熊凱

單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果

熊凱

目的 探討單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 對行胸科手術(shù)的56例患者進行回顧性分析，按照麻醉方式分為單肺通氣麻醉組和雙肺通氣麻醉組，各28例，比較2組麻醉方式應(yīng)用的臨床效果。結(jié)果 雙肺通氣組的PETCO2、SpO2與單肺通氣組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙肺通氣組的低氧性肺血管收縮（HPV）發(fā)生率為25.0%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%，均高于單肺通氣組的3.6%和7.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸科手術(shù)中，應(yīng)用單肺通氣麻醉能夠減少患者HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)效果，值得在臨床中應(yīng)用、推廣。

單肺通氣麻醉；胸外科手術(shù)；應(yīng)用

胸科手術(shù)是臨床治療中應(yīng)用較為頻繁的手術(shù)類型，由于胸科手術(shù)具有獨特性和復(fù)雜性，因此，在麻醉處理與管理上就需要高標準，高要求[1]。胸科手術(shù)麻醉中，縱隔豐富的神經(jīng)反射、通氣功能障礙、肺內(nèi)分流的形成及胸腔開放負壓消失等眾多因素都會對患者的呼吸功能、循環(huán)功能造成影響[2]。因此，對胸科手術(shù)麻醉提出了高要求。本研究對行胸科手術(shù)患者56例的麻醉效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年3月～2015年3月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院行胸科手術(shù)患者進行分析，入選患者均＞18周歲，并且為初次開胸手術(shù)，排除心功能不全、肺功能不全、腦血管疾病及糖尿病患者。2組患者均知曉我院本次研究內(nèi)容，同意參與研究并簽署知情研究同意書。按照麻醉方式分為2組，單肺通氣麻醉組28例，男16例，女12例，年齡22～61歲，平均（43.7±3.4）歲；雙肺通氣麻醉組28例，男15例，女13例，年齡21～64歲，平均（45.2±3.3）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)使用的藥物為0.1 mg/kg咪達唑侖、4～6 g/kg芬太尼，1～2 g/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，在手術(shù)中根據(jù)監(jiān)測的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等參數(shù)間斷追加麻醉藥的劑量，維持麻醉深度。在誘導(dǎo)前聽診雙肺的呼吸音，在麻醉誘導(dǎo)成功后，充分的顯露聲門，雙肺通氣組插入單腔氣管導(dǎo)管，單肺通氣組插入雙腔氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管插入聲門后拔出導(dǎo)芯，調(diào)整導(dǎo)管的中線，使其對準支氣管，緩慢推入，遇到阻力后停止，用聽診的方式判斷氣管導(dǎo)管的位置并進行調(diào)整，插管成功后，進行雙肺通氣和單肺通氣，設(shè)定的參數(shù)為吸入氧濃度100%，呼吸頻率在12～16次/min，潮氣量8 mL/kg，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察2組患者呼末二氧化碳分壓（PETCO2），脈搏血氧飽和度（SpO2），低氧性肺血管收縮（HPV）以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙肺通氣組的PETCO2、SpO2與單肺通氣組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），雙肺通氣組的HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于單肺通氣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者PETCO2、SpO2、HPV及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較（x±s）

3 討論

在胸科手術(shù)麻醉中，雙肺通氣麻醉是常用的方式，而隨著胸科手術(shù)的發(fā)展，麻醉方式有了新的要求，需要對患者的健側(cè)肺給予保護，并且為了方便手術(shù)，胸內(nèi)其他手術(shù)也要求術(shù)側(cè)肺萎陷[3]。因此，單肺通氣成為了胸科手術(shù)麻醉中常用的呼吸道管理方法。本研究觀察單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果，收集行胸科手術(shù)的患者56例進行回顧性分析，其中28例患者行雙肺通氣，28例患者為單肺通氣，結(jié)果顯示，單肺通氣的28例患者在臨床PETCO2高于雙肺通氣的28例患者、SpO2低于雙肺通氣的患者，并且雙肺通氣組的HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于單肺通氣組%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明單肺通氣麻醉效果優(yōu)于雙肺通氣麻醉效果。分析原因，這是由于單肺通氣，麻醉方式在胸科手術(shù)中，使手術(shù)視野寬闊，能夠分離雙肺通氣[4]，特別是一些患者有濃痰、咯血或需要進行肺葉支氣管腫瘤切除術(shù)，采取總氣管內(nèi)麻醉的方式，很容易膿、痰、血或者癌栓流入到健康一側(cè)的肺內(nèi)，容易發(fā)生感染，引發(fā)窒息，嚴重時會導(dǎo)致患者的死亡[5]。因此，單肺通氣麻醉能夠起到防止病側(cè)肺的分泌物或血液流入健康一側(cè)的肺，適合在支氣管擴張、肺膿腫等疾病手術(shù)治療中使用[6]。為了方便手術(shù)操作，要控制通氣的分布，支氣管胸膜瘺、單側(cè)肺大泡、巨大肺囊腫、支氣管、隆突部及其相鄰的氣管下段切除[7]。但為患者進行單肺通氣麻醉時，需要注意三點:一是要定期充氣脹肺，肺泡在長期萎縮時，表面的活性物質(zhì)會減少，使毛細血管的通透性增加，在復(fù)張時，會出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，這是嚴重的并發(fā)癥，因此，在手術(shù)時要掌握好肺萎陷的時間[8]。二是防止低氧血癥，麻醉要保證平穩(wěn)，給予患者純氧吸入能夠縮短單肺通氣的時間，在選擇麻醉劑和方法時要避免使用抑制低氧性肺血管收縮的，同時為患者做好清理呼吸道的工作，防止因呼吸道受到阻力降低血氧飽和度[9]。三是掌握好拔管指征，在手術(shù)結(jié)束后，不要立即拔管，保證患者呼吸道通暢，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在胸科手術(shù)中采用單肺通氣麻醉方式，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的救治率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.046

江西 330000 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科 （熊凱）