徐春華

帕金森病并發(fā)癥的臨床分析

徐春華

目的 在對帕金森病并發(fā)癥進一步分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)其發(fā)病誘因、并發(fā)癥類型、并發(fā)癥特征以及診治方法等，通過尋找提升帕金森病并發(fā)癥檢出率的診療方案，從而防止漏診行為出現(xiàn)。方法 以隨機法選擇104例帕金森病患者，在分析所有入選患者并發(fā)癥類型的基礎(chǔ)上，觀察其診療結(jié)果。結(jié)果 上述入選病患中，有49例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率47.12%，并發(fā)癥類型涉及進行性的肌肉萎縮、排尿不暢、睡眠障礙、癡呆、運動元神經(jīng)病、骨折、吞咽困難、抑郁以及癲癇等，其中有7例病患并發(fā)2種或者2種以上病癥，發(fā)生率為6.73%。結(jié)論 對于帕金森病患者而言，其并發(fā)癥類型十分多樣，因此，在診療環(huán)節(jié)必須深入觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，通過給予患者綜合性診療，從而進一步提升其臨床療效。

帕金森病；并發(fā)癥；進行性的肌肉萎縮;睡眠障礙；運動元神經(jīng)病

目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)正朝著個性化、人性化、科學(xué)化以及精細化方向發(fā)展，帕金森病并發(fā)癥的臨床防治工作受到越來越多醫(yī)師及病患的重視和肯定，且已取得顯著成效。為有效分析帕金森病疾病特征，防止漏診行為出現(xiàn)，本研究以104例帕金森病患者作為研究對象，對其發(fā)病誘因、并發(fā)癥類型、并發(fā)癥特征以及診治方法等內(nèi)容進行分析，并且探討提升帕金森病并發(fā)癥檢出率的診療方案，期待能有效提升其診療工作水平，防止并發(fā)癥發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機法選擇江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2015年3月接收的104例帕金森病病患。年齡50～76歲，平均（63.4±1.5）歲；男59例，女45例；病程0.9～15年，平均（5.7±1.1）年。

1.2 方法 組織專業(yè)醫(yī)師對患者臨床信息以及病史信息等進行采集，同時分析所有入選患者并發(fā)癥類型，予以針對性診斷，評價所有入選患者診療結(jié)果。

2 結(jié)果

本研究入選病患中，有49例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.12%，其中有7例病患并發(fā)2種或者2種以上病癥，發(fā)生率為6.73%。見表1。

表1 所有入選病患并發(fā)癥信息及診療結(jié)果

3 討論

近年來，帕金森病患者總數(shù)逐漸劇增，該疾病不僅給人們正常生活帶來不利影響，而且還加大了患者、家屬的壓力，因此加強疾病防治尤其關(guān)鍵。帕金森病本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)類變性疾病，當機體年紀增長后，該病癥的患病率也會增加，且極易并發(fā)其他類型疾病，有進行性的肌肉萎縮、排尿不暢、睡眠障礙、癡呆、運動元神經(jīng)病、骨折、吞咽困難、抑郁以及癲癇等，嚴重影響患者預(yù)后水平[1]。本研究通過深入分析后發(fā)現(xiàn)，臨床上對于帕金森病并發(fā)癥的專業(yè)研究相對較少，以至于人們對其并發(fā)癥類型、并發(fā)癥特征等信息還處于一知半解的狀態(tài)。通常情況下，帕金森病患者的姿勢平衡會出現(xiàn)障礙，不僅會有靜止性的震顫現(xiàn)象發(fā)生，還會存在運動遲緩癥狀，對患者正常生活帶來諸多不便，因此必須加強防治，這與巴茂文等[2]的研究結(jié)果有相似性。

（1）癡呆。本研究所有癡呆患者年紀均已超過65歲，有15例患者的年紀已超過70歲，且帕金森病疾病史已超過1年?？梢姡两鹕〈蠖喟l(fā)生于中老年群體中，不僅發(fā)病較晚，而且病程普遍偏長，同時患者病情十分嚴重，語言功能出現(xiàn)損害、抑郁以及幻覺等因素都可能會誘發(fā)癡呆癥狀。

（2）排尿不暢。帕金森病患者大多存在著排尿不暢的情況，當機體錐體外系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用后，排尿中樞就無法發(fā)揮其功能，加之疾病會對機體自主神經(jīng)的節(jié)后纖維帶來影響，同樣會使其排尿不暢。

