米樹峰

創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療效果研究

米樹峰

目的 探討創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療效果。方法 選取收治的68例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者為研究對象，按入院編號隨機均分為觀察組和對照組，各34例。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組采用常規(guī)保守治療。對比2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者療后VAS評分為（2.1±0.5）分，與對照組（0.8±0.2）分相比明顯較高；觀察組患者治療總有效率97.1%與對照組79.4%相比明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者臨床癥狀，可作為治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死有效方法推廣運用。

創(chuàng)傷性；股骨頭壞死；療效

創(chuàng)傷性股骨頭壞死是臨床常見骨科病癥，股骨頭壞死屬病理變化過程。創(chuàng)傷性股骨頭壞死不僅會引起患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛，且易引起患者關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，嚴重影響患者身心健康[1]。此次研究中對觀察組和對照組患者采取不同手術(shù)方法治療，探討人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，為臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死提供更多參考，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將吉林省四平市中心醫(yī)院骨科2013年9月～2014年9月收治的68例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》（2009年科學技術(shù)文獻出版社出版）中關(guān)于股骨頭壞死的相關(guān)診斷標準，經(jīng)X線和CT檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死；排除非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；其他重要器官無嚴重疾?。粺o相關(guān)嚴重并發(fā)癥；均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通；均自愿配合研究?；颊咧聜驗椋?5例車禍傷，11例打擊傷，18例摔傷和4例其他原因致傷。股骨頭壞死原因：8例髖關(guān)節(jié)脫位，12例股骨頭骨折，44例股骨頸骨折,4例髖臼骨折。研究對象中男35例，女33例，年齡19～76歲，平均年齡（42.4±5.3）歲。按入院編號隨機選取34例設為觀察組，將另外34例設為對照組，將觀察組和對照組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)保守治療，醫(yī)護人員對患者臨床具體狀況進行分析，為患者制定針對性康復訓練方案，并給予患者傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z 21021461）治療，4片/次，3次/d，采用溫水或溫黃酒送服[2]。給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)血檢查、生化檢測、CT掃描等，確定患者上次手術(shù)具體狀況。對患者進行全麻，根據(jù)患者實際狀況行切口，將患者病灶顯露，切除相關(guān)瘢痕組織，使股骨頭和髖臼顯露，清除增生組織[3]。檢查患者髖臼狀況，若內(nèi)固定松動或影響假肢放置，則需將其取出，對于骨缺損患者，可針對患者狀況進行植骨。根據(jù)患者實際狀況選取合適假體，完成修復后，選用合適髖臼植入[4-5]。股骨端行擴髓后，使用股骨端假體進行復位。術(shù)后確定固定狀況，并使用生理鹽水對患者創(chuàng)面進行沖洗，留置導管后關(guān)閉切口。進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者療后關(guān)節(jié)疼痛狀況進行評分，對比觀察組和對照組患者治療效果。顯效：患者治療后，臨床癥狀基本消失，經(jīng)骨科常規(guī)檢查，股骨頭壞死狀況消失；有效：患者治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)骨科常規(guī)檢查，股骨頭壞死狀況有所減少；無效：患者治療后，臨床癥狀無變化，經(jīng)骨科常規(guī)檢查，股骨頭壞死狀況無變化[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者療后VAS評分為（2.1±0.5）分，對照組患者療后VAS評分為（0.8±0.2）分，觀察組患者療后VAS評分與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.102，P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率97.1%與對照組79.4%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果綜合對比[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭壞死致病原因較為復雜，常因股骨頭負重過大，導致骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應力，導致股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)應力損傷，導致患者關(guān)節(jié)囊損傷、股骨頭血管損傷而致病[6]。髖關(guān)節(jié)屬人體下肢與軀干間重要樞紐，該病易導致患者髖關(guān)節(jié)損害，引起患者行走困難，嚴重時甚至導致患者癱瘓。

此次研究中觀察組患者治療總有效率97.1%與對照組79.4%相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傷科接骨片是臨床常見骨科藥品，其屬于中成藥品，具有活血化瘀、舒筋活絡。消腫止痛功效，常用于骨折患者復位后康復輔助治療[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用人工髖臼和人工股骨頭對患者骨折后髖臼缺損嚴重、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)強直、股骨頭嚴重變形等情況的治療[8]。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時能直接對患者病灶進行清除。因此其與藥物治療相比治療效果更佳。觀察組患者療后VAS評分與對照組相比明顯較高（P＜0.05）。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，直接切開患處，直視患者病灶，并將病灶清除，置換假體，因此能快速緩解患者臨床癥狀，促進患者運動功能恢復。且使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

綜上所述，使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解患者臨床癥狀，減少患者疼痛狀況，促進患者關(guān)節(jié)活動功能恢復，提高治療效果，且其操作簡單，治療過程安全可靠?？勺鳛榕R床治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的有效方法推廣運用。

[1] 于延東.創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015, 6（14）:54-55.

[2] 何道凱.中醫(yī)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng), 2012,8（14）:2506.

[3] 朱建辛,王躍,劉仲前,等.62例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療效果分析[J].四川醫(yī)學,2011,32（9）:1352-1354.

[4] 于俊奇.54例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2012, 11（20）:4405-4406.

[5] 張斌山,李燕萍,陳綽雅,等.中醫(yī)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死34例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2（8）:57，66.

[6] 李曙光.54例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究, 2013,11（21）:179-180.

[7] 譚永勝,馬和平.股骨頭缺血性壞死的治療進展[J].當代醫(yī)學,2011, 17（5）:121-124.

[8] 胡飛,尚希福,孔榮,等.全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].臨床骨科雜志,2014,17（6）:668-672.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.017

吉林 136000 吉林省四平市中心醫(yī)院骨科 （米樹峰）