肖懷忠 羅建管 王宏

多肝段切除聯(lián)合膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效

肖懷忠 羅建管 王宏

目的 探討采用多肝段切除聯(lián)合膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的臨床效果。方法 將復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者116例患者作為此次實驗的研究對象。對所有患者完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及臨床療效等實施回顧性分析。結(jié)果 在116例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共計48例，所占百分比為41.38%；其中合并出現(xiàn)大量腹腔積液的患者16例，合并出現(xiàn)感染的患者12例，合并出現(xiàn)胸腔積液的患者6例，合并出現(xiàn)胰腺炎的患者6例，合并出現(xiàn)肝功能衰竭的患者4例以及出現(xiàn)膽漏的患者2例。于圍手術(shù)期死亡的患者2例，所占百分比為1.72%；針對存活的114例患者，對臨床療效進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，優(yōu)90例，良19例，差5例，治療總優(yōu)良率為95.61%。結(jié)論 對于復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，臨床采用多肝段切除+術(shù)中膽道鏡取石的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著療效，能夠?qū)⒔Y(jié)石殘余率顯著降低，可以將復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的生活質(zhì)量顯著提高。

多肝段切除；膽道鏡取石；復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石主要指的是在患者肝管匯合部以上出現(xiàn)了膽管內(nèi)結(jié)石的現(xiàn)象，屬于我國較為普遍的一種疾病，此種疾病體現(xiàn)出疾病原因復(fù)雜、疾病病程較長、手術(shù)難度大、疾病根治困難以及臨床殘石率高等系列的特點。對于多發(fā)以及復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要指的是患者的左右肝管以及肝管以上三、四級膽管內(nèi)存在不小于3處未集中分布的情況，并且往往合并出現(xiàn)程度有所不同的膽道梗阻癥狀、出現(xiàn)肝萎縮-增生綜合性病理改變的情況，對此無法通過一次性手術(shù)實施徹底治療，在圍手術(shù)期無法進(jìn)行有效處理，會出現(xiàn)較多的手術(shù)并發(fā)癥，臨床無法獲得較高的預(yù)后質(zhì)量[1]。為了探討采用多肝段切除+膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的臨床價值，本文主要將復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者116例作為此次實驗的研究對象，臨床采用上述方法實施治療后，獲得較為有效的治療方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將瀏陽市人民醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者116例患者作為此次實驗的研究對象。其中男64例，女52例；患者年齡37～79歲，平均年齡（52.9±12.9）歲；患者病程2個月～27年，平均病程（12.5±2.6）年；臨床癥狀主要呈現(xiàn)為反復(fù)右上腹疼痛癥狀；44例患者具有發(fā)熱病史以及畏寒史；具有黃疸癥狀的36例。在準(zhǔn)備實施手術(shù)前，對患者實施肝功能Child分級，其中屬于A級患者84例，屬于B級患者24例，屬于C級患者8例；臨床對患者實施B超檢查、對患者實施CT檢查、對患者實施MRCP檢查以及實施ERCP檢查，最終全部有效確診。所有患者全部滿足復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在左外葉出現(xiàn)結(jié)石的患者52例，在左半肝出現(xiàn)結(jié)石的患者40例，在右半肝出現(xiàn)結(jié)石的患者16例，在左右肝出現(xiàn)結(jié)石的患者8例。合并出現(xiàn)膽管狹窄的患者104例，出現(xiàn)急性膽管炎的患者16例，出現(xiàn)膽汁性肝硬化的患者12例，出現(xiàn)梗阻性黃疸的患者8例，屬于膽管腺癌的患者2例。完成手術(shù)后后對患者實施病理檢查，最終有效證實。

