李連斌

觀察早期手術治療膽石性胰腺炎的臨床效果

李連斌

目的 觀察早期手術治療膽石性胰腺炎的臨床效果。方法 隨機抽取膽石性胰腺炎患者80例，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，各40例患者，對照組采用非手術的治療方案；觀察組實施手術治療。比較2組患者的治療效果。結果 觀察組痊愈率為45.00%，對照組痊愈率為15.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期手術治療膽石性胰腺炎的臨床效果顯著，值得推廣。

早期；手術治療；膽石性胰腺炎；臨床效果

胰腺炎是一種化學炎癥性疾病，大部分患者其致病原因為胰腺內(nèi)酶原異常[1]，激活后對胰腺組織本身及其周圍組織自身消化。一般情況下，腸道疾病極易引發(fā)胰腺炎，其中膽道結石較為常見[2]?；颊咭坏┗即思膊。瑢颊叩纳鼧O易造成嚴重的威脅，臨床研究表明[3]，治療膽石性胰腺炎中最為有效的方案之一便為早期手術治療。為探討證實膽石性胰腺炎有效的治療方案，本文特研究了早期手術治療膽石性胰腺炎的臨床效果，觀察發(fā)現(xiàn)療效確切，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年2月～2014年2月期間遼陽市第三人民醫(yī)院收治的80例膽石性胰腺炎患者，其中男女例數(shù)分別為42例和38例。所有患者均確診為膽石性胰腺炎。將所有患者按照治療方法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組中男22例，女18例，年齡21～63歲，平均年齡（47.28±2.23）歲，I型膽石性胰腺炎患者，即梗阻性重型病例數(shù)為8例；II型膽石性胰腺炎患者，即梗阻性輕型的病例數(shù)為11例；III型膽石性胰腺炎患者，即非梗阻性重型的病例數(shù)為9例；IV型膽石性胰腺炎患者，即非梗阻性輕型的病例數(shù)為12例；對照組有男20例，女20例，年齡25～64歲，平均年齡（45.23±2.12）歲；I型膽石性胰腺炎患者，即梗阻性重型病例數(shù)為7例；II型膽石性胰腺炎患者，即梗阻性輕型的病例數(shù)為12例；III型膽石性胰腺炎患者，即非梗阻性重型的病例數(shù)為8例；IV型膽石性胰腺炎患者，即非梗阻性輕型的病例數(shù)為13例。所有患者排除嚴重心功能、肝功能、腎功能有障礙患者，且排除影響實驗效果的疾病。本次研究過程中2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。且本次研究對象均簽署知情同意書，且經(jīng)過本院倫理會批準同意。

納入標準[4]：（1）具有膽道癥狀、體征以及膽道疾病史；（2）具有胰腺炎的癥狀與體征，具體包括右下腹疼痛劇烈，進食后疼痛加劇，有惡心、嘔吐等癥狀；（3）血淀粉酶與尿淀粉酶增高明顯；（4）血、尿淀粉酶的升高水平與病情的嚴重程度無正負相關性。

1.2 方法 80例膽石性胰腺炎患者在治療后均接受B超檢驗以及CT檢查，主要檢查部位為胰腺及胰腺周圍，觀察其變化情況，并有針對性的做以專業(yè)護理。

對照組的40例膽石性胰腺炎患者接受非手術的治療方案，其治療的主要內(nèi)容如下：（1）患者自身控制。禁止患者食用食物、禁止喝水，為胃腸減輕壓力，同時補充血容量；（2）服用藥物。給予患者具有抑制胃酸與胰腺分泌的藥物，本文采用氟尿嘧啶進行治療；（3）預防與控制。給予患者抗生素等藥物，以達到預防并控制感染的目的；（4）藥物使用。在患者的患病初期，為其服用低分子右旋糖酐，以達到胰腺微循環(huán)改善的目的。

觀察組的40例膽石性胰腺炎患者接受手術的治療方案，其主要治療內(nèi)容如下：（1）解除梗阻。膽源性胰腺炎需解除梗阻，引流膽道，同時對壞死、感染的胰腺組織進行清理，去除創(chuàng)口的膿；(2)清洗胰腺。將胰腺的背膜切開，以達到減壓的目的，同時使用生理鹽水對其腹腔進行沖洗，使用的引流工具為多管胰腺床璧，并作營養(yǎng)性空腸造瘺。

