康忠德

76例藥物性肝病臨床用藥療效觀察

康忠德

目的 探討藥物性肝病的臨床用藥治療效果。方法 選取藥物性肝病患者76例，按照隨機數(shù)表抽取法，將患者隨機分為治療組和常規(guī)組，各38例。常規(guī)組患者實施常規(guī)甘利欣藥物治療，治療組患者在常規(guī)甘利欣藥物的基礎(chǔ)之上，給予患者舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物治療；觀察和分析2組患者臨床治療效果以及LDH、ALT及TBiL水平值。結(jié)果 治療組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，且LDH、ALT及TBiL水平值與常規(guī)組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在治療藥物性肝病患者時，需要合理使用抗生素，減少藥物劑量，為患者用藥治療提供安全保障，提升患者藥物性肝病治療效果。

藥物性肝??；臨床用藥；治療效果；觀察

藥物性肝病俗稱藥肝，指的是化學(xué)藥物及其代謝物引起的肝臟損害，臨床表現(xiàn)為肝細胞壞死、膽汁淤積、肝硬化、慢性肝炎等，若未進行及時治療，將會產(chǎn)生黃疸、發(fā)熱等狀況，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。隨著各類新藥不斷被研發(fā)出來，以及多種原因?qū)е碌乃幬餅E用，目前藥物性肝病發(fā)病率呈逐年上升，但臨床上藥物性肝病發(fā)病機制較為復(fù)雜，且檢查指標無明顯差別，發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)。本次研究對藥物性肝病臨床用藥治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月～2015年4月，選取江西省吉安市吉安區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科收治的藥物性肝病患者76例，選取對象均經(jīng)過臨床診斷確診為藥物性癥，符合專業(yè)藥物性肝病臨床診斷標準。對2組患者實施HAV、HBV、HCV、HDV及HEV感染性肝炎病原學(xué)檢測，2組患者均顯示陰性[2]?；颊哐Ｒ?guī)檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)嗜酸性粒細胞出現(xiàn)急劇升高反應(yīng)。患者肝功能檢測結(jié)果顯示LDH、ALT等指標顯示急劇升高?；颊哐郎y試顯示凝血酶原時間＜40%有10例。將患者隨機分為治療組和常規(guī)組，各38例。治療組患者包括男25例，女13例，年齡21～67歲，平均年齡（46.2±6.5）歲，有8例肝功能異?；颊撸橛袗盒膰I吐患者10例，皮膚瘙癢患者16例，黃疸患者4例；常規(guī)組患者包括男21例，女17例，年齡19～66歲，平均年齡（45.5±7.0）歲，有6例肝功能異?；颊?，伴有惡心嘔吐患者8例，皮膚瘙癢15例，黃疸患者9例。治療組患者基礎(chǔ)資料與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比對研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)甘利欣藥物治療，對患者實施靜脈輸注150 mg甘利欣（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H 10940191）及250 mL濃度為10%的葡萄糖（南京小營藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H 32023217），1次/d，持續(xù)治療4周[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者在給予常規(guī)組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時為患者靜脈輸注20 mL舒肝寧（貴州瑞和制藥有限公司，國藥準字Z 20025660）及濃度為5%的葡糖液，聯(lián)合輸注200 mg硫普羅寧藥物（黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準字H 20050393）及濃度為5%的葡萄糖注射液，分別為1次/d，持續(xù)治療4周[4]。

1.3 療效評價標準 對患者治療前后的肝功能指標進行記錄，對比患者乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清總膽紅素的水平值。將患者治療效果分為顯效、有效及無效，主要判斷標準為：顯效：治療后，患者各項肝功能指標恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀得到有效改善，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；有效：治療后，患者各項肝功能指標改善，臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量有所提高；無效：患者肝功能指標無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組患者經(jīng)過舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物治療后，總治療有效率與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者LDH、ALT及TBiL值對比 治療后，治療組患者與常規(guī)組患者在LDH、ALT及TBiL水平值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者LDH、ALT及TBiL值對比(x±s)

