季存棟 米青

不同氣管插管時(shí)機(jī)對急診心肺復(fù)蘇效果影響的研究

季存棟 米青

目的 研究不同的氣管插管時(shí)機(jī)對急診心肺復(fù)蘇患者救治效果的影響。方法 選取142例急診心肺復(fù)蘇患者隨機(jī)分成觀察組、對照組，各71例。其中對照組患者接受及時(shí)氣管插管，觀察組患者接受早期氣管插管，觀察分析兩種插管時(shí)機(jī)對急診心肺復(fù)蘇效果的影響。結(jié)果 觀察組的插管完成時(shí)間為（110±60）s，顯著高于對照組的（60±40）s（P＜0.05）；2組的插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的竇性心律恢復(fù)率（84.5%）、1周存活率（60.56%）以及成功復(fù)蘇率（77.5%）均顯著高于對照組（52.1%、29.58%、42.3%），2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對SpO2與MAP，觀察組分別是（0.85±0.10）%、（75±10）mmHg，對照組是（0.70±0.15）%、（60±10）mmHg；觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診心肺復(fù)蘇患者的過程中采取早期氣管插管有利于復(fù)蘇成功率的提高，療效較好，具有良好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

急診；心肺復(fù)蘇；氣管插管；時(shí)機(jī)

呼吸循環(huán)衰竭、心跳驟停是急診工作當(dāng)中的常見危急重癥，其搶救的及時(shí)性與有效性尤為關(guān)鍵[1]。目前臨床中主要通過緊急氣管插管建立起人工氣道維持呼吸道暢通[2]。氣管插管時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確掌握在提高急診的心肺復(fù)蘇成功率以及挽救患者生命方面意義重大。為了研究不同氣管拔管時(shí)機(jī)對急診心肺復(fù)蘇療效的影響，本文對142例急診心肺復(fù)蘇患者的資料做回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇解放軍第八十八醫(yī)院于2013年5月～2015年5月收治的142例急診心肺復(fù)蘇患者為研究對象，隨機(jī)平均分成觀察組、對照組，各71例。觀察組男39例，女32例，年齡18～71歲；對照組男41例，女30例，年齡19～73歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)的氣管插管操作方式，借助喉鏡經(jīng)口明視的前提下進(jìn)行氣管插管；成功插管后將通氣模式選擇為機(jī)械通氣控制，基本參數(shù)包括：吸氧濃度60%～100%、潮氣量8～12 mL/kg、氣道峰壓35～40 cmH2O、呼吸比1∶1.2～1.5且每分鐘呼吸頻率12～20次；患者均采取經(jīng)皮測血液飽和度以及動(dòng)脈血壓、心電監(jiān)測等相關(guān)檢查[3]。其中對照組應(yīng)用及時(shí)氣管插管方案，在患者出現(xiàn)心跳停止、無法測量血壓與喪失意識等癥狀的5 min內(nèi)行氣管插管，同時(shí)利用呼吸機(jī)給患者支持通氣。觀察組則應(yīng)用早期氣管插管方案，在患者伴有痰瘀阻塞、呼吸衰竭、呼吸淺表無力等臨床表現(xiàn)并且尚有心跳的情況下進(jìn)行插管以及使用呼吸機(jī)支持其通氣[4]。

表1 2組患者的資料比較

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)判斷急診患者的心肺復(fù)蘇效果[5-6]：（1）患者口唇與面色從紫紺變成紅潤；（2）急救后恢復(fù)心跳，經(jīng)心電圖檢測顯示有竇性心律或者交界部房性心律；（3）瞳孔從大變小并且對光的反應(yīng)恢復(fù)正常；（4）自主呼吸恢復(fù)至規(guī)則或者不規(guī)則呼吸，心跳恢復(fù)，脈搏氧飽和度（SpO2）不低于90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的氣管插管情況比較 觀察組的插管完成時(shí)間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組、對照組的插管成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理結(jié)果對比

2.2 2組患者的心肺復(fù)蘇情況比較 選擇不同插管時(shí)機(jī)后，觀察組患者的竇性心律恢復(fù)率、1周存活率、SpO2、MAP以及成功復(fù)蘇率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3?；盥蕿?.0%，＞10 min復(fù)蘇的病患存活率幾乎為0.0%?，F(xiàn)代研究表明，患者PO2低于6.67 kPa且有呼吸衰竭征象、心跳未停止時(shí)，立即對其實(shí)施氣管插管，可顯著改善患者的通氣效果，確保機(jī)體各臟器氧供。另外，相比較于心跳停止后才予以氣管插管的病例，早期氣管插管可顯著提升患者的復(fù)蘇成功率與存活率?？梢姡扇≡缙跉夤懿骞艿姆桨笇颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇，可提高患者存活率，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究，2組的插管成功率均較高，但觀察組的心肺復(fù)蘇成功率與1周存活率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。2組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對此，醫(yī)學(xué)專家與學(xué)者一致認(rèn)為，及時(shí)判斷并掌握氣管插管的時(shí)機(jī)對于患者病情的恢復(fù)來說尤為重要。若患者確診為呼吸衰竭，那么應(yīng)在其呼吸、心跳停止前予以氣管插管。如此，方可拓展患者成功復(fù)蘇的時(shí)間窗，改善生存質(zhì)量。

表3 2組患者的心肺復(fù)蘇情況對比［n（%）］

綜上所述，在急救急診心肺復(fù)蘇患者的過程中采取早期氣管插管復(fù)蘇成功率高，竇性心律恢復(fù)率及1周存活率均高，具有良好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馬建林.心肺復(fù)蘇搶救過程中不同時(shí)機(jī)氣管插管的效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(6):496-497.

[2] 劉軍.心肺復(fù)蘇患者不同時(shí)機(jī)氣管插管臨床療效對比[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18):156-157.

[3] 張仲廷.心肺復(fù)蘇開始時(shí)機(jī)對患者預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2011, 18(11):1478-1479.

[4] 吳瑩,濮娜,張彩萍，等.氣管插管不同時(shí)機(jī)對急診心肺復(fù)蘇患者成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(14):2859-2861.

[5] 陳英杰,陳運(yùn)立,林秋萍，等.潮氣末二氧化碳分壓評價(jià)氣管插管時(shí)機(jī)對心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):721-724.

[6] 于德海.氣管插管時(shí)機(jī)對心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(22):140-封3.

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3 討論

氣管插管氣在心肺復(fù)蘇中極為重要，既可為患者提供通暢的氣道，又能保證氧氣供應(yīng)充足。研究發(fā)現(xiàn)[7]，人體的大腦組織不具有較高的缺氧耐受性，一般情況下，心跳停后的10 s，人體腦內(nèi)能利用的氧就已消耗完畢，5 min后腦細(xì)胞三磷酸腺苷充分耗盡。對此，為能提高患者臨床搶救的效果，防止腦細(xì)胞死亡，應(yīng)及早對患者進(jìn)行氣管插管。有報(bào)道稱[8]，患者復(fù)蘇的時(shí)間越早，其存活的概率越高，具體表現(xiàn)為：4 min內(nèi)復(fù)蘇的病患存活率高達(dá)50.0%，4～6 min內(nèi)復(fù)蘇的病患存活率為10.0%，＞6 min復(fù)蘇的病患存

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.032

山東 271000 解放軍第八十八醫(yī)院急診科（季存棟） 泰安市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室 （米青）