楊威

56例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患的圍術(shù)期護(hù)理分析

楊威

目的 對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患中的效果進(jìn)行分析研究。方法 選取接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)診治的56例手外傷病患，根據(jù)護(hù)理方式不同分為基礎(chǔ)護(hù)理組（27例）和圍手術(shù)期護(hù)理組（29例），觀察護(hù)理的最終效果。結(jié)果 圍手術(shù)期護(hù)理組病患的肩關(guān)節(jié)輕度功能障礙發(fā)生率為3.4%，肩周炎發(fā)生率為6.9%，均顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組的18.5%和22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患中具有顯著的效果，能夠使肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周炎的發(fā)生率大大降低，對(duì)提高治療效果以及促進(jìn)病患康復(fù)具有十分重要的作用和意義。

手外傷；腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

手在日常的工作和生活中最常用到，由于需要經(jīng)常接觸各種工具和物件，但是又沒(méi)有太多的保護(hù)，在出現(xiàn)摔倒或撞擊等外傷時(shí)就經(jīng)常會(huì)受傷[1]。臨床上治療手外傷的方法以腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)為主，在治療過(guò)程中給予病患規(guī)范的護(hù)理措施能夠大大降低術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率[2]。北華大學(xué)附屬醫(yī)院將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療的手外傷病患中，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2013年3月～2014年

11月接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)診治的56例手外傷病患，根據(jù)護(hù)理方式不同分為2組，圍手術(shù)期護(hù)理組29例，平均年齡（36.54±2.27）歲，年齡25～59歲；女12例，男17例；致傷原因：10例擠壓傷，5例撕脫傷，10例切削傷，3例電燒傷、1例其他傷?；A(chǔ)護(hù)理組27例，平均年齡（35.68±2.72）歲，年齡23～56歲；女10例，男17例；致傷原因：9例擠壓傷，6例撕脫傷，8例切削傷，2例電燒傷，1例其他傷。2組手外傷病患的性別、年齡、致傷原因以及病情等基本臨床資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 27例基礎(chǔ)護(hù)理組病患采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：病患入院后對(duì)病患進(jìn)行清創(chuàng)處理，帶病患熟悉相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病房、科室以及醫(yī)院環(huán)境；為病患營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，給予病患常規(guī)的日常護(hù)理以及出院指導(dǎo)等；圍手術(shù)期護(hù)理組病患在上述護(hù)理措施的前提下采用圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于手這種常用器官受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病患經(jīng)常會(huì)因?yàn)閾?dān)心以及疼痛折磨等原因而具有很大的心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為焦慮不安、擔(dān)心、緊張等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員要深入病房并主動(dòng)與病患交流，對(duì)病患的心理狀況以及心理問(wèn)題進(jìn)行全面的了解和掌握，對(duì)病患詳細(xì)介紹手外傷的治療方法以及效果，并可以通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法的方式增強(qiáng)病患的信心，使負(fù)面情緒得到有效緩解[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)以及協(xié)助病患進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，讓病患鍛煉在床上大小便；徹底清潔病患的腹部皮膚，應(yīng)無(wú)菌敷料包扎缺損皮膚；如果病患存在失血過(guò)多的情況，則需要建立靜脈通道。

1.2.2 術(shù)中配合 協(xié)助病患將病患創(chuàng)傷周?chē)漠愇镆约笆Щ罱M織進(jìn)行徹底的清除，對(duì)腹部的血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后要采用石膏將病患的患肢進(jìn)行屈肘位固定，避免出現(xiàn)皮瓣擠壓、折疊、扭曲以及撕脫等情況，用兩個(gè)軟枕墊在病患的膝關(guān)節(jié)下，讓病患采取健側(cè)臥位以及平臥位交替的體位睡眠；病患在術(shù)后3～5 d需要絕對(duì)的臥床休息，術(shù)后7 d可以讓病患下床[3]。（2）皮瓣血運(yùn)觀察：術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀察，主要觀察皮瓣的彈性、顏色、溫度等情況；如果病患出現(xiàn)皮瓣顏色蒼白，比健側(cè)溫度低3℃～4℃，腫脹以及皮膚張力加大等動(dòng)脈血供不足的情況，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理[5]。（3）功能鍛煉：根據(jù)病患的恢復(fù)情況指導(dǎo)并鼓勵(lì)病患進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，例如患肢前屈上舉、用力握拳、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、手指屈伸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比分析 研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)手術(shù)以及不同方式的護(hù)理工作后，56例病患的皮瓣均全部成活，對(duì)病患進(jìn)行術(shù)后隨訪工作發(fā)現(xiàn)，所有病患均逐漸能夠正常生活工作，并且對(duì)手外觀以及功能均具有很高的滿意度。術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理組病患的肩關(guān)節(jié)輕度功能障礙發(fā)生率、肩周炎發(fā)生率，均顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肩關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比分析[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比分析 研究結(jié)果顯示：圍手術(shù)期護(hù)理組非常滿意、滿意、不滿意分別為22例、7例、0例，滿意度為100%；27例基礎(chǔ)護(hù)理組非常滿意、滿意、不滿意分別為14例、7例、6例，滿意度為89.5%；研究組患者的滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P<0.05）。

3 討論

手外傷具有很高的發(fā)病率以及致殘率，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)是臨床治療手外傷最常用的手段之一，這種手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、成活率高等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。但是在取得顯著治療效果的同時(shí)，也有可能會(huì)給病患造成不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，甚至誘發(fā)肩周炎[7]。在手術(shù)過(guò)程中，需要將病患的手、腕部或前臂進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，如果術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行功能鍛煉，由于較長(zhǎng)時(shí)間的肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)，就會(huì)造成肌肉出現(xiàn)無(wú)法等長(zhǎng)收縮的情況，從而會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙[8]。因此，在手術(shù)過(guò)程中給予病患精心細(xì)致的護(hù)理措施是保證手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)成功以及減少術(shù)后肩周炎發(fā)生的重要保證。在本次研究中，對(duì)在本院接受腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療的手外傷病患分別采用兩種不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示圍手術(shù)期護(hù)理組病患的肩關(guān)節(jié)輕度功能障礙發(fā)生率為3.4%，肩周炎發(fā)生率為6.9%，均顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組的18.5%和22.2%。因此，手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患給予圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果十分顯著，可以有效改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙，降低肩周炎的發(fā)生率。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患中具有顯著的效果，能夠使肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周炎的發(fā)生率大大降低，對(duì)提高治療效果以及促進(jìn)病患康復(fù)具有十分重要的作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

[1] 黃琳,胡琳,劉燕君,等.帶蒂皮瓣修復(fù)治療126例手部熱壓傷的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(12):320-321.

[2] 李兆勤,蔣凌,方芳,等.手外傷行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(24):263-264.

[3] 劉海燕,石紅光,王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(7):35-36.

[4] 顧莉莉,張瑩,程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015,6(3):153-154.

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[6] 唐麗燕.腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手外傷的護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(16):97-98.

[7] 劉廷艷,張耀元.手外傷腹部帶蒂皮瓣移植圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,5(4):31.

[8] 吳垠.腹壁帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者術(shù)后中西醫(yī)護(hù)理的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,20(10):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.069

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院手外科 （楊威）