湯曉麗

膽囊切除術(shù)后預(yù)見性護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

湯曉麗

目的 研究預(yù)見性護(hù)理措施在膽囊切除術(shù)患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 選擇90例行膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為2組，對照組在膽囊切除術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實施護(hù)理，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并對患者滿意度進(jìn)行評價分析。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）明顯低于對照組（28.89%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度（95.50%）明顯高于對照組（80.00%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理措施可顯著降低患者膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣泛推廣。

膽囊切除術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

膽結(jié)石合并膽囊炎在臨床中較為常見，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其切口小、疼痛較輕、恢復(fù)時間短的優(yōu)點，成為治療膽囊疾病的首選[1-2]。但是，多項研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常會發(fā)生較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況，給患者身心帶來極大的困擾[3-4]。因此，臨床中對于患者膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防成為臨床研究的重點，相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的提出也成為改善患者預(yù)后狀況，提高治療的臨床治療的關(guān)鍵。

本研究旨在采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施是指在膽囊切除術(shù)前即對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，并進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的預(yù)后狀況。臨床研究顯示，對膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善手術(shù)的療效及預(yù)后狀況。本次研究中本院采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對患者可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院接診的90例行膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為2組。觀察組45例患者，其中男25例，女20例，年齡22～57歲，平均年齡(35.62±7.61)歲；對照組45例患者，其中男26例，女19例，年齡23～55歲，平均年齡(35.53±7.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均簽訂知情同意書，并且經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)實施；（2）患者均符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床指征；（3）患者均明確診斷為結(jié)石性膽囊炎、急性膽囊炎伴有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者；（2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；（3）不能耐受手術(shù)的患者。2組患者的年齡、性別及病情狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對照組給予患者常規(guī)的護(hù)理，主要包括術(shù)后的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及病情的嚴(yán)密觀察。觀察組則采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施實施護(hù)理。具體操作方法為：（1）加強(qiáng)對術(shù)后出現(xiàn)凝血功能異常、高血壓及有出血傾向患者的密切觀察，與此同時，給予患者低流量的吸氧治療，24 h全程心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員增加探視的次數(shù)，密切關(guān)注患者面色、引流物顏色及血壓的變化，給予患者針對性的治療和護(hù)理。從而降低患者腹腔出血的風(fēng)險；（2）對于術(shù)后日?；顒幽芰p低的患者，早期協(xié)助患者進(jìn)行活動，促進(jìn)患者腸胃功能的早期恢復(fù)，針對術(shù)中麻醉用量較大的患者，給予患者胃腸減壓治療，從而避免患者發(fā)生術(shù)后腹脹；（3）根據(jù)患者的具體術(shù)后恢復(fù)狀況，日常活動能力較差的患者，進(jìn)行輔助活動，合理進(jìn)行熱敷、腹部按摩、導(dǎo)尿等處理，從而避免患者發(fā)生術(shù)后尿儲留；（4）在不影響術(shù)后T管引流的基礎(chǔ)上，將T管提高，控制患者的膽汁外流，從而促進(jìn)患者術(shù)后早期的恢復(fù)，避免膽漏的發(fā)生；（5）在圍術(shù)期，全面評估患者的病情狀況，對患者的心理狀況及日?；顒幽芰M(jìn)行評價分析，及時掌握患者病情的進(jìn)展，并提出針對性的護(hù)理對策。對于出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者，給予患者熱敷、鎮(zhèn)痛劑、心理疏導(dǎo)等方面的對癥治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并對患者滿意度進(jìn)行評價分析。滿意度的評價采用我院自制的滿意度評分表格在患者術(shù)后進(jìn)行滿意度的評價，分為滿意、一般、不滿意三個評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n(%)]格式表示，并采用χ2檢驗進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，并采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥狀況的分析 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）明顯低于對照組（28.89%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.8743,P=0.0154）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥狀況的記錄分析[n(%)]

2.2 2組術(shù)后滿意度的調(diào)查記錄 觀察組中評價滿意的患者有30例，一般的有13例，不滿意的有2例，滿意率為95.50%；對照組中評價滿意的患者有20例，一般的有16例，不滿意的有9例，滿意率為80.00%。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0748,P=0.0243）。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，針對膽囊疾病，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、操作簡便、切口愈合快等優(yōu)點，受到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可[5]。但是，與此同時，多位學(xué)者在膽囊切除術(shù)后對患者進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者常會發(fā)生惡心、腹脹、腹腔出血、尿儲留等多種并發(fā)癥，給患者帶來極大的心理壓力，也嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后狀況[6]。

腹腔膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防成為目前臨床研究的重難點，本研究中本院在對手術(shù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的研究過程中，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了針對性的護(hù)理干預(yù)，最終取得了良好的效果[7]。應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.89%，明顯低于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)（28.89%）（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施是指在圍術(shù)期針對患者可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥狀況采取積極的應(yīng)對和預(yù)防措施，通過避免各類危險因素的誘導(dǎo)而起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用[8]。本次研究中針對患者可能出現(xiàn)的惡心、腹脹、腹腔出血、尿儲留等多種并發(fā)癥，采取與之對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)對術(shù)后出現(xiàn)凝血功能異常、高血壓及有出血傾向患者的密切觀察，對于術(shù)后日?；顒幽芰p低的患者，早期協(xié)助患者進(jìn)行活動，促進(jìn)患者腸胃功能的早期恢復(fù)，根據(jù)患者的具體術(shù)后恢復(fù)狀況，日?；顒幽芰^差的患者，進(jìn)行輔助活動，圍術(shù)期，全面評估患者的病情狀況，對患者的心理狀況及日?；顒幽芰M(jìn)行評價分析。

通過護(hù)理干預(yù)，患者的預(yù)后狀況得到較好的改善，患者對于治療和護(hù)理的滿意度進(jìn)而也得到顯著提高（80.00% vs 95.50%）(P<0.05)。通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高了患者對手術(shù)的滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可顯著降低患者膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣。

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[8] 李偉.預(yù)見性護(hù)理對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分影響的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,12(21):1965-1967.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.075

江蘇 215144 蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院 （湯曉麗）