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        胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察

        2016-06-09 12:54:05吳艷華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年31期
        關(guān)鍵詞:胺碘酮洛爾美托

        吳艷華

        胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察

        吳艷華

        目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果。方法 選取200例老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各100例。對(duì)照組患者接受胺碘酮單藥治療,實(shí)驗(yàn)組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療后心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為76%,2組對(duì)比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 老年冠心病并發(fā)心律失?;颊呓邮馨返馔?lián)合美托洛爾治療,具有較高的有效性和安全性,因而值得推廣和應(yīng)用。

        胺碘酮;美托洛爾;老年冠心病;心律失常

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病,臨床上也稱為冠心病,是誘發(fā)心肌壞死和缺氧缺血的主要原因,且患者?;加泻喜⑿穆墒С0Y狀,因而該疾病患者通常具有較高的死亡率。美托洛爾和胺碘酮均為臨床常用的老年冠心病并發(fā)心律失常治療藥物,具有心律復(fù)常以及抗心肌缺血癥狀的作用。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對(duì)本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科2013年1月~2015年12月收治200例老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析,男比女為114∶86,年齡60~82歲,平均(73.4±7.3)歲,全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病并發(fā)心律失常,且符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),心率>120次/min,心功能小于III級(jí),存在室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速以及室性期前收縮等臨床表現(xiàn)。其中,交界性早搏患者50例,房性早搏患者45例,室性早搏患者105例。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各100例。其中,對(duì)照組男57例,女43例,平均年齡(73.1±6.3)歲,實(shí)驗(yàn)組男57例,女43例,平均年齡(74.4±2.6)歲,2組觀察對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 對(duì)照組觀察對(duì)象接受鹽酸胺碘酮片(商品名:可達(dá)龍,賽諾菲杭州制藥有限公司,批號(hào):200902018)口服治療,每天3次,每次200 mg,治療1周后改為每天2次,每次200 mg,治療2周后改為每天1次,每次200 mg。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在上述治療的基礎(chǔ)上,口服12.5 mg酒石酸美托洛爾片(商品名:倍他樂克,阿斯利康制藥有限公司,批號(hào):20100169)治療,每天給藥2次,按照患者治療效果,對(duì)其目標(biāo)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,直至降為每次6.25 mg,每天給藥2次,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程,治療過程中對(duì)患者QT間期離散度(QTd)、交界性早搏、房性早搏、室性早搏、心率、肝腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

        1.3 觀察指標(biāo) 按照患者臨床治療前和治療8周后的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果,對(duì)其QT間期離散度(QTd)進(jìn)行測(cè)定,心電圖速度在50 mm/s以下,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)QTd期間測(cè)試,即QRS波群起點(diǎn)與T波終點(diǎn)之間,取其平均值,QTd=QTmax-QTmin。

        按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定,其中,顯效指患者臨床治療后,陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或是消失超過90%,心電圖檢查心律恢復(fù)竇性心律,心率為每分鐘60~80次,心功能恢復(fù)為I級(jí)或是II級(jí),相關(guān)癥狀完全消失;有效指患者臨床治療后,陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或是消失超過50%,心功能恢復(fù)為I級(jí),相關(guān)癥狀顯著改善;無效指患者臨床治療后,未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn),甚至有所惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察指標(biāo) 2組觀察對(duì)象臨床治療前心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組老年冠心病并發(fā)心律失?;颊吲R床治療效果對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 臨床療效 100例實(shí)驗(yàn)組老年冠心病并發(fā)心律失常患者臨床治療有效率為90%,100例對(duì)照組老年冠心病并發(fā)心律失?;颊吲R床治療有效率為76%,2組老年冠心病并發(fā)心律失?;颊吲R床治療有效率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95,P<0.05)。見表2。

        表2 老年冠心病并發(fā)心律失?;颊吲R床治療效果分析[n(%)]

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病臨床上也稱為冠心病,是一種老年人群常見心血管疾病,其主要誘發(fā)原因在于心肌供血不良,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等[1-3]。心律失常是一種發(fā)病率較高的冠心病并發(fā)癥,誘發(fā)原因在于患者發(fā)病后心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定,進(jìn)而發(fā)生心肌舒張時(shí)間減少,心肌輸血量減少,正常組織復(fù)極彌散性增加,心肌缺血性病變,心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻或是除極,患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、乏力和心悸等。冠心病并發(fā)心律失常一方面會(huì)對(duì)患者正常的工作和生活產(chǎn)生不良影響,另一方面還會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的逐步加重,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4-6]。

        胺碘酮屬于一種III類抗心律失常藥物,臨床上主要用于治療快速心律失常,基本成分為碘、苯丙呋喃基衍生物等,具有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的基本功效,因而不會(huì)對(duì)患者的心肌收縮能力產(chǎn)生影響,有助于室上心律失常和室性心律失常等疾病的治療[7]。胺碘酮能夠減輕患者的心肌前后負(fù)擔(dān),加速冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,避免快速心律失常,因而是目前臨床上首選的心功能不全或器質(zhì)性心臟合并心律失常的治療藥物[8]。但是,醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),胺碘酮單藥治療冠心病合并心律失常的效果有限,需要與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。美托洛爾是一種II類抗心律失常藥物,能夠改善患者的心肌缺血癥狀,降低心率,減少機(jī)體的心肌耗氧量,降低交感神經(jīng)興奮性,對(duì)腎上腺素受體產(chǎn)生阻斷作用[9]。另一方面,美托洛爾還能夠提高心電穩(wěn)定性,降低異位興奮灶、竇房結(jié)自律性,抑制茶酚胺的釋放,因而可以與胺碘酮聯(lián)合進(jìn)行治療[10]。

        [1] 梁克奇.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(4):481-482.

        [2] 王海波.應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,3(12):203-204.

        [3] 陳勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(11):123-124.

        [4] 況月懷,宋香靜.胺碘酮對(duì)冠心病心律失?;颊咦儺惖淖饔梅治鯷J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6302-6303.

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        [6] 王智,劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(9):626-627.

        [7] 盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12):34-36.

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        [9] 何周倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,2(2):89-90.

        [10] 王勇,李連鑫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1(1):159-160.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.098

        遼寧 117000 本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科 (吳艷華)

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