李琳

卡介菌多糖核酸聯(lián)合0.1%他扎羅汀乳膏治療面部扁平疣的療效

李琳

目的 觀察卡介菌多糖核酸聯(lián)合0.1%他扎羅汀乳膏治療面部扁平疣的療效。方法 選取124例面部扁平疣患者資料予以回顧性分析，對照組（56例）單純予以0.1%他扎羅汀乳膏治療，研究組（68例）聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療，比較2組臨床療效、治療前后生活質(zhì)量評分變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率88.24%高于對照組71.43%（P＜0.05）；研究組治療前后生活質(zhì)量改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（14.71% vs 10.71%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 面部扁平疣行卡介菌多糖核酸與0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合治療可取得顯著效果，有效促進(jìn)患者皮疹消退，且安全性較高，進(jìn)而有效改善預(yù)后質(zhì)量，具臨床推廣價值。

面部扁平疣；卡介菌多糖核酸；0.1%他扎羅汀乳膏;療效

扁平疣屬于較為常見病毒性皮膚病的一種，主要是因人乳頭瘤病毒感染而致，多見于面部，青少年為好發(fā)人群，病程緩慢，臨床診斷難度低，但是治療過程十分復(fù)雜困難，且最終治愈率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)資料表明[2]，卡介菌多糖核酸隸屬于卡介苗酚提取物，其主要成分包括核酸與脂多糖，是一種非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，該藥物具廣泛抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用。為進(jìn)一步探討該藥物臨床應(yīng)用有效性，本研究對124例行不同藥物治療的效果予以回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德州市立醫(yī)院2015年1月～2016年1月治療的124例面部扁平疣患者予以回顧性分析，排除年齡＜12歲者、哺乳期、妊娠婦女、肝腎器質(zhì)性功能不全者、卡介菌多糖核酸過敏者及皮損集中于眼瞼部位者[3]?；颊叻譃閷φ战M（56例）和研究組（68例）；對照組男32例，女24例，年齡18～42歲，平均（24.62±5.18）歲，病程2～4年，平均（2.86±0.23）年；研究組男38例，女30例，年齡18～40歲，平均（23.96±4.59）歲，病程2～4.5年，平均（3.05±1.20）年；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 研究組予以肌內(nèi)注射0.35 mg卡介菌多糖核酸（湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S 20020019，1 mL:0.35 g）治療，1次/2 d；于每晚休息前對患處予以清洗，直至患處的皮膚干爽后于皮損部位薄涂適量的0.1%他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20040124，15 mg:15 g），并對患處按摩數(shù)分鐘；對照組則單純涂抹0.1%他扎羅汀乳膏治療，具體方法與研究組一致；2組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前后皮損總數(shù)差/治療前皮損總數(shù)）×100%；療效評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)不低于90%為痊愈；60%≤療效指數(shù)＜90%為顯效；20%＜療效指數(shù)＜60%為進(jìn)步；療效指數(shù)＜20%為無效；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。參照世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量測定量表簡（WHOQOL-BREF）評估2組生活質(zhì)量情況，共分為等4個維度，分值35～90分，分值越高，患者生活質(zhì)量水平越佳[5]。觀察并對比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體表現(xiàn)在脫屑、面部潮紅、輕度瘙癢、灼熱等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組71.43%（χ2=5.5574，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 2組治療后生活質(zhì)量各維度評分均較治療前顯著提高，且研究組提高幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組近期療效比較［n（%）］

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.4354,P>0.05)。見表3。

3 討論

扁平疣是因人乳頭瘤病毒（HPV）3、5、8、11型感染而引發(fā)的一種顆粒層及棘層角質(zhì)形成細(xì)胞增生，于皮膚表面最終形成的新生物[6]。此病多發(fā)于青少年人群，大部分患者起病急，表面可見綠豆或米粒大小扁平隆起丘疹，質(zhì)硬且光滑，顏色呈正常皮色或淺褐色，且形狀可見橢圓形、圓形等各種形態(tài)，少數(shù)伴輕微瘙癢感，病程較長。目前臨床治療面部扁平疣方法較多，包括全身治療、局部治療、中醫(yī)治療等，但其臨床療效均無法確定，加之治療治療時間久，患者通常無耐心。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

本研究回顧性分析已選定的56例單純行0.1%的他扎羅汀乳膏治療與68例聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的面部扁平疣患者效果，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率88.24%比對照組71.43%高（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效促進(jìn)患者皮疹消失，提高臨床治愈率。分析原因可能為：他扎羅汀乳膏隸屬于新型受體選擇性維A酸藥物，其為第Ⅲ代外用的維A酸，此外，細(xì)胞核的特異性受體與維A酸相結(jié)合之后，作用于維A酸受體的Y與D亞單位，調(diào)節(jié)靶基因表達(dá)，這不僅可恢復(fù)細(xì)胞功能，而且有效加強(qiáng)其抗病毒能力，此受體可很大程度上提高臨床治療效果[7]。于此同時，維A酸可能利用角質(zhì)的溶解作用促使含病毒上皮細(xì)胞于短期內(nèi)脫落，減少不良反應(yīng)發(fā)生，選擇性確保藥物靶向作用，有利于患者皮損消退。作用機(jī)制包括以下3點(diǎn)：(1)因外用他扎羅汀乳膏經(jīng)皮吸收的效果欠佳，該藥于系統(tǒng)循環(huán)時可迅速代謝成親水性代謝物，進(jìn)而避免于脂肪中產(chǎn)生聚集作用，促使異常表達(dá)增殖及分化指標(biāo)均接近正常。(2)他扎羅汀對表皮細(xì)胞的有絲分裂抑制作用顯著，可抑制患者表皮細(xì)胞得以增殖，從而促進(jìn)其炎癥消退。（3）他扎羅汀乳膏抗增生作用表現(xiàn)于抑制鳥氨酸脫羧的酶活性作用方面。

卡介菌多糖核酸使用簡便、且價格低、安全性高，屬于目臨床前應(yīng)用廣泛的一種藥物。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于15%，且對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合用藥安全性較高，患者可耐受。但臨床需注意，針對不良反應(yīng)嚴(yán)重患者，可建議予以短暫接觸方式治療，待患者皮膚得以適應(yīng)之后再予以正常用藥，而且于用藥前需主動對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。最后觀察2組生活質(zhì)量變化情況，發(fā)現(xiàn)2組治療后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于幅對照組，這與曹斌[8]的研究結(jié)果相符。本研究受時間、環(huán)境及樣本因素制約，未就2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況予以分析，尚存在不足之處，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，面部扁平疣行卡介菌多糖核酸與0.1%的他扎羅汀凝膠聯(lián)合治療，可有效提高臨床治愈率，且安全性高，患者易于接受，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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[2] 趙波濤,龐衛(wèi)陽.重組人基因干擾素α-2 b穴位注射聯(lián)合中藥熏蒸治療面部扁平疣56例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(10):734.

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[4] 舒春梅,劉金紅,楊爽.調(diào)Q開關(guān)532 nm激光聯(lián)合重組人α-2 b干擾素凝膠治療面部扁平疣療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(13): 54-56.

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[8] 曹斌.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合他扎羅汀乳膏在尋常型銀屑病治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.095

山東 253012 德州市立醫(yī)院 （李琳）