吳艷華

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察

吳艷華

目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果。方法 選取200例老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組患者接受胺碘酮單藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療后心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為76%，2組對(duì)比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年冠心病并發(fā)心律失?；颊呓邮馨返馔?lián)合美托洛爾治療，具有較高的有效性和安全性，因而值得推廣和應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；老年冠心病；心律失常

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，臨床上也稱為冠心病，是誘發(fā)心肌壞死和缺氧缺血的主要原因，且患者?；加泻喜⑿穆墒С０Y狀，因而該疾病患者通常具有較高的死亡率。美托洛爾和胺碘酮均為臨床常用的老年冠心病并發(fā)心律失常治療藥物，具有心律復(fù)常以及抗心肌缺血癥狀的作用。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科2013年1月～2015年12月收治200例老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，男比女為114∶86，年齡60～82歲，平均（73.4±7.3）歲，全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為冠心病并發(fā)心律失常，且符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率>120次/min，心功能小于III級(jí)，存在室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速以及室性期前收縮等臨床表現(xiàn)。其中，交界性早搏患者50例，房性早搏患者45例，室性早搏患者105例。按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。其中，對(duì)照組男57例，女43例，平均年齡（73.1±6.3）歲，實(shí)驗(yàn)組男57例，女43例，平均年齡（74.4±2.6）歲，2組觀察對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組觀察對(duì)象接受鹽酸胺碘酮片（商品名：可達(dá)龍，賽諾菲杭州制藥有限公司，批號(hào)：200902018）口服治療，每天3次，每次200 mg，治療1周后改為每天2次，每次200 mg，治療2周后改為每天1次，每次200 mg。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在上述治療的基礎(chǔ)上，口服12.5 mg酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：20100169）治療，每天給藥2次，按照患者治療效果，對(duì)其目標(biāo)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至降為每次6.25 mg，每天給藥2次，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療過程中對(duì)患者QT間期離散度（QTd）、交界性早搏、房性早搏、室性早搏、心率、肝腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 按照患者臨床治療前和治療8周后的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)其QT間期離散度（QTd）進(jìn)行測(cè)定，心電圖速度在50 mm/s以下，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)QTd期間測(cè)試，即QRS波群起點(diǎn)與T波終點(diǎn)之間，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。

按照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中，顯效指患者臨床治療后，陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或是消失超過90%，心電圖檢查心律恢復(fù)竇性心律，心率為每分鐘60～80次，心功能恢復(fù)為I級(jí)或是II級(jí)，相關(guān)癥狀完全消失；有效指患者臨床治療后，陣發(fā)性心動(dòng)過速和早搏癥狀減少或是消失超過50%，心功能恢復(fù)為I級(jí)，相關(guān)癥狀顯著改善；無效指患者臨床治療后，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 2組觀察對(duì)象臨床治療前心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后心率和QTd等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 100例實(shí)驗(yàn)組老年冠心病并發(fā)心律失常患者臨床治療有效率為90%，100例對(duì)照組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療有效率為76%，2組老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.95，P＜0.05）。見表2。

表2 老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吲R床治療效果分析[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病臨床上也稱為冠心病，是一種老年人群常見心血管疾病，其主要誘發(fā)原因在于心肌供血不良，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等[1-3]。心律失常是一種發(fā)病率較高的冠心病并發(fā)癥，誘發(fā)原因在于患者發(fā)病后心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)生心肌舒張時(shí)間減少，心肌輸血量減少，正常組織復(fù)極彌散性增加，心肌缺血性病變，心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻或是除極，患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短、胸悶、乏力和心悸等。冠心病并發(fā)心律失常一方面會(huì)對(duì)患者正常的工作和生活產(chǎn)生不良影響，另一方面還會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的逐步加重，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4-6]。

胺碘酮屬于一種III類抗心律失常藥物，臨床上主要用于治療快速心律失常，基本成分為碘、苯丙呋喃基衍生物等，具有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的基本功效，因而不會(huì)對(duì)患者的心肌收縮能力產(chǎn)生影響，有助于室上心律失常和室性心律失常等疾病的治療[7]。胺碘酮能夠減輕患者的心肌前后負(fù)擔(dān)，加速冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，避免快速心律失常，因而是目前臨床上首選的心功能不全或器質(zhì)性心臟合并心律失常的治療藥物[8]。但是，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，胺碘酮單藥治療冠心病合并心律失常的效果有限，需要與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。美托洛爾是一種II類抗心律失常藥物，能夠改善患者的心肌缺血癥狀，降低心率，減少機(jī)體的心肌耗氧量，降低交感神經(jīng)興奮性，對(duì)腎上腺素受體產(chǎn)生阻斷作用[9]。另一方面，美托洛爾還能夠提高心電穩(wěn)定性，降低異位興奮灶、竇房結(jié)自律性，抑制茶酚胺的釋放，因而可以與胺碘酮聯(lián)合進(jìn)行治療[10]。

[1] 梁克奇.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2015,27（4）：481-482.

[2] 王海波.應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,3（12）：203-204.

[3] 陳勇.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014,7（11）：123-124.

[4] 況月懷，宋香靜.胺碘酮對(duì)冠心病心律失?；颊咦儺惖淖饔梅治鯷J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30):6302-6303．

[5] 張琳，王小彬.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失?；颊叩目尚行苑治鯷J].中外醫(yī)療，2013，32(33):120-121．

[6] 王智，劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(9):626-627．

[7] 盧林帆.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12):34-36．

[8] 張犁.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常47例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(2):144-145．

[9] 何周倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015,2（2）：89-90.

[10] 王勇，李連鑫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,1（1）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.098

遼寧 117000 本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科 （吳艷華）