105例。按照隨機分組原則將其分為對照組和實驗組，各100例。其中，對照組男57例，女43例，平均年齡（73.1±6.3）歲，實驗組男57例，女43例，平均年齡（74.4±2.6）歲，2組觀察對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組觀察對象接受鹽酸胺碘酮片（商品名：可達龍，賽諾菲杭州制藥有限公司，批號：200902018）口服治療，每天3次，每次200 mg，治療1周后改為每天2次，每次200 mg，治療2周后改為每天1次，每次200 mg。實驗組觀察對象在上述治療的基礎上，口服12.5 mg酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，批號：20100169）治療，每天給藥2次，按照患者治療效果，對其目標劑量進行適當調整，直至降為每次6.25 mg，每天給藥2次，連續(xù)治療4周為1個療程，治療過程中對患者QT間期離散度（QTd）、交界性早搏、房性早搏、室性早搏、心率、肝腎功能、血尿常規(guī)等指標進行動態(tài)監(jiān)測。

1.3 觀察指標 按照患者臨床治療前和治療8周后的常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查結果，對其QT間期離散度（QTd）進行測定，心電圖速度在50 mm/s以下，連續(xù)進行3個QTd期間測試，即QRS波群起點與T波終點之間，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。

按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》對2組患者的臨床治療效果進行評定，其中，顯效指患者臨床治療后，陣發(fā)性心動過速和早搏癥狀減少或是消失超過90%，心電圖檢查心律恢復竇性心律，心率為每分鐘60～80次，心功能恢復為I級或是II級，相關癥狀完全消失；有效指患者臨床治療后，陣發(fā)性心動過速和早搏癥狀減少或是消失超過50%，心功能恢復為I級，相關癥狀顯著改善；無效指患者臨床治療后，未達到上述診斷標準，甚至有所惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次醫(yī)學研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 2組觀察對象臨床治療前心率和QTd等觀察指標結果對比差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者臨床治療后心率和QTd等觀察指標結果均明顯優(yōu)于對照組，2組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 100例實驗組老年冠心病并發(fā)心律失常患者臨床治療有效率為90%，100例對照組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療有效率為76%，2組老年冠心病并發(fā)心律失常患者臨床治療有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.95，P＜0.05）。見表2。

表2 老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果分析[n(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病臨床上也稱為冠心病，是一種老年人群常見心血管疾病，其主要誘發(fā)原因在于心肌供血不良，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等[1-3]。心律失常是一種發(fā)病率較高的冠心病并發(fā)癥，誘發(fā)原因在于患者發(fā)病后心肌細胞膜電位不穩(wěn)定，進而發(fā)生心肌舒張時間減少，心肌輸血量減少，正常組織復極彌散性增加，心肌缺血性病變，心肌細胞復極不均勻或是除極，患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、乏力和心悸等。冠心病并發(fā)心律失常一方面會對患者正常的工作和生活產生不良影響，另一方面還會導致原發(fā)病的逐步加重，嚴重者甚至會導致患者死亡[4-6]。

胺碘酮屬于一種III類抗心律失常藥物，臨床上主要用于治療快速心律失常，基本成分為碘、苯丙呋喃基衍生物等，具有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的基本功效，因而不會對患者的心肌收縮能力產生影響，有助于室上心律失常和室性心律失常等疾病的治療[7]。胺碘酮能夠減輕患者的心肌前后負擔，加速冠狀動脈擴張，避免快速心律失常，因而是目前臨床上首選的心功能不全或器質性心臟合并心律失常的治療藥物[8]。但是，醫(yī)學研究結果證實，胺碘酮單藥治療冠心病合并心律失常的效果有限，需要與其他藥物進行聯(lián)合治療。美托洛爾是一種II類抗心律失常藥物，能夠改善患者的心肌缺血癥狀，降低心率，減少機體的心肌耗氧量，降低交感神經興奮性，對腎上腺素受體產生阻斷作用[9]。另一方面，美托洛爾還能夠提高心電穩(wěn)定性，降低異位興奮灶、竇房結自律性，抑制茶酚胺的釋放，因而可以與胺碘酮聯(lián)合進行治療[10]。

[1] 梁克奇.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常臨床觀察[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015,27（4）：481-482.

[2] 王海波.應用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,3（12）：203-204.

[3] 陳勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014,7（11）：123-124.

[4] 況月懷，宋香靜.胺碘酮對冠心病心律失?；颊咦儺惖淖饔梅治鯷J].吉林醫(yī)學，2013，34(30):6302-6303．

[5] 張琳，王小彬.復方丹參滴丸治療冠心病心律失?；颊叩目尚行苑治鯷J].中外醫(yī)療，2013，32(33):120-121．

[6] 王智，劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(9):626-627．

[7] 盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12):34-36．

[8] 張犁.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常47例分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(2):144-145．

[9] 何周倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015,2（2）：89-90.

[10] 王勇，李連鑫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,1（1）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.098

遼寧 117000 本鋼總醫(yī)院心內科 （吳艷華）