岳彥波

探究經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值

岳彥波

目的 探究甲狀腺經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取甲狀腺120例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成2組，將行經(jīng)乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療54例患者設(shè)為對(duì)照組，將行經(jīng)胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療66例患者設(shè)為觀察組，對(duì)2組手術(shù)指標(biāo)、美容滿意度與并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后美容滿意評(píng)分0～2分所占比例比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高美容滿意度與減少并發(fā)癥發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。

甲狀腺；經(jīng)胸乳途徑全腔鏡；效果

甲狀腺疾病為臨床常見內(nèi)分泌類疾病，中、青年女性為其多發(fā)人群，常見甲狀腺疾病類型有甲減甲亢、甲狀腺腫大等各類功能異常與炎癥，臨床一般采用手術(shù)法治療此類疾病，手術(shù)入路選擇對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要，既往多數(shù)從頸部入路，但療效欠佳[1-2]。甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命。伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)胸乳途徑腔鏡手術(shù)得到臨床普遍推廣，且為克服疤痕增生問題，取得良好美容效果，甲狀腺經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)受到醫(yī)師高度關(guān)注[3]。本研究針對(duì)甲狀腺120例患者分別行全腔鏡下不同手術(shù)入路治療方案臨床效果和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年 10月～2015年10月收治的甲狀腺120例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成對(duì)照組（54例）和觀察組（66例）。對(duì)照組男女比例20∶34，年齡18～65歲，平均（41.25±0.15）歲，病程3 d～3 y，平均（1.78±0.43）y；觀察組男女比例25∶41，年齡18～66歲，平均（41.28±0.16）歲，病程5 d～3 y，平均（1.82±0.45）y；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 觀察組行經(jīng)胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療：采取氣管插管的全麻方式，以胸骨旁3 cm為手術(shù)切口，長(zhǎng)10 mm，注入膨脹液，借助甲狀腺專用剝離棒對(duì)皮下疏松的結(jié)締組織進(jìn)行分離，維持氣腔壓力6～8 mmHg，于腔鏡輔助下在左乳暈十一點(diǎn)處和右乳暈一點(diǎn)處分別放置5 mm Trocar，且分別作為副主操作孔；于甲狀腺的后背膜前借助超聲刀進(jìn)行甲狀腺術(shù)，從觀察孔將標(biāo)本取出，若創(chuàng)面未出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象即縫合傷口。對(duì)照組行經(jīng)乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療：麻醉方式同觀察組，對(duì)右左乳暈分別放置5 mm Trocar，且分別作為副主操作孔，以右左乳暈11點(diǎn)處為切口，分別作1個(gè)5 mm弧形，剩余操作和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間與住院時(shí)間）、美容滿意與并發(fā)癥（聲嘶、術(shù)后出血、皮下積液）情況。借助評(píng)分法對(duì)患者美容滿意情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分與滿意情況成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 2組美容滿意度對(duì)比 觀察組治療后美容滿意評(píng)分0～2分所占比例比對(duì)照組低（P＜0.05），且7～10分所占比例比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組美容滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

伴隨人們生活水平提高與生活方式轉(zhuǎn)變，甲狀腺疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其可累及機(jī)體多項(xiàng)器官，以心臟最受累；隨著微創(chuàng)技術(shù)與腹腔鏡手術(shù)發(fā)展，經(jīng)胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術(shù)成為臨床常用手術(shù)入路，且患者易接受[5-6]。為此，本研究對(duì)行經(jīng)乳暈入路全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療的對(duì)照組和行經(jīng)胸乳途徑的全腔鏡下甲狀腺術(shù)治療的觀察組手術(shù)指標(biāo)、美容滿意度與并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后術(shù)中出血量（51.25±20.10）mL比對(duì)照組（66.47±25.41）mL少（P<0.05），且手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），表明甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療能夠促進(jìn)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)化，減少術(shù)中出血量，并縮短手術(shù)時(shí)間與拔管、住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)。分析原因可能為：經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)具有手術(shù)操作大空間特點(diǎn)，借助全腔鏡能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，對(duì)兩側(cè)病灶進(jìn)行同時(shí)處理，可減少對(duì)機(jī)體其他組織傷害，從而減少術(shù)中出血量，利于手術(shù)順利完成，縮短手術(shù)、拔管與住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組美容滿意評(píng)分0～2分所占比例0.00%比對(duì)照組20.37%低（P<0.05），且7～10分所占比例42.42%比對(duì)照組25.93%高（P<0.05），表明甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療可取得顯著效果，有利于提高患者美容滿意度。分析原因可能為[8]：采用經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療后，頸部不存在切口，且胸部瘢痕小，切口部位比經(jīng)乳暈入路的全腔鏡下甲狀腺術(shù)更為隱蔽[9-11]，患者更易接受，從而提高美容滿意度。此結(jié)果和王征等人臨床文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療有效性。為進(jìn)一步探究2組治療后安全性問題，本研究對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率3.03%比對(duì)照組24.07%低，表明甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療安全性高，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率。分析原因可能為：經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，有利于患者康復(fù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，甲狀腺患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值，有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高患者美容滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，可被臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.029

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