徐偉玲

120例胃腸外科患者圍術期抗菌藥物應用情況分析

徐偉玲

目的 分析胃腸外科患者圍術期抗菌藥物應用情況，探討如何合理使用抗菌藥。方法 隨機選取120例胃腸外科患者的病歷，采取回顧性分析的方法，統(tǒng)計分析圍手術期患者抗菌藥物用程、聯合用藥率、術后感染率、住院天數及抗菌藥物費用等情況。結果 圍手術期中抗菌藥物應用120例，使用率100%，其中預防性給藥占72.5%，治療性給藥占27.5%，平均使用抗菌藥物（6.36±2.21）d，抗菌藥物使用基本合理率為80.00%。結論本院對胃腸外科患者圍術期使用抗菌藥物存在不合理應用的情況，需要完善管理制度，加強抗菌藥應用的教育，提高抗菌藥使用知識水平。

胃腸外科；圍術期；抗菌藥物

抗菌藥物為外科常用的藥物，在圍術期合理使用抗菌藥物，是控制和預防感染主要手段。但目前圍術期抗菌藥物仍存在不合理應用的情況，出現抗菌藥過多的使用、不規(guī)范的聯合用藥、不合理的藥物選擇、不恰當的給藥時機、過長的用藥時間等現象[1]。為了判斷江西省鷹潭市人民醫(yī)院胃腸外科圍術期抗菌藥使用是否合理，本研究對120例病例進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的120例胃腸外科患者的病歷，其中男72例，女48例，年齡59～85歲，平均（69.3±7.3）歲，體質量60～72 kg，平均體質量（67.8±7.6）kg，平均住院天數（17.2±4.8）d。手術Ⅱ類切口94例，Ⅲ類切口26例。

1.2 方法 記錄患者的姓名、性別、診斷、手術類型、住院時間、切口愈合狀況、術后感染情況以及抗生素使用的名稱、規(guī)格、用法、用量、不良反應等。對圍術期抗菌藥物使用的情況進行分析并對其合理性進行評價。

1.3 診斷標準 （1）醫(yī)院感染診斷按中華人民共和國發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據[2]。（2）胃腸外科圍術期抗生素使用適應證:有感染存在，白細胞計數>10.0×109/L，中性粒細胞> 75%，放、化療期間或放、化療后有白細胞減少且體溫>38℃；雖無感染證據，但手術時間過長，術中有感染可能，手術可能接觸感染區(qū)域時，預防性使用抗生素仍符合適應證。（3）抗菌藥物應用合理性的評價：以本院《抗菌藥物使用準則》為原則進行評價。見表1[3]。

表1 抗菌藥物使用合理性評價表

此外，出現以下情況，也歸為不合理應用：（1）同類抗生素聯合應用，療效無明顯提高，抗藥性及拮抗作用增加；（2）聯合使用用殺菌與抑菌藥，減低效價；（3）抗菌藥物與其他不合理藥物配用，影響藥物代謝及排泄；（4）溶媒選擇不當；（5）不恰當的給藥途徑，影響藥物療效；（6）用法、用量不當，用藥時間不合理，易產生不良反應。

2 結果

2.1 病例基本情況 主要手術類型有胃部分切除術、闌尾切除術、十二指腸潰瘍穿孔修補術、結直腸癌根治術等，手術Ⅱ類切口94例，Ⅲ類切口26例，平均住院天數為（17.2±4.8）d，住院總費用（8 929.7±5 402.1）元，抗菌藥物費用（843.1±341.5）元。

2.2 抗生素使用情況 120例病例圍手術期抗菌藥物使用率為100%，其中預防性給藥占72.5%，治療性給藥占27.5%，均為靜脈給藥，平均使用抗菌藥物（6.36±2.21）d，常用抗菌藥物有

4類12種，使用頻率排名依次為頭孢替安、頭孢曲松、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、依替米星、頭孢西丁，聯合用藥用法一般為頭孢菌素類或氨基糖苷類聯合甲硝唑。

