徐小英 許翠紅

探討徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常的臨床效果

徐小英 許翠紅

目的 探討徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正胎方位異常的臨床效果。方法 抽選胎方位異常產(chǎn)婦96例為研究對象，結(jié)合患者治療意愿分為觀察組和對照組，各48例。觀察組產(chǎn)婦在恰當?shù)臅r機給予徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正治療，對照組不給予任何操作治療，對比2組產(chǎn)婦分娩方式差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率以及陰道分娩率均高于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒評分明顯高于對照組，同時陰道分娩時間則低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常對提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率有著重要的意義，同時能縮短產(chǎn)婦陰道分娩時間，提高新生兒評分，值得臨床推廣。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭;胎方位異常;體位改變;助產(chǎn)

有關(guān)研究顯示[1]，糾正患兒胎頭位置是降低難產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵，本次研究將探討徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正胎方位異常的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2012年1月～2013年2月江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的胎方位異常產(chǎn)婦96例為研究對象，結(jié)合患者治療意愿分為觀察組和對照組，各48例。觀察組年齡22～38歲，平均（29.5±4.3）歲，本組產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦36例，枕后位28例、枕橫位20例;對照組21～38歲，平均（28.9±4.5）歲，本組產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦37例，枕后位

27例、枕橫位21例。2組產(chǎn)婦均胎膜已破確認為胎位異常。同時觀察組產(chǎn)婦均符合徒手旋轉(zhuǎn)抬頭治療法的適應(yīng)指標[2]:

（1）產(chǎn)婦胎膜已經(jīng)破開，子宮口開大范圍在5～8 cm左右，同時胎先露達到S+1或者以下范圍;（2）產(chǎn)婦均無明顯的頭盆不稱現(xiàn)象;（3）檢查可見胎兒胎頭無明顯水腫、血腫癥狀;（4）胎心監(jiān)測并未發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫癥狀;（5）產(chǎn)婦確認其無宮縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝等癥狀;（6）預(yù)測胎兒體重均<4000 g;（7）產(chǎn)婦確認無先兆子宮破裂癥狀。2組產(chǎn)婦資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 觀察組產(chǎn)婦均實施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正。醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦向胎兒背反方向持側(cè)臥位，等待產(chǎn)婦子宮口張開至5～8 cm、產(chǎn)婦胎先露達到S+1后指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，而后持膀胱截石位。醫(yī)生應(yīng)該給予產(chǎn)婦會陰常規(guī)消毒，同時行胎心監(jiān)測，站于產(chǎn)婦右側(cè)，以枕右后、枕右橫為例，醫(yī)生應(yīng)該在產(chǎn)婦宮縮間歇期將右手食指與中指伸入其陰道內(nèi)，同時將食指指端置入矢狀縫一側(cè)、中指置于小鹵處，于產(chǎn)婦宮縮來臨時指導(dǎo)其屏氣用力，醫(yī)生以自身食指為支點，緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭，順時針分別旋轉(zhuǎn)90°、45°;以枕左后、枕左橫患者為對象時，醫(yī)生應(yīng)該將食指指端放于小鹵一側(cè)、中指置于矢狀縫處，以中指為支點逆時針分別旋轉(zhuǎn)90°、45°。同時醫(yī)生應(yīng)一直注意胎心音變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)向胎兒背反方向持側(cè)臥位，借助重力作用旋轉(zhuǎn)胎背。上述方法重復(fù)2～3次后，于產(chǎn)婦宮縮2～3次以后、確保其感覺到胎頭已經(jīng)下降并固定于枕前位時可以判定為成功。

整個胎頭旋轉(zhuǎn)過程中醫(yī)生都應(yīng)該注意動作輕柔，嚴禁擠壓產(chǎn)婦鹵門，密切關(guān)注產(chǎn)婦胎心音變化，一旦出現(xiàn)異常時則應(yīng)該立即停止胎頭旋轉(zhuǎn)操作。醫(yī)生每次旋轉(zhuǎn)時間均應(yīng)該<3次有效宮縮的時間，持續(xù)時間≤10 min為最佳。若整個實施過程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)次數(shù)>3次或者出現(xiàn)胎心減慢則應(yīng)該判定為旋轉(zhuǎn)失敗，同時若旋轉(zhuǎn)過程中碰到不可避免的困難，應(yīng)該先暫停操作以待下次。

1.3 觀察指標[2-3]統(tǒng)計觀察組產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)抬頭糾正法的成功率，同時評定2組產(chǎn)婦的分娩情況;使用新生兒1分鐘評分評定2組產(chǎn)婦患兒的出生情況，統(tǒng)計2組產(chǎn)婦中經(jīng)由陰道分娩的分娩時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 16.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組實施手轉(zhuǎn)胎頭糾正法成功率 觀察組產(chǎn)婦實施手轉(zhuǎn)胎頭糾正法后判定其胎頭旋轉(zhuǎn)成功者46例、失敗2例，成功率95.8%。

2.2 2組產(chǎn)婦不同分娩方式對比 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為87.5%;對照組順產(chǎn)率為54.1%。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率以及陰道分娩率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同分娩方式對比

2.3 2組產(chǎn)婦新生兒評分以及陰道分娩時間對比 觀察組產(chǎn)婦新生兒評分明顯高于對照組，同時陰道分娩時間則低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦新生兒評分以及陰道分娩時間對比（x±s）

3 討論

胎方位簡稱胎位，指的是胎兒先露部位指示點與母體骨盆之間的關(guān)系，而指示點則包括枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨等多個位置，每個位置又可以細分為相應(yīng)的胎位，因此胎位是一項非常復(fù)雜的測量工作，其對產(chǎn)婦的分娩方式有著直接聯(lián)系[4-5]。胎位異常將對產(chǎn)婦順利分娩造成不利影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[6]。在產(chǎn)婦的分娩過程受到患兒娩出的受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒體位、孕婦的精神等4個方面的影響，其中產(chǎn)婦的骨盆結(jié)構(gòu)、胎兒的大小都是不變因素，而胎兒的頭部位置、產(chǎn)力大小以及孕婦的精神都是可變因素[7]，因此所謂順產(chǎn)就是即使糾正胎兒娩出過程中的頭部位置異?，F(xiàn)象，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的姿勢、力度完成陰道分娩，對保證產(chǎn)婦及新生兒的安全均有非常重要的意義[8]。

徒手胎頭旋轉(zhuǎn)就是通過在恰當?shù)臅r機完成對胎頭異常位置的旋轉(zhuǎn)控制，使胎兒分娩過程中能夠以最小的徑線通過產(chǎn)婦骨盆，保證產(chǎn)婦分娩的順利性，是當前臨床助產(chǎn)中降低頭位難產(chǎn)最有效的方法之一。醫(yī)生在徒手抬頭旋轉(zhuǎn)的操作過程中，必須保證自身動作的謹慎、精確、輕柔，指導(dǎo)產(chǎn)婦在操作過程中保持合適的體位，同時整個過程中密切關(guān)注胎兒的心跳變化，保證整個糾正過程中的安全性與順利性，告誡產(chǎn)婦即使旋轉(zhuǎn)操作失敗也無須擔心，隨時做好剖腹產(chǎn)準備，降低產(chǎn)婦心理壓力。

本次研究中觀察組患者順產(chǎn)率明顯高于對照組（P<0.05），證明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常對提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率有著重要的意義，同時能縮短產(chǎn)婦陰道分娩時間，提高新生兒評分，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.048

江西 330012 江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （徐小英 許翠紅）