馬海濤

玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果探析

馬海濤

目的 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉的治療措施，并探討其近期療效。方法 抽取110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，依據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機分為觀察組與對照組，每組55例。所有患者均采取關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)，其中觀察組患者手術(shù)治療時配合使用玻璃酸鈉治療措施，觀察2組患者的治療效果，并對其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評分調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率89.1%明顯高于對照組的61.8%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉的靜脈注射治療可顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具有較好的近期療效，值得積極推廣。

玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)半月板；關(guān)節(jié)鏡；近期效果

膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)的主要部分，在骨科損傷中較為常見，若未能及時處理，則可能引起相鄰結(jié)構(gòu)的進一步損傷。臨床通常采用關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)對半月板損傷進行治療，避免使用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，減少患者因較大創(chuàng)口而帶來的更高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。玻璃酸鈉屬于高分子多糖物質(zhì)，作為一類關(guān)節(jié)黏彈補充劑，在臨床也達(dá)到了一定的推廣[2]。為了探討玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)半月板損傷后行關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)患者的臨床效果，對110例患者進行了對照實驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年4月～2015年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的110例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線片、MRI等影像學(xué)檢查均確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。依據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機分為觀察組與對照組，各55例。觀察組患者中男32例，女23例，年齡28～43歲，平均（34.7±4.2）歲；病程3～20個月，平均（15.3±2.7）個月；對照組患者中男33例，女22例，年齡27～45歲，平均（35.1±4.0）歲；病程4～22個月，平均（15.4±2.9）個月。將2組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可知均衡可比。所有患者或家屬均被告知本次實驗?zāi)康模鈪⑴c實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法：取患者仰臥位，于硬膜外進行麻醉處理，對患肢進行驅(qū)血處理，選擇膝前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，并在氣囊止血帶的輔助下降輔助器械以及鏡頭置入其中，對膝關(guān)節(jié)各個部位進行檢查，評估半月板損傷的類型以及主要部位。依據(jù)半月板損傷類型決定具體的手術(shù)方式，對后角進行修剪，并切除半月板，觀察期破裂范圍以及形式，對于部分破裂范圍較小的患者可對其采取半月板成形術(shù)，將30%的正常半月板組織進行保留，將其余部分修剪為月牙狀[3]。對于部分破裂范圍較大的患者可對其采取半月板的全切除手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下采用射頻汽化儀對其進行切除手術(shù)，保證半月板內(nèi)源具有平滑的斜坡面[4]。術(shù)后前四周對觀察組患者采用玻璃酸鈉的注射治療，經(jīng)髕鈿帶外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，給予玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20067379）2.5 mL，將膝關(guān)節(jié)屈伸，使藥物能夠在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，采用繃帶加壓包扎，1次/周，連續(xù)注射5次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對患者的恢復(fù)情況進行評估，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛等病癥均消失；良：患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較好的改善，但疼痛癥狀偶有發(fā)生；可：患者的膝關(guān)節(jié)功能未達(dá)到正常水平，存在輕度障礙，活動時疼痛，但尚可忍受；差：患者的膝功能關(guān)節(jié)未達(dá)到正常，且疼痛病癥未得到緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次試驗采取對照試驗，最終數(shù)據(jù)均需進行統(tǒng)計學(xué)處理，將其輸入SPSS 19.0軟件，并依據(jù)不同類型的數(shù)據(jù)采用不同的表述方式，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，觀察組患者優(yōu)良率89.1%（49/55）明顯高于對照組61.8%（34/55），2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的比較[n(%)]

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展之下，臨床對于半月板損傷的治療也有了較大的進步，通過先進的技術(shù)，使得半月板損傷的診斷及治療效果大大提高。以往對于半月板損傷的治療通常采用切除術(shù)或部分切除術(shù)，其近期療效較為滿意，但遠(yuǎn)期可能引起患者較高的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)使得半月板的損傷治療達(dá)到了更好的效果，通過縫合修補，使得患者在更小的創(chuàng)口下獲得較好的恢復(fù)效果，疼痛較少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，目前已在臨床廣泛推廣使用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有較多的黏多糖類物質(zhì)，該物質(zhì)對關(guān)節(jié)及軟骨起到了一定的保護作用，通過注射該物質(zhì)，可對患者的半月板損傷起到較好的修復(fù)作用，也可于術(shù)后對關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)起到一定的保護作用。玻璃酸鈉為透明質(zhì)酸的鈉鹽形式，由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖構(gòu)成的高分子量物質(zhì)，相對分子量在200×103～7 200×103范圍內(nèi)。玻璃酸鈉主要集中于細(xì)胞內(nèi)部，且多在細(xì)胞核以及細(xì)胞漿內(nèi)，可達(dá)到彈性、黏性以及潤滑性等物理學(xué)性能，具有高度的生物相容性和生物可降解性，因此它可以作為一種安全的生物材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有多種用途，在關(guān)節(jié)修復(fù)治療中具有較好的作用。

作為生物材料的外源性玻璃酸鈉在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛的用途，安全性較高，而內(nèi)源性玻璃酸鈉則在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜以及關(guān)節(jié)滑液中的含量較高。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[7]，對患者采用膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)，其中試驗組患者術(shù)后采用了玻璃酸鈉的治療措施，而對照組則未采取玻璃酸鈉的治療措施，經(jīng)過一段時間的治療后，利用Lysholm評分對患者的恢復(fù)情況進行評價，結(jié)果試驗組在術(shù)后2、3、4、5周得分均明顯高于對照組，說明將外源性玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)后，該物質(zhì)可在滑膜以及關(guān)節(jié)軟骨表面形成一種保護屏障，降低滑膜因化學(xué)物質(zhì)或酶的影響而造成的破壞。

本次試驗通過對110例研究對象的對照試驗可知，觀察組患者的優(yōu)良率89.1%明顯高于對照組的61.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過玻璃酸鈉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后達(dá)到了更好的近期療效，患者的膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到較高的優(yōu)良率，且疼痛病癥明顯緩解，大大提高了患者的生活質(zhì)量。本次實驗結(jié)果與張亮等[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，均于半月板損傷且行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用玻璃酸鈉的注射治療促使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較好的改善，且術(shù)后并發(fā)癥控制在較低的范圍。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉的靜脈注射治療可顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具有較好的近期療效，值得積極推廣。

[1] 張鵬.關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷38例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3548-3549.

[2] 劉俊陽,張卓,馬連君,等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23): 5327-5328.

[3] 唐進,吉明,廖乙名,等.盤狀半月板損傷修復(fù)：關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉注射[J].中國組織工程研究,2015,17(37):5943-5949.

[4] 曹琳玲.關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷38例護理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2012,41(22):1217-1218.

[5] 吳建偉,樊國峰,張?zhí)煲?等.關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)半月板損傷[J].中國組織工程研究,2015,32(24):3788-3792.

[6] 丁英奇,劉英飛,李耀華,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014,17(1):85-87.

[7] 羅志勤.關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):130.

[8] 張亮,張憲,周偉,等.半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉效果研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,26(7):3185-3187.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.086

遼寧 114011 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨科二病房（馬海濤）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.087