（3）骨折。多屬于不愈合、陳舊性的骨折，或者是股骨頸骨折，通過手術(shù)有助于控制并發(fā)癥，幫助患者身體功能得到進一步恢復(fù)[3]。不僅如此，手術(shù)完成后，短時間內(nèi)患者髖關(guān)節(jié)即可得到恢復(fù)。

（4）抑郁。其誘因涉及到家庭因素、社會因素、性別因素，病情嚴重性等因素。本研究所有抑郁患者都是女性，且其抑郁具體體現(xiàn)于認知功能層面。當前，帕金森病病患并發(fā)抑郁的臨床機制還處于模糊狀態(tài)，臨床上多認為與社會心理學(xué)、生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)變化等有直接聯(lián)系[4]。

（5）睡眠障礙。睡眠障礙病患除了患有帕金森病，而且還合并其他類型病癥，表明病患心理因素和睡眠障礙之間有直接聯(lián)系。一般而言，當機體患上帕金森病以后，其錐體外系的相關(guān)癥狀會使之上氣道出現(xiàn)梗阻，以至于自主神經(jīng)的功能呈現(xiàn)出紊亂狀，導(dǎo)致上氣道的肌肉張力出現(xiàn)障礙，不僅肌肉無法順利收縮，而且肌肉運動也出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的問題[5]。鑒于此，在給予睡眠障礙患者治療時，需始終堅持心理治療，囑咐病患嚴格控制情緒，用以提升其治療配合度[6]。

（6）癲癇。發(fā)作類型以復(fù)雜部分間歇性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作以及全身強直陣攣發(fā)作等。楊新新等[7]研究認為，帕金森病患者合并癲癇癥狀后，在發(fā)作時，機體和震顫表現(xiàn)出相同的起搏點，當患者處于主動活動狀態(tài)時，其皮質(zhì)下層的單胺可以直接與膽堿能神經(jīng)元相結(jié)合，對于丘腦轉(zhuǎn)入發(fā)揮對抗震動以及對抗放電等作用，如果患者丘腦中大量氨基丁酸發(fā)揮傳入沖動作用，即可促進放電以及促進震動，而傳出沖動的受紋狀體則會被完全控制[8]。在此背景下，一旦紋狀體的多巴胺整體水平降低，氨基丁酸能神經(jīng)元就會進一步推動放電系統(tǒng)發(fā)揮功效，以起搏點的形態(tài)促使震顫發(fā)作，導(dǎo)致癲癇癥狀出現(xiàn)[9]。

本研究表明，對于帕金森病患者而言，其并發(fā)癥類型十分多樣，因此在診療環(huán)節(jié)必須深入觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，通過給予患者綜合性診療，從而進一步提升其臨床療效。

[1] 吳娜,楊新新,宋璐,等.帕金森病運動并發(fā)癥發(fā)生機制中G蛋白偶聯(lián)受體激酶6與N-甲基-D-天冬氨酸受體關(guān)系的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(4):327-331.

[2] 巴茂文,孔敏,孫旭文,等.N-甲基-D-天冬氨酸受體2 B亞基拮抗劑對帕金森病運動并發(fā)癥大鼠行為及相關(guān)信號蛋白的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(11):967-969.

[3] 萬贏,任肖玉,魏雅榮,等.三年前瞻性臨床研究初步構(gòu)建帕金森病運動并發(fā)癥危險評估量表[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1):26-31.

[4] 任肖玉,魏雅榮,干靜,等.帕金森病患者運動癥狀進展及運動并發(fā)癥危險因素縱向分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(6):382-386.

[5] 李艷敏,孟莉,孔祥增,等.帕金森病運動并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與治療研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11 B):3664-3666.

[6] 蔡思逸,朱威,翁習(xí)生,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并帕金森病嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者的并發(fā)癥特點和臨床療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):38-43.

[7] 楊新新,任甜甜,宋璐,等.ERK通路參與可持續(xù)釋放左旋多巴微球減少帕金森病運動并發(fā)癥的實驗研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19(1):9-13.

[8] 熊念,孫圣剛.帕金森病運動并發(fā)癥發(fā)生機制的研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(8):656-662.

[9] 陳生弟.帕金森病運動并發(fā)癥的防治策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016, 35(4):343-346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.023

江蘇 225200 江蘇省揚州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （徐春華）