趙姝娟

CT灌注成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析

趙姝娟

目的 評估CT灌注成像技術(shù)在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取肝臟疾病患者67例，均對其進行CT灌注成像，以術(shù)后病理診斷為金標準，對比良性與惡性肝臟病變的灌注成像結(jié)果，并計算確診率。結(jié)果 良性肝臟病變患者的BF與HPI分別為（329.57±53.26）mL/（100 g·min）、（0.25±0.06），均顯著低于惡性病變組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但良性與惡性肝臟病變患者的BV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。CT灌注成像對于肝臟病變的診斷準確率為92.54%，對良性肝臟病變的敏感度為93.48%，特異度為90.48%。結(jié)論 CT灌注成像技術(shù)在鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用價值高，可參考BF、HPI等灌注參數(shù)進一步提高鑒別診斷準確性，需引起重視。

CT灌注成像；肝臟良惡性腫瘤；鑒別診斷

如何對肝臟良惡性腫瘤進行鑒別診斷，一直是臨床醫(yī)學(xué)的重難點問題，及早對肝臟病變的性質(zhì)進行判定有利于對患者及早進行針對性治療[1]，對于患者的預(yù)后意義重大。鑒于此，本研究分析CT灌注成像對肝臟良惡性腫瘤的診斷結(jié)果，評價其臨床診斷價值，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2012年4月～2015年3月于鞍山市雙山醫(yī)院接受治療的67例肝臟病變患者，作為本次的研究對象。入選患者中男36例，女31例，患者年齡35～72歲，平均年齡（52.39±5.10）歲。經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)良性病變者46例，包括肝血管瘤31例、肝囊腫15例；惡性病變21例，均為肝細胞癌。

1.2 方法 所有患者均在應(yīng)用腹部壓迫帶的情況下進行掃描檢查。儀器選取GE Lightspeed 64層CT機，設(shè)置參數(shù)為：層厚5 mm、層間隔0,120 kV/80 mA。首先選擇腫瘤中心層面進行普通的CT掃描定位，掃描范圍應(yīng)盡量選擇實質(zhì)部分；隨后予以歐乃派克注射液高壓注射，濃度為3 000 mgI/mL，注射量為50 mL，并注意控制注射速率為4～4.5 mL/s[2]，延遲5 s后進行灌注掃描成像，數(shù)據(jù)采集45 s。

1.3 觀察指標 參照相關(guān)文獻計算對應(yīng)的灌注參數(shù)，包括血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow volume，BF）、肝臟灌注指數(shù)(hepatic perfusion index，HPI)；并參照病理診斷結(jié)果，計算CT灌注成像的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性肝臟病變的成像結(jié)果對比 良性肝臟病變患者的BF與HPI均顯著低于惡性病變組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良性與惡性肝臟病變患者的BV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 良惡性肝臟腫瘤的成像結(jié)果比較（x±s）

2.2 CT灌注成像的診斷價值分析 CT灌注成像對于肝臟病變的診斷準確率為92.54%（62/67），診斷良性肝臟病變的敏感度為93.48%（43/46），特異度為90.48%（19/21）。見表2。

表2 CT灌注成像與病理診斷結(jié)果分析（x±s）

3 討論

CT灌注成像是1991年由Milest等首次提出的成像技術(shù)，現(xiàn)已成為肝臟疾病臨床診斷中進行血流動力學(xué)研究的重要手段[3]。本次研究顯示，在應(yīng)用GE 64排CT機進行灌注成像檢查后，惡性腫瘤組的BF與HPI較良性腫瘤組患者更高，組間對比差異顯著；但2組的BV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與劉曉麗等[4]的研究結(jié)果相一致。

應(yīng)用CT灌注成像鑒別肝臟良惡性腫瘤的可行性理論基礎(chǔ)在于：肝臟屬于雙重供血，灌注情況較為復(fù)雜；通過靜脈注入指定藥物后，肝臟的CT掃描增強呈階段性特點，而通過CT灌注掃描可清楚顯示肝臟增強形式[5]；加上肝臟內(nèi)的結(jié)節(jié)病變過程是由良性到惡性，隨著惡性程度的不斷加重，對應(yīng)門靜脈的血供會發(fā)生變化[6]，CT灌注增強能夠?qū)Σ∽儾课坏难┻M行綜合評價，以便定量鑒別診斷良惡性腫瘤。

肝癌的血供較為豐富，其內(nèi)部存在較為豐富的新生血管，血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)相對缺失，且肝癌的不斷進展也會使肝動脈與門靜脈的血供發(fā)生變化，表現(xiàn)為BF、HPI升高[7]。肝血管瘤的早期患者以病灶中央低密度陰影、邊緣密度均勻分布為主要影像特征[8]，病灶中心的血容量與血流量均相對較低；加上肝血管瘤內(nèi)部不存在正常的膽管或血管結(jié)構(gòu)，血流普遍緩慢，故而肝血管瘤的高灌注區(qū)集中于邊緣部位，導(dǎo)致瘤體邊緣的BV、BF較中心部位更高，臨床上在鑒別診斷時需對此引起重視。

綜上可知，將CT灌注成像應(yīng)用于肝臟良惡性病變的臨床鑒別診斷中意義重大，應(yīng)用價值高；利用HPI、BV、BF等灌注參數(shù)有利于對腫瘤血流狀態(tài)等進行定量評價，對于患者的預(yù)后評價有積極指導(dǎo)意義。

[1] 曲陽春,劉桂鋒,劉云霞,等.320排CT灌注成像在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):425-426.

[2] 李敏達,李敏,顧紅梅,等.MSCT灌注成像在肝臟常見腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(3):369-373.

[3] 劉亮,姚惠芳.肝臟腫瘤CT灌注成像的診斷價值[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(1):168-169.

[4] 劉曉麗,王小紅,蔡尚霞,等.多層螺旋CT灌注成像在兒童肝臟腫瘤中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3823-3824.

[5] 周偉,付鑫,孫永凱,等.CT灌注成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊,2009,22(4):19-21.

[6] 陳志堅.CT灌注成像在肝細胞癌(HCC)診斷中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):14-15.

[7] 許長棟.CT灌注、MR灌注和DWI成像綜合應(yīng)用在肝臟疾病的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24):151，142.

[8] 張茜,夏洪波,周尉璽.上腹部CT多期掃描與超聲造影檢查對肝血管瘤患者的診斷價值分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(13): 1125-1128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.031

遼寧 114032 鞍山市雙山醫(yī)院CT科 （趙姝娟）