占樣娥

圍手術(shù)期護理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)上的作用

占樣娥

目的 探究圍手術(shù)期護理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)上的作用。方法 選取100例患者隨機分成觀察組和對照組，各50例，對照組進行日常常規(guī)護理，觀察組進行圍手術(shù)期精細化護理。比較2組患者術(shù)中生理應(yīng)激情況。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)中的收縮壓（123.5±3.5）mmHg、舒張壓（88.3±3.4）mmHg、腎上腺激素（0.15±0.01）μg/mL、去甲腎上腺素（0.90±0.12）μg/mL，各項應(yīng)激反應(yīng)情況均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中軀體化評分（1.88±0.15）分、恐怖評分（1.85±0.17）分、焦慮評分（1.97±0.18）分，各心理狀態(tài)指標均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護理可以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；圍手術(shù)期護理；患者預(yù)后

應(yīng)激反應(yīng)是指機體在突然間受到較為強烈的有害刺激（如寒冷、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓等），之后通過下丘腦引發(fā)血中腎上腺激素的濃度迅速提高，接而引發(fā)患者機體各項機能代謝的變化，同時可以維持術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)以及增強機體術(shù)后的免疫功能，是一種非特異的防御反應(yīng)[1]。但是應(yīng)激反應(yīng)過度對患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)有很大壞處，不利于患者的預(yù)后，因此減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對于改善患者的預(yù)后有較為重要的臨床意義，有關(guān)資料表明[2]，圍手術(shù)期護理可以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。為了探究圍手術(shù)期護理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)上的作用，選取100例患者進行研究，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鷹潭市中醫(yī)院2015年1月～2015年

6月收治的患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例，觀察組中男27例，女23例，年齡30～45歲，平均年齡（38.5±5.5）歲；骨科手術(shù)18例，普外科手術(shù)22例，婦產(chǎn)科手術(shù)7例，其他手術(shù)3例。對照組中男24例，女26例，年齡32～46歲，平均年齡（37.5±4.5）歲；骨科手術(shù)15例，普外科手術(shù)20例，婦產(chǎn)科手術(shù)

5例，其他手術(shù)10例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，包括術(shù)前檢查和準備、飲食管理、術(shù)中護理配合等方法。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予精細化護理[3]：（1）術(shù)前功能訓(xùn)練指導(dǎo)。手術(shù)前培養(yǎng)患者咳嗽和咳痰的規(guī)范方法，指導(dǎo)患者坐下，將身體稍前傾，慢慢地深吸氣，閉氣幾秒鐘，然后咳嗽2～3聲，咳痰時拍打背部促進痰液的排出，培養(yǎng)患者習(xí)慣手術(shù)的體位，保持患者術(shù)中合理的體位。（2）術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)前患者難免會出現(xiàn)緊張情緒，加強和患者的溝通與交流，了解其心理狀態(tài)，適時地進行心理疏導(dǎo)。（3）術(shù)中保溫護理。在病房和手術(shù)室應(yīng)用恒溫毯，開啟恒溫毯后調(diào)制溫度

30℃～40℃，控制患者病房和手術(shù)室的溫度，維持舒適的溫度。手術(shù)過程中也要做好手術(shù)部位和其他部位的保暖工作。（4）術(shù)前感染預(yù)防。護理人員及時對患者的身體和周圍環(huán)境進行清潔護理，必要時合理使用藥物控制。（5）術(shù)前精心護理。囑托患者多攝入富含維生素和纖維素的食物，健康的食譜有利于防止便秘。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 評價患者生理指標 根據(jù)相關(guān)文獻，制定如下觀察指標：觀察2組患者在血壓、去甲腎上腺素濃度、腎上腺素濃度等生理指標上的變化情況。

1.3.2 評價患者心理指標 采用SCL-90對2組患者術(shù)中的心理狀態(tài)進行評估，有恐怖、軀體化、焦慮等項目，<2分代表陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前、術(shù)中生理應(yīng)激指標情況比較 2組術(shù)后與術(shù)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者在手術(shù)中的腎上腺激素等應(yīng)激反應(yīng)情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中生理應(yīng)激指標情況比較(x±s)

2.2 2組患者術(shù)中的心理狀態(tài)比較 根據(jù)SCL-90，對照組術(shù)中軀體化、恐怖、焦慮的分數(shù)分別為（2.18±0.12）、（2.35±0.17）、（2.25±0.11），觀察組術(shù)中軀體化、恐怖、焦慮的分數(shù)分別為（1.88±0.15）、（1.85±0.17）、（1.97±0.18），2組相比較，觀察組的患者術(shù)中各心理狀態(tài)指標均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（軀體化t=11.043，恐怖t=14.706，焦慮t=9.386,P<0.05）。

3 討論

相關(guān)文獻表明[5]，腎上腺激素是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的一個較為特異的指標，進行牽拉、切割等手術(shù)操作均可以使機體產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，會使交感神經(jīng)興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)靶線軸功能增強，血中兒茶酚胺等濃度提高，提高機體的免疫功能，是機體的一種自我防御機制。然而一旦兒茶酚胺的濃度超過正常的數(shù)值水平，就會使機體代謝發(fā)生亢進，即血糖和血脂的含量不斷增加，不利于患者的心血管系統(tǒng)正常運作[6]。在患者做手術(shù)的過程中，我們可以看到患者在圍手術(shù)期中都會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，往往表現(xiàn)為手術(shù)前的失眠、噩夢等睡眠問題，術(shù)中會有緊張的情緒，這些都是患者對于手術(shù)的一些應(yīng)激反應(yīng)[7]。應(yīng)激反應(yīng)及其程度均可影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后，所以我們要采取一些干預(yù)措施，提高患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，使其能有良好的心理狀態(tài)，有利于改善患者的預(yù)后，促進身體和精神上的恢復(fù)。

“圍手術(shù)期”一詞最初見于20世紀70年代國外文獻中，之后國內(nèi)逐漸開始使用。有關(guān)文獻顯示[8]，所謂圍手術(shù)期指的是從患者因病需要手術(shù)治療住院時起至出院時為止的期間。本研究對本院患者在圍手術(shù)期的護理進行了分析，觀察組的患者在手術(shù)中的腎上腺激素等指標和心理狀態(tài)評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期的護理可以明顯改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的情況，有效地減少了患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，能夠使患者得到有效且快速的恢復(fù)，在臨床的應(yīng)用上有較好的應(yīng)用價值，值得進行推廣。

[1] 田春，李敏，王中林，等.不同麻醉方法對老年人術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(6)：845-847.

[2] 楊春鑫.手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護理在減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（9）:267.

[3] 睢淑清.為手術(shù)患者進行精細化圍手術(shù)期護理對其術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13（14）:12-13.

[4] 張瑾.保溫護理對68例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2015（20）:156-158.

[5] 林毅，王松清.不同麻醉方式對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2011,18（29）:97-98.

[6] 廖建泉，葛均波.去腎交感神經(jīng)在心血管疾病應(yīng)用中的研究進展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23（9）:512-515.

[7] 李仕明.全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（24）:94-95.

[8] 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(21)：2014-2015.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.071

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院手術(shù)室 （占樣娥）