1.2 方法 針對患者結(jié)石所在位置進(jìn)行觀察，針對并發(fā)膽管狹窄的情況進(jìn)行觀察，選擇不同方式的肝臟切除術(shù)以及膽管引流術(shù)對患者實施臨床治療。對患者選擇術(shù)式1進(jìn)行治療：主要選擇多肝段聯(lián)合切除術(shù)+膽總管或肝總管切開探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石的方法進(jìn)行治療的患者共包括56例[2]；術(shù)式2：選擇多肝段聯(lián)合切除+術(shù)中膽道鏡取石+膽總管或肝總管切開探查+T管引流手術(shù)方法進(jìn)行治療的患者共包括32例；術(shù)式3：對患者選擇肝段切除+膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)+膽道鏡取石的患者20例；術(shù)式4：對患者選擇肝部分切除+肝門部膽管成形術(shù)+肝臟Rux-Y吻合術(shù)+膽道鏡取石術(shù)治療的患者6例；針對2例合并出現(xiàn)膽管癌的患者，對其實施根治手術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 針對所有患者手術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行調(diào)查分析，并發(fā)癥類型主要包括感染情況、腹腔積液情況、胰腺炎情況、膽漏情況以及肝功能衰竭情況等。針對患者圍手術(shù)期死亡的情況以及具體的死因等實施觀察分析。針對圍手術(shù)期存活的患者對其實施長時間門診隨訪，對患者隨訪的時間為4～29個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]優(yōu)：患者完成手術(shù)后，臨床癥狀全部消失，患者可以正常生活以及工作；良：完成手術(shù)后患者偶爾表現(xiàn)出腹部不適癥狀以及發(fā)熱癥狀，但是不會對生活工作產(chǎn)生影響；差：患者的臨床癥狀即使獲得改善，但是卻頻繁發(fā)作，在癥狀發(fā)作的過程中極為嚴(yán)重，對正常生活以及工作造成影響，嚴(yán)重的情況下患者甚至需要住院治療以及再次實施手術(shù)治療。針對完成手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留的患者，對其實施膽道鏡取石術(shù)治療。

2 結(jié)果

在116例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中，完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共計48例，所占百分比為41.38%；其中合并出現(xiàn)大量腹腔積液的患者16例，合并出現(xiàn)感染的患者12例，合并出現(xiàn)胸腔積液的患者6例，合并出現(xiàn)胰腺炎的患者6例，合并出現(xiàn)肝功能衰竭的患者4例以及出現(xiàn)膽漏的患者2例。于圍手術(shù)期死亡的患者2例，所占百分比為1.72%；針對存活的114例患者，對臨床療效進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，優(yōu)90例，良19例，差5例，治療總優(yōu)良率為95.61%。見表1。

表1 復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者并發(fā)癥類型統(tǒng)計（n=48）

3 討論

在肝內(nèi)外膽管結(jié)石疾病中，復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于最為嚴(yán)重的一種疾病，在良性膽道疾病中，表現(xiàn)出非常高的疾病死亡率。膽道感染呈現(xiàn)出一定的難治性以及遷延性，從而導(dǎo)致在臨床治療過程中無法突破。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，臨床主要選擇將病灶切除的方法進(jìn)行治療。但是通過此種方法仍然不能將患者肝內(nèi)膽管體現(xiàn)出的多處狹窄加以解除，針對結(jié)石無法做到徹底取凈，進(jìn)而導(dǎo)致部分膽石病患者，臨床需要再次實施開腹手術(shù)進(jìn)行治療。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，選擇傳統(tǒng)的膽道探查取石術(shù)進(jìn)行治療，臨床存在較高的術(shù)后殘石率[5]。

在本次研究中，研究對象均為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，針對此類患者無法獲得顯著的臨床治療效果。在選擇手術(shù)方式方面，除對其實施多肝段切除術(shù)治療之后，聯(lián)合選擇術(shù)中膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，針對病灶切除率可以做到有效保證，與此同時可以將結(jié)石殘余率顯著降低。針對患者選擇規(guī)則性肝段切除術(shù)+膽管鏡取石術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠?qū)埵室约敖Y(jié)石復(fù)發(fā)率顯著降低，可以獲得顯著的遠(yuǎn)期療效。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療可以獲得顯著的臨床療效[6-7]。采用膽道鏡治療，可有效清除肝內(nèi)結(jié)石，尤其市彌漫性肝內(nèi)結(jié)石，治療更為安全高效，可有效減少患者的疼痛情況，在膽道鏡胰癌可清晰看到術(shù)野，清除手術(shù)盲區(qū)，有利于將結(jié)石取凈[8]。

選擇肝切除術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，完成手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型主要包括消化道出血癥狀、肝功能衰竭癥狀、膽漏癥狀以及膽道出血等系列癥狀。在本次研究中，所有患者臨床存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括腹腔積液、腹腔感染以及胸腔積液等癥狀[8]。針對患者實施肝切除術(shù)治療，肝功能衰竭屬于最為嚴(yán)重的一種手術(shù)并發(fā)癥，臨床存在較高的手術(shù)死亡率。在本次研究中，完成手術(shù)后共包括4例患者因為出現(xiàn)了肝功能衰竭最終死亡，主要因為手術(shù)前患者的Child的分級屬于C級，患者的肝功能受到了嚴(yán)重的損傷，患者的手術(shù)極為復(fù)雜，最終導(dǎo)致臨床死亡。

綜上所述，對于復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，臨床采用多肝段切除+術(shù)中膽道鏡取石的方法進(jìn)行治療，能夠?qū)?fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治愈率顯著提高，最終顯著提高復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.025

湖南 410300 瀏陽市人民醫(yī)院 （肖懷忠 羅建管 王宏）