王剛

肝動脈化療栓塞術(shù)對富血供肝轉(zhuǎn)移瘤的療效分析

王剛

目的 探討肝動脈化療栓塞術(shù)對富血供肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法 回顧性分析96例消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移癌患者，行經(jīng)皮股動脈穿刺，選擇性肝動脈造影后超選擇腫瘤血管灌注化療藥物和超液態(tài)碘油栓塞治療，間隔4～6周重復治療，共行365次化療栓塞治療。按照WHO實體瘤的療效標準，根據(jù)隨訪結(jié)果，分析近期療效和轉(zhuǎn)移后生存率。結(jié)果 96例消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移癌患者中，肝動脈造影表現(xiàn)多血供者41例(42.7%)，少血供者55例(57.3%)；臨床療效:總有效率(CR+PR)為84.37%(81/96)，CR為18.75%(18/96)，PR為65.62%(63/96)；對其中符合隨訪條件的65例患者按6、12、24個月隨訪，中位生存期14.95個月，6個月生存率98.46%(64/65)，12個月生存率67.69%(44/65)，24個月生存率18.46%(12/65)；并將原發(fā)腫瘤切除者26例和原發(fā)腫瘤未切除者39例分2組統(tǒng)計分析，中位生存期分別為18.6、12.7個月。按6、12、24個月隨訪結(jié)果，生存率分別為100.0%、84.6%、30.8%和97.4%、56.4%、10.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝動脈化療栓塞是治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的有效方法，同時應積極控制原發(fā)腫瘤，尤其盡可能地行原發(fā)腫瘤切除。

肝動脈化療栓塞術(shù)；富血供肝轉(zhuǎn)移瘤；療效

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，是消化道腫瘤血行轉(zhuǎn)移最早出現(xiàn)和常見的部位[1-2]。據(jù)報道消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率可高達50%，而能獲得手術(shù)切除者僅占10%～20%[3-4]。經(jīng)肝動脈造影，灌注化療并栓塞治療轉(zhuǎn)移性肝癌已成為目前治療不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性肝癌的首選方法[5]。本研究回顧分析應用經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療96例來源于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移性肝癌的療效，探討轉(zhuǎn)移性肝癌的血供對TACE術(shù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某院2011年1月～2013年6月應用經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療來源于食管癌7例，胃癌37例，結(jié)、直腸癌36例，胰腺癌11例，膽囊癌3例，胃腸間質(zhì)瘤2例，共96例消化道腫瘤的轉(zhuǎn)移性肝癌患者臨床資料，其中男69例，女27例，年齡29～82歲，平均（61.05±2.20）歲；轉(zhuǎn)移性肝癌由影像學檢查診斷，其中29例經(jīng)皮肝穿刺活檢病理證實，64例為多發(fā)轉(zhuǎn)移。納入本研究的病例標準為:（1）確診為消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移癌，預計生存期≥3個月；（2）所有的患者均為CT或/和MRI明確合并肝轉(zhuǎn)移；（3）無外科手術(shù)指征或自愿放棄手術(shù)；（4）肝功能Child-Pugh為A或B級，KPS＞60分，血常規(guī)、肝腎功能均正常，無介入治療禁忌證[6]。

1.2 治療方法 全部病例均行經(jīng)股動脈改良Seldinger穿刺插管至腹腔動脈/腸系膜上動脈造影，再超選擇插管至肝固有動脈或腫瘤供血動脈DSA造影，根據(jù)DSA表現(xiàn)和血供情況分別緩慢灌注化療藥物和栓塞劑(必要時使用微導管)。常用化療藥物:氟尿嘧啶、奧沙利鉑、表柔比星等，栓塞劑為超液態(tài)碘油與化療藥物注射劑混懸液，4～6周重復治療，治療次數(shù)2～8次，平均(3.8±0.6)次。下次TACE前行CT檢查，觀察碘油沉積情況或行DSA造影對比腫瘤染色情況，評價療效。

按照WHO實體瘤的療效標準判斷TACE療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)和進展(PD)，有效率(RR)=CR+PR[7-8]。轉(zhuǎn)移后生存期指發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后治療開始至死亡的時間或隨訪截止時間，截止時間為2013年9月30日，通過門診或電話等進行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 肝動脈DSA表現(xiàn) 本組96例肝轉(zhuǎn)移瘤患者共365次肝動脈造影表現(xiàn)為:多血供者41例(42.7%)，表現(xiàn)為肝動脈增粗、扭曲，分支血管增多、紊亂呈網(wǎng)狀，血管僵硬，受壓移位等；少血供者55例(57.3%)，表現(xiàn)為腫瘤血管較稀少、纖細、僵直或包繞，實質(zhì)期腫瘤染色淡薄或不顯影，門靜脈期表現(xiàn)為圓形充盈缺損。

