叢志國

初探骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連

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目的 研究骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連的治療效果。方法 選取60例（60根長骨）四肢長骨骨不連的患者，將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。對照組通過單純骨皮質(zhì)剝脫術進行治，觀察組通過骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術進行治療。結(jié)果 觀察組手術時間為（164.3±55.6）min，對照組手術時間為（168.5±61.7）min，差異無統(tǒng)計學意義；術中出血量比較，觀察組（326.6±51.2）mL與對照組（342.4±48.5）相比，差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)5～10個月隨訪，患者平均愈合時間比較，觀察組（5.2±0.3）個月，對照組（6.1±0.4）個月，觀察組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連，治療效果明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低，愈合時間短，值得臨床方面應用和推廣。

骨皮質(zhì)剝脫；鎖定接骨板內(nèi)固定術；四肢長骨骨不連

骨骼自身具備修復的能力，骨折后需要通過固定方式進行治療，一般自身就會進行愈合[1]。因為很多方面的因素所導致，骨折愈合情況會受到其所影響，還會產(chǎn)生延遲和畸形的情況出現(xiàn)，臨床方面將這方面的病癥成為骨不連[2]。臨床方比較常見的骨折是四肢長骨骨折，骨不連也比較多見，屬于四肢長骨骨不連。這種病癥的并發(fā)癥產(chǎn)生的原因非常復雜，一般很難自行進行治愈，這也給患者帶來了一定的影響。本研究對骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2011年3月～2014年6月收治的60例（60根長骨）四肢長骨骨不連的患者，作為本次研究的對象，60例患者均滿足骨不連診斷的標準[3]。對照組男18例，女12例；年齡18～70歲，平均（44.1±4.6）歲；病程7～25個月，平均（16.4±3.6）個月。觀察組男19例，女11例；年齡22～64歲，平均（43.5±4.3）歲；病程8～22個月，平均（15.1±3.2）個月。2組患者基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組通過骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連，在其原切口切開并尋去適宜的切口進行切開。完成切開工作后，剝離骨片的過程，通常為指甲蓋的尺寸，將剝離切口設置為正前方的骨皮質(zhì)，后向兩側(cè)進行剝離，直至形成環(huán)形。如果已上鋼板固定的患者，其需要在骨皮質(zhì)剝離完成將鋼板取下。完成剝離局部的骨皮質(zhì)，將骨縱軸設定為中心點，向兩端實行剝離。較長骨干不連的患者，其剝離的范圍應控制在骨不連位置8 cm左右。較短骨干的不連患者，剝離的范圍應設置在和骨不連位置1.5 mm左右。待完全剝脫，應去除骨折端瘢痕和組織，以骨髓腔對鎖定接骨板的固定術加以實行固定工作。通過3枚螺釘進行固定，將其固定成C型臂X線機，以觀察其治療的效果。如果產(chǎn)生骨缺損情況，患者應進行骨塊的移植，完成移植將骨皮質(zhì)、骨膜進行覆蓋縫合。對照組患者通過骨皮質(zhì)剝脫術加以治療，方法和觀察組的骨皮質(zhì)剝脫術的方法相同。

1.3 治療效果的評價標準[4]結(jié)合卡氏（KSS）的評分標準，把患者的恢復情況劃分成：1～100分，優(yōu)：評分≥90分，良：評分≥85分，中：評分≥75分，差：評分≤60分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組手術的時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義。隨訪5～10個月觀察組的愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況的比較（x±s）

3 討論

骨不連為骨折后比較常見的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因非常多。臨床方面的研究顯示，很多骨不連產(chǎn)生于血液的供應非常差骨折的位置（如距骨和舟骨、脛骨中下段等部位），還存在很多出現(xiàn)感染和高能量的損傷，進而造成骨折、合并軟組織破壞方面的骨折[5]。與此同時，經(jīng)常會通過骨折部位產(chǎn)生感染、血液的供應缺乏、固定不能夠達到穩(wěn)定等，其發(fā)病率為骨折患者15%左右[6]。骨皮質(zhì)剝脫術主要的治療原理，通過骨不連四周骨皮質(zhì)和骨痂、軟組織剝脫，完成剝脫骨片和軟組織進行相連，確保血運能夠達到正常[7]，提供患者骨愈合更好的血運條件，將覆蓋于骨折端加速其快速愈合。鎖定鋼板內(nèi)固定屬于具有固定效果的術式，其材料通過欽合金完成，具有一定的彈性，和骨骼比較相近，能夠抵抗旋轉(zhuǎn)及屈曲等相關方面的外力[8]。通過骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術治療四肢長骨骨不連，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。本研究結(jié)果表明，對照組患者通過單純骨皮質(zhì)剝脫術進行治療。

綜上所述，骨皮質(zhì)剝脫術聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術，對于四肢長骨骨不連患者的治療效果明顯，值得臨床方面應用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.034

遼寧 122000 朝陽縣人民醫(yī)院 （叢志國）