3 討論

本文選取于76例為研究對象，治療組實施舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物輸注治療，治療總有效率為92.11%，與常規(guī)組57.90%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者LDH、ALT及TBiL值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物輸注具有良好的治療效果，由于舒肝寧藥物含有板藍根、靈芝、黃芩等成分，可以清除患者體內(nèi)自由基，緩解患者缺血癥狀，起到清熱解毒、保護肝臟的作用[5]。其中硫普羅寧藥物是硫基化合物，能抑制患者體內(nèi)ATP酶活性，并增加ATP量，促使患者各項代謝功能恢復(fù)正常[6]。舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧輸注治療能有效改善藥物性肝病患者的各項癥狀，增強患者機體免疫功能，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

肝臟是人體的重要器官，在糖脂、蛋白質(zhì)的代謝過程中有重要作用，還有解毒、凝血、免疫等功能，在李歐[7]的研究報道中指出，我國藥物性肝病中，因抗精神病藥物所致的比例僅次于中草藥，引起藥物急性重癥肝損害的藥物中，抗精神病藥物僅次于抗結(jié)核藥物，例如患者在服用氯氮平和奧氮平后曾有膽汁淤積性黃疸以及肝硬化癥狀。但抗精神病藥物引起的肝臟不良反應(yīng)通過護肝措施、停藥、護理后是可以恢復(fù)正常的，例如臨床上較為常見的黃疸、肝部疼痛、中重度肝損傷等，此時應(yīng)立即停藥，并轉(zhuǎn)至?？七M行治療，并組織專家會診，避免導(dǎo)致肝硬化、急性肝衰竭等嚴重后果。

藥物性肝病發(fā)病原因及病理機制具有一定的復(fù)雜性，多發(fā)于敏感性體質(zhì)人群中。臨床上對藥物性肝病實施用藥治療時，若發(fā)生用藥不當?shù)那闆r，將容易導(dǎo)致患者肝臟遭受藥物及其代謝物質(zhì)的毒性作用，從而使患者肝臟產(chǎn)生損害，不利于保證患者的治療效果。當前臨床上使用抗結(jié)核、抗生素等藥物對藥物性肝病患者實施治療時，常常發(fā)生長期大劑量使用的狀況，造成患者肝臟功能受損，藥物之間產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，會提高藥物性肝炎的發(fā)病率，因此對患者進行藥物治療時，需要注意合理采用藥物進行治療，結(jié)合患者的患病史、用藥史及臨床各項指標，嚴格控制患者的用藥量[8]。對于早期藥物性肝病患者采用舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧進行治療，提升患者的治療效果和用藥安全性。

綜上，臨床上在治療藥物性肝病患者時，需要合理使用抗生素，減少藥物劑量，為患者用藥治療提供安全保障，提升患者藥物性肝病治療效果。

[1] 譚松,劉友琴.舒肝寧治療藥物性肝病的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):546-547.

[2] 張鳳山,張健,王兆荃，等.藥物性肝病的診斷和治療[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(14):14-16.

[3] 張寧.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(23):149.

[4] 劉東妮,顧建軍.脂肪性肝病的發(fā)病狀況及防治研究[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(33):55-56.

[5] 冀文麗,王勤英.藥物性肝衰竭34例臨床及預(yù)后因素分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(6):835-836.

[6] 陳錦武,陳其奎,袁宇紅,等.46例藥物性肝病臨床用藥療效觀察[J].肝臟,2011,16（3）:266-267.

[7] 李歐.復(fù)方甘草酸苷治療藥物性肝病46例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5（20）:66-67.

[8] 付斌,唐翠蘭.藥物性肝病312例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013, 51（23）:59-61.

江西 343100 江西省吉安市吉安區(qū)人民醫(yī)院 （康忠德）