吳亞平

肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

吳亞平

目的 探究肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。方法 采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)接受住院治療的肝硬化患者459例，對(duì)取得的資料進(jìn)行分析，采用Pearson單因素分析確定肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 62例院內(nèi)感染患者，最多見(jiàn)的依次為肺部感染、膿腫、自發(fā)性腹膜炎、切口感染，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和15.38%；Pearson單因素分析顯示，患者出現(xiàn)感染與腹腔積液史、肝功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發(fā)癥有關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化患者的治療過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，予以有效的抗生素，盡可能保護(hù)肝功能，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，縮短住院時(shí)間，從而有效降低該病患者院內(nèi)感染概率。

肝硬化；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

肝硬化是肝細(xì)胞的廣泛纖維化，常表現(xiàn)為假小葉以及再生結(jié)節(jié)的形成，常并發(fā)嚴(yán)重的出血、肝性腦病、感染等，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)死亡。院內(nèi)感染主要指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)部所獲得的感染。肝硬化患者基礎(chǔ)疾病多、免疫能力低，各臟器功能差，院內(nèi)感染較易發(fā)生，又因基礎(chǔ)疾病存在治療較難，病死率較高[1]。本研究探討肝硬化患者院內(nèi)感染特征,以了解該類患者院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,從而尋求針對(duì)性預(yù)防手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集自2010年3月～2014年3月淮安市第四人民醫(yī)院收治的診斷為肝硬化患者459例。對(duì)其中出現(xiàn)院內(nèi)感染的62例進(jìn)行研究分析，男36例、女26例，平均年齡（65.35±6.59）歲。

1.2 相關(guān)影響因素篩選 本研究參與人員通過(guò)對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀整理，考慮對(duì)年齡、性別、腹腔積液史、肝功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、住院時(shí)間、總膽紅素以及并發(fā)癥等因素進(jìn)行篩選。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者感染相關(guān)臨床表現(xiàn)，配合必要輔助檢查最終確診?？偰懠t素以3.4～17.1 μmol/L為正常值，否則為不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，相關(guān)危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位構(gòu)成比 對(duì)62例院內(nèi)感染患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生率從高到低依次為肺部感染、膿腫、自發(fā)性腹膜炎、切口感染，其構(gòu)成比分別為26.50%、22.22%、17.09%和

15.38%。見(jiàn)表1。

表1 院內(nèi)感染部位構(gòu)成比

2.2 肝硬化患者合并院內(nèi)感染相關(guān)影響因素分析 Pearson單因素分析顯示，患者出現(xiàn)感染與性別、年齡、住院時(shí)間沒(méi)有顯著相關(guān)性，而與腹水史、肝功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發(fā)癥有關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染Pearson單因素分析結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率逐年增多。由于肝硬化患者的肝功能進(jìn)行性下降，體內(nèi)的重要蛋白質(zhì)及酶類合成受阻，肝臟在免疫蛋白生成方面障礙會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，凝血因子生成方面異?？蓪?dǎo)致出血，進(jìn)而加重肝臟疾病惡化進(jìn)程，在對(duì)患者生命安全帶來(lái)危害同時(shí)，住院維持治療家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理的雙重負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，肝硬化患者院內(nèi)感染最常見(jiàn)部位為肺部，本研究結(jié)果與此一致[2]。肺部感染可導(dǎo)致缺血缺氧，機(jī)體氧含量下降，對(duì)肝功能會(huì)造成進(jìn)一步損害，引發(fā)其他感染，如此惡性循環(huán)，一定程度上增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此是晚期肝硬化患者死亡重要因素之一。鑒于此，肝硬化患者的治療尤其要注意預(yù)防感染。

本研究進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在肝硬化院內(nèi)感染患者的資料分析中發(fā)現(xiàn)相關(guān)感染特點(diǎn),結(jié)果顯示，感染與性別、年齡、住院時(shí)間沒(méi)有顯著相關(guān)性，而與腹腔積液史、肝功能分級(jí)、抗菌藥物使用情況、總膽紅素以及并發(fā)癥有關(guān)；62例院內(nèi)感染患者，最多見(jiàn)的依次為肺部感染、膿腫、自發(fā)性腹膜炎、切口感染。肝功能較差的患者常常全身狀況較差，蛋白質(zhì)及各種酶類合成障礙，同時(shí)常伴發(fā)體內(nèi)代謝紊亂。患者的肝功能狀況越差，肝臟的解毒能力就越差，隨著在體內(nèi)積累的毒素不斷增多，對(duì)全身的其他臟器造成影響[3]。因此，對(duì)肝功能較差的患者應(yīng)做好肝功能評(píng)估，積極改善肝功能，給予保肝護(hù)肝護(hù)理，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持，改善內(nèi)環(huán)境紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫能力。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物對(duì)于防止院內(nèi)感染的發(fā)生還是有很大幫助，但是使用抗菌藥物不合理也會(huì)造成嚴(yán)重的后果?？股貫E用會(huì)改變正常分布的微生物的生存狀態(tài)，出現(xiàn)菌群失調(diào)，大大增加二重感染的概率，而且還會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，造成一般抗生素的使用無(wú)效，給全社會(huì)的醫(yī)療造成較大的不良影響[4-5]。各種并發(fā)癥如糖尿病的發(fā)生會(huì)使切口更加難以愈合，使呼吸道、消化道以及泌尿道感染的概率大大增加，這與以往的研究相一致[6-8]。

綜上所述，肝硬化患者伴發(fā)感染由多種因素綜合作用而致，而各種危險(xiǎn)因素對(duì)病情影響有其各自特點(diǎn)。因此，對(duì)肝硬化合并感染患者的治療操作無(wú)菌觀念必須時(shí)刻謹(jǐn)記，無(wú)菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行。感染后，針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療，最大程度保護(hù)患者肝功能，有效營(yíng)養(yǎng)支持，縮短住院時(shí)間，以有效避免肝硬化患者合并院內(nèi)感染。

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[2] 趙叢林，李焱．肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（6）：1183-1184.

[3] 王彩蓮，王芳．老年重度肝炎和肝硬化患者院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（10）：2546-2548.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.045

江蘇 223001 淮安市第四人民醫(yī)院 (吳亞平)