鄒春媛 陳良平

探析臨床護理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石患者中的運用效果

鄒春媛 陳良平

目的 對臨床護理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療腎結(jié)石患者中的運用效果加以探究。方法 選取行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療的腎結(jié)石患者62例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各31例。分別予以臨床護理路徑與常規(guī)護理，比較2組患者的護理效果。結(jié)果 研究組患者的住院時間、健康知識掌握度以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的發(fā)癥發(fā)生率（6.5%）低于對照組（22.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療的腎結(jié)石患者予以臨床護理路徑，效果顯著，值得大力推行。

腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)；臨床護理路徑

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)就是一種較為理想的治療腎結(jié)石的手段，其具備微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點[1]。但是在手術(shù)治療期間，為更好的保證治療的效果，還應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。鑒于此，為了解臨床護理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療腎結(jié)石患者中的運用價值，本研究對31例手術(shù)治療腎結(jié)石患者予以臨床護理路徑，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月宜豐縣人民醫(yī)院所接收的行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療的腎結(jié)石患者62例作為研究對象，全部患者均通過有關(guān)實驗室檢查，確診為腎結(jié)石，且存在排尿不暢、腎絞痛等臨床癥狀，同時滿足微創(chuàng)手術(shù)指征；將精神異常者、心腦血管疾病者以及不配合醫(yī)護人員工作者予以排除。按隨機數(shù)字表法，將所有患者分成平均分成2組，即研究組與對照組。研究組31例，男18例，女13例；年齡19～67歲，平均年齡為（42.2±5.4）歲；結(jié)石直徑2.3～7.7 cm，平均（3.9±1.5）cm；17例單側(cè)，14例雙側(cè)。對照組31例，男16例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（43.6±4.9）歲；結(jié)石直徑2.1～7.9 cm，平均（4.0±1.7）cm；19例單側(cè)，12例雙側(cè)。在臨床基礎(chǔ)性資料（如性別、年齡、結(jié)石直徑等）比較上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)，其中對照組患者采取常規(guī)護理措施，即對患者的各項生命體征（如呼吸、脈搏以及血壓等）進行嚴密的檢測，同時引導其進行各項常規(guī)檢查，具體包含血糖、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等[2]。對研究組患者予以臨床護理路徑，即護理人員依據(jù)腎結(jié)石患者的實際病情，為患者制定科學的臨床護理路徑表，同時在患者入院之時將該表發(fā)放給患者，且向其說明該表的內(nèi)容與目標；隨后責任護士按照路徑表為患者提供護理服務(wù)，具體如下。

（1）入院當天：護士熱情接待患者，且向患者介紹一些基本情況，如醫(yī)院、主治醫(yī)師以及責任護士的相關(guān)信息；對患者的病情加以分析，且評估其心理情況；指導患者進行各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、肝功能等，且告知其檢查的意義。

（2）入院第2天（術(shù)前1天）：依據(jù)患者的心理狀態(tài)，對其展開心理疏導，緩解其不良情緒；做好各項術(shù)前準備工作，例如藥物過敏試驗、備皮、清腸，叮囑患者術(shù)前6 h禁飲、12 h禁食[3]；對患者展開術(shù)前指導，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，說明實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的重要性、安全性，向其講解有關(guān)疾病及手術(shù)的知識及圍手術(shù)期應(yīng)注意的相關(guān)問題，以更好的配合手術(shù)；術(shù)前指導患者進行體位訓練，指導其做相關(guān)的訓練，如俯臥位耐受性鍛煉。

（3）入院第3天（手術(shù)當天）：對患者的各項生命體征加以監(jiān)測；對尿管內(nèi)引流液的性質(zhì)、顏色以及量進行嚴密觀察，且注意是否有結(jié)石排出；放置夾閉腎造瘺管，置管時間在10～12 h之間；術(shù)后叮囑患者保持絕對的臥床休息，與此同時需對切口的敷料及其皮膚狀態(tài)予以細致的觀察。

（4）入院第4天（術(shù)后1天）：對患者的尿管與夾閉腎造瘺管內(nèi)液體的顏色與量進行觀察，若存在異常，及時告知醫(yī)師以做處理；同時對尿管或腎造瘺管進行護理。

（5）入院第5天（術(shù)后2天）：將尿管拔除，且對其排尿狀況加以觀察；另外，引導患者開展術(shù)后訓練，如提肛肌訓練[4]。

（6）入院第6～7天（術(shù)后3～4天）：觀察患者的排尿及尿液顏色；對其體溫變化予以觀察，且進行腹部平片檢查。

（7）入院第8天（術(shù)后5天）：注意患者是否出現(xiàn)滲尿，且保證切口敷料的干燥、清潔；要求患者適當下床活動，但不可進行劇烈的運動[5]。

（8）入院第9天（術(shù)后6天）：對患者進行出院健康，告知其出院后應(yīng)注意的事項，如飲食、運動等方面；協(xié)助患者及家屬辦理好出院手續(xù)。

1.3 觀察指標 對2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識掌握度、護理滿意度進行觀察，其中，采取問卷調(diào)查的方式，對患者健康知識掌握度進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包含：術(shù)前術(shù)后飲食需掌握的情況、緩解傷口疼痛的辦法、術(shù)后體位與運動辦法等，總分為100分[6]。另外，同樣采取護理滿意度問卷調(diào)查表，對患者的護理滿意度情況加以評估，分值在0～100分；得分＞90分為十分滿意；得分在75～89分之間為滿意；得分在60～74分之間為一般；得分＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18．0對數(shù)據(jù)展開分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度分析 研究組患者的住院時間、健康知識掌握度以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（2/31）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（7/31）。組間并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上一種較為多見的疾病，一旦患有此病，將出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿以及腰腹部絞痛等癥狀，對患者的身體健康造成極大的影響[7]。因此，對腎結(jié)石患者必須及時采取切實可行的手段加以治療，而臨床上對于此病的治療，一般是采取手術(shù)的方式，其中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。在手術(shù)治療期間，為保證手術(shù)的順利開展，疾病的早日康復(fù)，還需采取有效的護理措施。在本次研究中，本研究就對31例腎結(jié)石患者實施了臨床護理路徑，其是一種新的臨床護理模式，是依據(jù)患者的實際病情，并按照時間順序制定護理內(nèi)容；該護理模式具備標準化、流程化、個性化等特征，是一種較為科學的護理模式[8]。對研究組患者實施臨床護理路徑，結(jié)果顯示該組患者的住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)治療的腎結(jié)石患者予以臨床護理路徑，效果顯著，可縮短患者的住院時間，提高滿意度，且降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推行。

[1] 莫燕.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(10):235-236.

[2] 沈逸.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石42例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):974.

[3] 孫君俠,王宏芳.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z1):184.

[4] 葉翠紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期的護理進展[J].當代醫(yī)學,2012, 18(25):25-26.

[5] 湯微,陳淑芳.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的臨床護理分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):97-98.

[6] 張新芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(12):1521-1522.

[7] 顏良英,藍海霞,盧冰冰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25):154.

[8] 駱媛嫦.臨床護理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的價值分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2015,26(20):4780-4781.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.080

江西 336300 宜豐縣人民醫(yī)院 （鄒春媛 陳良平）