劉麗

腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理措施

劉麗

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理措施。 方法 選取60例膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹患者為對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。給予對照組患者常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上同時采取手術室護理措施。對2組患者護理滿意度和信任度進行比較，并對2組的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。 結果 采取手術室護理措施的觀察組護理滿意度、信任度分別為96.7%與96.7%，對照組護理滿意度、信任度分別為70.0%、80.0%，對照組明顯低于觀察組（P＜0.05）。相對對照組，觀察組手術時間較短，術中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理能有效改善患者生理、心理情況，可減少手術并發(fā)癥，對手術效率的提高具有重要作用。

腹腔鏡；膽囊切除術；中轉(zhuǎn)開腹；手術室護理

我國現(xiàn)階段膽囊良性病變的術式中，以腹腔鏡膽囊切除術為常見，痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快，是該術式的最大優(yōu)勢。但在實際操作過程中，受限于個別病患疾病特點、手術實際情況等，往往會使得個別病患需中轉(zhuǎn)開腹再對膽囊切除術加以實施。在這一過程中，手術室護理對手術整體進程具有巨大影響[1]。本文主要對腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月北華大學附屬醫(yī)院接收的60例膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹患者為對象，其中男36例，女24例；年齡24～66歲，平均年齡（48.5±12.4）歲；平均病史（6.1±3.5）年。所有患者均根據(jù)急性結石性膽囊炎診斷標準被確診，且對LC適應證均具備，發(fā)病至手術時間均不超過48 h，術后病理學檢查均被證實診斷。立足患者不同護理措施，將60例患者分為對照組與觀察組，各30例。經(jīng)比較，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在對照組的護理中，對其采取常規(guī)護理，即將麻醉用品準備好，協(xié)助麻醉師對麻醉機、氧氣及吸氧用管等仔細檢查，使所需的各項器械均保證在良好的備用狀態(tài)中；對靜脈通路進行建立，對氣管插管等給予協(xié)助；對患者生命、體征等密切觀察；做好患者術前準備工作。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎上，對患者進行心理護理，中轉(zhuǎn)前及中轉(zhuǎn)過程中洗手護士及巡回護士要做好各項術中配合工作，同時要注意手術室各種事項，保證手術的順利進行。

1.3 觀察指標 通過醫(yī)院問卷調(diào)查方式對2組患者及其家屬對手術室護理工作的滿意度和信任度進行統(tǒng)計分析，比較2組患者術時間、術中出血量的同時對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 對統(tǒng)計學處理軟件SPSS 17.0加以采用，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在護理滿意度與信任度方面的比較 對照組護理滿意度、信任度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在護理滿意度與信任度方面的比較[n(%)]

2.2 2組患者在手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較 與對照組比較，觀察組手術時間較短，術中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術由于具有明顯的優(yōu)勢被廣泛應用在各種手術中。在我國醫(yī)療范圍中，腹腔鏡膽囊切除術開展已經(jīng)比較普遍，但因受限于對手術器械依賴和疾病本身腹腔鏡膽囊切除術仍然帶有一些局限性，存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率。膽囊三角區(qū)嚴重炎癥粘連、膽囊萎縮等都是常見的中轉(zhuǎn)開腹原因。由于反復發(fā)作，致使膽囊炎患者膽囊三角區(qū)出現(xiàn)明顯粘連，加之伴隨的充血、水腫，致使手術解剖變得困難[2]。中轉(zhuǎn)開腹患者原因的特殊性，使得其護理措施也必須是特殊的，一旦決定中轉(zhuǎn)就必須爭分奪秒快速做出反應。

腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹手術室護理作為一種全新的護理模式，旨在給患者帶來更好的手術體驗。首先，術前護理人員需使患者明白可能中轉(zhuǎn)開腹的原因，指導患者將中轉(zhuǎn)開腹的思想準備充分做好，并向患者解釋中轉(zhuǎn)開腹手術的目的，讓患者明確該手術并非LC手術失敗，而是為了促進術后并發(fā)癥發(fā)生率的降低[3]。其次，吸收護士與巡回護士還必須做好中轉(zhuǎn)前的術中配合。洗手護士上臺時間應提前20分鐘，對相關器械進行準備，做好醫(yī)生對患者的常規(guī)配合工作，與巡回護士一起連接好儀器，同時對其清晰度進行檢查調(diào)節(jié)[4]。對氣腹加以建立，在穿刺鞘內(nèi)放置物鏡，通過對腹腔的環(huán)視對膽囊區(qū)周圍組織情況仔細探查。與此同時，洗手護士還必須全面了解熟悉并嫻熟掌握腹腔鏡手術的所有相關器械名稱、用途，對術中所需相關器械準確、迅速傳遞，為手術順利進行提供全面保障[5]。巡回護士應做好靜脈通道的建立，協(xié)助麻醉師做好麻醉誘導工作。將好吸引器準備好，指導正確的體位。確認病患呼吸及循環(huán)功能同時做好檢查各儀器運轉(zhuǎn)的工作[6]。

面對手術醫(yī)生下達的中轉(zhuǎn)開腹指令，洗手護士及巡回護士應爭分奪秒地做好各項操作，并展開急救準備工作，進行術中配合[7]。接到中轉(zhuǎn)開腹指令后，洗手護士應將無菌器械臺快速準確地鋪好，清點好開腹器械的同時，對術者的開腹動作進行有效配合，在傳遞相關器械給術者的過程中必須要準確、迅速[8]。巡回護士已經(jīng)迅速做好撤離腹腔鏡儀器工作，密切觀察患者生命體征等情況，對輸液速度、手術燈光等適當調(diào)整到最適合狀態(tài)。與洗手護士對手術前和結束后的手術器械及相關物品共同清點，避免出現(xiàn)遺留病患體腔現(xiàn)象的出現(xiàn)。術后，還需對護理記錄以及器械清點進行及時詳細的填寫與記錄[9]。

本次研究中采取手術室護理措施后，腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹觀察組患者護理滿意度、信任度分別為96.7%與96.7%，與對照組相比明顯高出（P＜0.05）；且相比對照組，觀察組患者手術時間更短，術中出血量更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理措施的采取，可有效改善患者生理、心理情況，同時減少手術并發(fā)癥，對手術效率的提高具有重要作用，值得臨床推廣應用。

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[8] 王麗,徐芹,陳如勇.腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹手術患者的護理體會[J].當代護士(下旬刊),2012(8):104-105.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.063

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院手術室 （劉麗）