2.3 抗菌藥物使用合理性 分析120例病例抗生素使用情況，得出應用抗生素合理者34例（28.33%），基本合理者62例（51.67%），不合理者24例（20.00%）。其中不合理的主要表現有：療程過長4例（16.67%），無指證換藥3例（12.50%），無指證聯合用藥3例（12.50%），重復用藥4例（16.67%），出現不良反應

5例（20.83%），二重感染2例（8.33%），藥物相互作用影響3例（12.50%）。

3 討論

為了使患者獲得良好的治療效果，圍術期的治療至關重要。其中，合理的應用抗菌藥物是圍術期預防和治療感染的重要手段[4-5]。

3.1 預防性應用抗生素用程 預防性應用抗生素，其主要目的是預防手術可能帶來的感染。本研究120例患者中，Ⅱ類切口預防性抗生素使用率為100%，出現4例用藥時間過長現象。預防應用抗生素的時機，應是從清潔手術轉為可能污染手術之前，局部或全身還沒有病原微生物侵襲時。給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚前30分鐘開始給藥，以保證在手術接觸污染區(qū)域前血清藥物已達到有效濃度，不應在病房而應在手術室給藥。其次，抗菌藥物用量還要保證覆蓋感染危險期，研究發(fā)現，各類手術感染危險期大致為：膽道手術為4～6 h，右半結腸手術12 h，左半結腸手術24 h[6]。術前1小時給藥，靜脈半小時滴完為宜，基本能覆蓋整個危險期，若手術時間超過3 h，應注意追加給藥。短時間預防用藥，能減少不良反應，也不會引起腸道菌群的移位，同時也降低了病人的費用。

3.2 抗菌藥物的選擇 圍術期抗菌藥物的選擇，應根據手術類型、部位，常見致病菌，藥物抗菌譜和藥物的組織分布濃度，來選擇抗菌譜廣、作用強、組織濃度高、耐藥菌株少、價格適當的。胃腸外科手術一般涉及空腔臟器，應主要針對革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽性球菌，可選光譜青霉素和二代、三代頭孢菌素，涉及結直腸的手術，厭氧菌感染可能性大，可聯用硝基咪唑類抗生素[7]。本院胃腸外科圍術期抗菌藥物一般選用頭孢替安、頭孢曲松與甲硝唑聯用，頭孢曲松還具有半衰期長的特點，作為預防用藥效果良好，但要注意用藥時間不宜過長。

3.3 聯合用藥情況分析 研究表明，除下消化道手術外，其余胃腸道手術預防用藥一般選用一種適合的抗生素即能達到目的，結直腸手術可聯用抗厭氧菌藥[8]。本次研究中，出現3例無指證聯合用藥。此外，頭孢西丁兼具抗厭氧菌作用，使用時不必再聯用抗厭氧菌藥，本研究中出現4例重復用藥。

總之，本研究發(fā)現本院胃腸外科圍術期仍存在不少抗生素使用不合理的現象。應當嚴格遵照相關規(guī)定，完善相關制度，提高自身水平，規(guī)范預防性抗菌藥物使用的時間，有效減少耐藥菌株的出現，降低患者抗菌治療的費用。

[1] 樊暉暉，張靜.普外科圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國處方藥,2015,13(5)：44-45.

[2] 林麗君.微生物檢驗在醫(yī)院感染預防與控制中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(17)：30-31.

[3] 王華，陳瑤，錢南萍.圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中國現代醫(yī)學雜志,2012,22(8)：90-93.

[4] 蒙光義，羅雪蘭，王冬曉，等.外科Ⅱ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物研究分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35(2)：164-167.

[5] 田潔，陳小燕，錢文璟，等.Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中國感染與化療雜志,2012,12(6)：477-480.

[6] 楊晶，柴明珍，張蕾，等.肝膽外科Ⅱ類切口圍手術期預防性抗菌藥物使用調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(21)：5275-5276.

[7] 王飛，俞建，嚴偉.普外科Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物使用調查分析[J].中國現代應用藥學,2012,29(1)：77-79.

[8] 劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(5)：779-783.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.096

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科 （徐偉玲）