袁珺 黃樂明 李飛 黃郁波 黃濤

肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效分析

袁珺 黃樂明 李飛 黃郁波 黃濤

目的 探討肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效。方法 選取30例急性呼吸窘迫綜合征足月新生患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，各15例，給予對照組患兒常規(guī)治療和機械通氣治療，觀察組患兒在對照組患兒的基礎上給予肺表面活性物質治療。治療結束后，對比觀察組和對照組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結果 觀察組患兒高濃度氧持續(xù)治療時間（4.1±0.3）h、使用呼吸機治療時間（107.3±5.8）h、住院時間（15.1±2.2）h與對照組（12.4±2.1）h、（141.3±7.4）h、（23.4±2.3）h相比均明顯較少（P＜0.05）。觀察組患兒治療后死亡率6.7%與對照組40.0%相比明顯降低（P＜0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率13.4%與對照組53.5%相比明顯較低（P＜0.05）。結論 肺表面活性物質能有效改善患兒機械通氣治療時間，且能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒死亡率，便于患兒及早出院。

肺表面活性物質；足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見危重癥，以頑固性低氧血癥為主要特征，臨床主要進行ICU治療，其病死率較高[1]。根據(jù)其發(fā)病原因可分為肺外源性和肺內源性急性呼吸窘迫綜合征。新生兒急性呼吸窘迫綜合征死亡率較高，嚴重威脅患兒生命安全。機械通氣是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用方法，但其治療效果仍待提高[2]。肺表面活性物質與急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病存在緊密聯(lián)系，此次研究中探討肺表面活性物質對急性呼吸窘迫綜合征的治療效果，以期改善患兒預后。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月贛州市人民醫(yī)院收治的30例急性呼吸窘迫綜合征足月新生患兒作為研究對象，所有患兒均符合《急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準》（2012柏林會議）；患兒胎齡＞37周；均排除先天性心臟病及肺動脈高壓等相關肺部疾??；排除其他臟器嚴重損壞患兒；患兒家屬均簽署知情同意書。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各有15例患兒。觀察組患兒中男女比為8∶7；年齡3～26 d，平均年齡（14.2±3.3）d。對照組患兒中男女比為9∶6；年齡4～26 d，平均年齡（14.3±3.2）d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行比對研究。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)治療和機械通氣治療，患兒入院治療后，均給予患兒呼吸機、氣管插管進行支持治療，并給予患兒對癥治療。觀察組患兒在對照組患兒的基礎上給予肺表面活性物質治療。給予患兒70 mg/kg珂立蘇（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司，國藥準字H 20052128）治療，使患兒處于仰臥位，將患兒呼吸道內分泌物清理干凈，治療前需將固爾舒藥液復溫至37℃，將藥液快速注入氣管，并給予患兒復蘇氣囊進行加壓通氣，治療2～4 min，1次/d，病情嚴重患兒給予2次/d，治療后給予患兒呼吸機持續(xù)支持治療[3-4]。

1.3 觀察指標 治療結束后，對比觀察組和對照組患兒高濃度氧持續(xù)治療時間、使用呼吸機治療時間、住院時間，對比2組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果對比 觀察組患兒高濃度氧持續(xù)治療時間、使用呼吸機治療時間、住院時間與對照組相比均明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療相關指標對比（x±s）

2.2 2組患兒死亡情況比較 觀察組患兒治療后死亡1例，治愈14例，對照組患兒治療后死亡6例，治愈9例，觀察組患兒治療后死亡率6.7%與對照組40.0%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658，P＜0.05）。

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況對比 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率13.4%與對照組53.5%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征可分肺內源性和肺外源性兩種。肺外源性急性呼吸窘迫綜合征常因肺炎、誤吸、淹溺、肺挫傷、吸入有毒物質等原因導致，肺內源性急性呼吸窘迫綜合征常因嚴重感染、嚴重多發(fā)傷、高危手術、胰腺炎等導致。足月新生兒多因窒息缺氧、感染、吸入羊水胎糞、休克等相關心源性以外的因素導致，患兒起病較急，常導致患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸衰竭等嚴重威脅患兒生命安全[5]。

機械通氣是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用方法。但使用機械通氣治療時，易導致患兒出現(xiàn)肺損傷；由于患兒肺順應性降低，進而導致使用呼吸機治療時需調高呼吸參數(shù)，而壓力過大時，將引起患兒出現(xiàn)氧中毒等，加重肺損傷；嚴重時將引起氣漏，導致肺出血、顱內出血、氣胸等，影響患兒治療效果[6-7]。相關研究結果顯示，肺表面活性物質缺乏是引起患兒肺部病變的重要因素。此次研究中觀察組患兒治療后高濃度氧持續(xù)治療時間、使用呼吸機治療時間、住院時間與對照組相比均明顯較少（P＜0.05），說明肺表面活性物質能有效促進患兒肺功能恢復，從而有效減少患兒機械通氣治療時間，減少患兒肺部損傷，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率。在楊梅[8]等人的相關研究中，治療組（肺表面活性物質）患兒住院時間、用氧時間與對照組相比明顯較低，此次研究結果與之相符，進一步肯定了肺表面活性物質的治療效果。肺表面活性物質一種復雜的脂蛋白，由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質結合蛋白，其能有效降低肺泡表面張力的作用，增加肺順應性；維持肺泡容量處于相對穩(wěn)定狀況，避免肺萎縮；能阻止肺泡毛細血管中液體向肺泡內濾出，避免肺水腫；保護患者肺泡細胞；并能降低毛細支氣管末端張力，防止毛細支氣管痙攣、阻塞等[9-10]。采取肺表面活性物質治療后能有效改善患兒肺功能，從而降低呼吸機相關參數(shù)設置，減少患兒肺部損傷，提高治療效果[11]，因此觀察組患兒死亡率較低。

綜上所述，肺表面活性物質能有效改善患兒機械通氣治療時間，且能減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒死亡率，便于患兒及早出院，可將其作為足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的有效治療方法推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.037

江西 341099 贛州市人民醫(yī)院 （袁珺 黃樂明 李飛 黃郁波 黃濤）