2.2 臨床療效 96例患者共行365次[平均(3.8±0.6)次]肝動脈化療栓塞治療，51例出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)；19例出現(xiàn)一過性肝功能損害，保肝治療恢復。近期療效:按照WHO實體腫瘤的療效標準，總有效率(CR+PR)為84.37%(81/96)，其中完全緩解占18.75%(18/96)，部分緩解占65.62%(63/96)。遠期療效:對其中符合隨訪條件的65例患者按6、12、24個月隨訪，中位生存期14.95個月，6個月生存率98.46%(64/65)，12個月生存率67.69%(44/65)，24個月生存率18.46%(12/65)；并將原發(fā)病灶切除和未切除分2組統(tǒng)計分析。中位生存期分別為18.6、12.7個月。在隨訪6個月時原發(fā)腫瘤切除患者的生存例數(shù)為26例，生存率100.0%(26/26)，原發(fā)腫瘤未切除患者的生存例數(shù)38例，生存率97.4%(38/39)；隨訪12個月原發(fā)腫瘤切除者，患者生存例數(shù)22例，生存率84.6%(22/26)，原發(fā)腫瘤未切除患者生存例數(shù)22例，生存率56.4%(22/39)；隨訪24個月原發(fā)腫瘤切除者，患者生存例數(shù)8例，生存率30.8%(8/26)，腫瘤未切除者，患者生存例數(shù)4例，生存率10.3%(4/39)。2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 65例消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者肝動脈栓塞治療情況(%)

3 討論

肝臟是消化道腫瘤血源性轉(zhuǎn)移最易累及的器官。腫瘤主要經(jīng)門靜脈血流轉(zhuǎn)移至肝臟，研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌存在雙重血供的特點，腫瘤主體以肝動脈供血為主，門靜脈分支包繞腫瘤周圍，隨著腫瘤的增大，中央部分壞死，無明顯血供，這是因為腫瘤的生存和發(fā)展需要含氧豐富的肝動脈血，所以轉(zhuǎn)移性肝癌仍以肝動脈供血為主。肝臟轉(zhuǎn)移瘤的血供情況與其來源器官和組織類型有關(guān)系，消化道腫瘤原發(fā)病變的組織病理學以腺癌多見，本組96例，腺癌占94.79%(91/96)，且主要經(jīng)門靜脈向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)相似，因此，可作為同一類型報道。

消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的肝動脈化療栓塞療效除了與原發(fā)腫瘤病理、腫瘤血供多少有關(guān)，栓塞是治療的關(guān)鍵，碘油的用量、濃度、推注的速度及超選擇的血管相關(guān)；治療同時，還應重視對合并癥及并發(fā)癥的預防與治療。術(shù)前正確評價肝功能儲備，術(shù)中合理應用栓塞劑量、仔細分析血管造影影像、規(guī)范操作，術(shù)后有效對癥處理、保肝治療。本組51例出現(xiàn)栓塞后綜合征，19例出現(xiàn)一過性肝功能損害，經(jīng)對癥、保肝等治療恢復，未出現(xiàn)肝功能衰竭、膽囊壞疽等嚴重并發(fā)癥。

總之，肝動脈化療栓塞是治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的有效方法，可提高療效，延長生存期。同時應積極控制原發(fā)腫瘤，尤其行原發(fā)腫瘤切除。

[1] 劉彥森,馬桂玲,李丹,等.不同介入療法對胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤療效的探討[J].中外醫(yī)療,2014,24（10）:78-79.

[2] 陳峰.肝動脈化療栓塞在大腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中的應用價值研究[D].泰安:泰山醫(yī)學院,2012.

[3] 鄭志勇,黃東寧,寧四海,等.經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)對大腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的療效研究[J].腫瘤藥學,2013,1（4）:39-43.

[4] 秦立東,李金鵬.肝動脈化療或栓塞治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的療效分析[J].臨床腫瘤學雜志,2013,5（69）:445-448.

[5] 楊倚天.金龍膠囊聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床療效分析[D].北京:中國人民解放軍醫(yī)學院,2014.

[6] 劉麗.肝動脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合自體DC-CIK細胞治療晚期肝癌的隨機對照研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2014.

[7] 宛新安,周勤,韋永明,等.胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方法探討及近期療效評價[J].安徽醫(yī)學,2014,2（35）:186-188.

[8] 劉彥森,馬桂玲,李丹,等.不同介入療法對胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤療效的探討[J].中外醫(yī)療,2014,24（21）:78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.038

遼寧 110023 沈陽市第五人民醫(yī)院 （王剛）