1.3 療效評價標準 制定臨床效果對比表，在患者治療1個月后進行統(tǒng)計，其制定標準分為3類，分別是痊愈、病程遷延以及死亡，其中痊愈是指患者在治療后的30 d內(nèi)，腹痛與腹膜刺激的癥狀均消失，血尿淀粉酶維持在正常水平，影響檢查顯示其胰腺與胰腺周圍無病變現(xiàn)象發(fā)生，能夠正常進食，治療過程中及治療后的30 d內(nèi)均為出現(xiàn)并發(fā)生情況；病程遷延是指患者在治療過程中及治療后30 d內(nèi)均出現(xiàn)并發(fā)癥，且無法控制；死亡是指患者無生命跡象[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究過程中得到的數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比較可知，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果對比[n(%)]

3 討論

膽石性胰腺炎的致病原因主要為壺腹中的膽石嵌頓，進而致使肝胰壺腹括約肌痙攣、水腫，膽汁與胰液排泌不暢[6]，最終導致胰腺與胰腺周圍發(fā)生炎癥。研究表明[7]，近些年來胰腺炎臨床發(fā)病人數(shù)逐年增加，膽石性胰腺炎發(fā)病是因蛋刀解釋阻塞，膽汁困在體內(nèi)無法排出，從而導致繼發(fā)性胰腺炎，臨床較為常見的類別之一便為微小膽石阻塞。膽石性胰腺炎原發(fā)性膽道系統(tǒng)會產(chǎn)生病變，繼發(fā)性則會導致患者出現(xiàn)炎癥性病變，這種疾病的特點為發(fā)病迅速、多并發(fā)癥以及高死亡率。有研究報道指出，部分膽石性胰腺炎通過保守治療，從而控制病情，但膽石癥需進行手術方能實現(xiàn)治愈[8]。因此臨床推崇實施手術治療方能提高臨床治愈率，臨床癥狀得到顯著改善，維護患者的身體甲亢。若膽石性胰腺炎患者伴隨出血性壞死，在經(jīng)過早期手術治療后，可將病變胰腺、胰腺周圍壞死組織清除，術后將患者送入重癥監(jiān)護室，對患者的病情進行實時監(jiān)控；若手術治療不徹底，還需進行二次手術治療；給予患者早期進行手術治療不僅可有效控制患者的病情，還可預防其惡化現(xiàn)象發(fā)生，清除壺腹部嵌頓結石，臨床效果確切。

本文分析研究了手術治療對膽石性胰腺炎的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)，手術治療可以提高患者的治療有效率，同時提高患者的生活質(zhì)量。盡早的手術治療，不僅能夠提高患者的治療效果，更能減少手術后的并發(fā)生發(fā)生率，同時降低了患者的死亡率。早期手術治療膽石性胰腺炎將成為臨床上治療膽石性胰腺炎的重要方法。

綜上所述，早期手術治療膽石性胰腺炎的臨床效果顯著，患者臨床癥狀得到有效控制，值得臨床廣泛的推廣與應用。

[1] 靳亞勛.膽石性胰腺炎早期內(nèi)鏡和保守治療的療效對照分析[J].當代醫(yī)學,2014,20（29）:65-66.

[2] 敖百順,王海峰,劉偉.早期手術治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26（1）:149-150.

[3] 支斌.良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎相關危險因素分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(31):77-78.

[4] 王曉松,葛春林,郭仁宣,等.膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術時機的選擇[J].中國普通外科雜志,2002,11（3）:131-134.

[5] 彭北生,黃俊明,何仕青,等.手術與非手術治療早期重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17（6）:46-47.

[6] 廖軍.急性膽源性胰腺炎50例手術治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2014, 18（7）:858-859.

[7] 李建文.ERCP治療膽石癥相關重癥胰腺炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（13）:2893-2895.

[8] 靳和平.不同類型不同病程膽石性胰腺炎的手術處理方式探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(29):51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.013

遼寧 111000 遼陽市第三人民醫(yī)院普外科（四病房） （李連斌）