湯志兵

預(yù)防性護理模式對腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的作用分析

湯志兵

目的 分析預(yù)防性護理模式對于腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的作用。方法 選擇300例腦外傷患者作為觀察對象，將300例患者隨機分成對照組與實驗組，各150例。對照組腦外傷患者采用常規(guī)護理，實驗組腦外傷患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護理，觀察對照組與實驗組腦外傷患者護理后鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率及患者護理前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果 實驗組腦外傷患者護理后鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率及患者護理后的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦外傷患者采用預(yù)防性護理模式進行護理，能有效降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的睡眠質(zhì)量。

預(yù)防性護理；腦外傷；鼻飼并發(fā)癥

腦外傷屬于臨床中較為常見的致死及致殘原因之一，主要發(fā)生原因為突然的頭部加速運動、撞擊及受撞擊等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)深部出血、腦痙攣、出血及腦損傷等[1]，且在治療過程中，患者容易合并各類并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響治療效果及患者預(yù)后，本院針對腦外傷患者采用預(yù)防性護理模式進行護理，護理效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年2月收治的300例腦外傷患者作為觀察對象，將300例患者隨機分成對照組與實驗組，各150例。對照組150例患者中，腦挫裂傷患者32例，腦內(nèi)血腫患者41例，硬膜下血腫患者38例，顱骨骨折患者39例；實驗組150例患者中，腦挫裂傷患者30例，腦內(nèi)血腫患者45例，硬膜下血腫患者39例，顱骨骨折患者36例。對照組與實驗組腦外傷患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，主要包括藥物護理及身體護理等；實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護理，具體包括導(dǎo)管護理、心理護理、抗感染護理及其他并發(fā)癥護理等，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，還能幫助患者更快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察對照組與實驗組腦外傷患者護理后鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率及患者護理前后的睡眠質(zhì)量。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組腦外傷患者護理后鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦外傷患者可存在意識不清、頭痛惡心，甚至失語、偏癱等臨床癥狀，且由于疾病帶來的傷害，患者體重隨之下降，營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏[3]，威脅了患者的生命安全，及時有效的護理方式能較好的保障患者的生命安全。本院針對收治的腦外傷患者實施預(yù)防性護理模式，具體措施如下。

表1 2組腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率及睡眠質(zhì)量比較（x±s）

3.1 導(dǎo)管護理 鼻飼期間，患者采取左側(cè)臥位，床頭抬高，注意鼻飼管內(nèi)的輸注量、速度，采用穩(wěn)定性較好、柔軟的鼻飼管[4]，將導(dǎo)管固定在患者鼻翼處，減少胃食管反流、誤吸及導(dǎo)管脫出的發(fā)生情況，且每次鼻飼完成后，用溫水將導(dǎo)管沖洗干。

3.2 心理護理 患者由于突如其來的意外，身體損傷及疾病帶來的痛苦等，均會存在不同程度的負面情緒，心理落差較大，針對清醒的患者，護理人員應(yīng)熱情主動與患者溝通交流，安慰、鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，對患者進行心理疏導(dǎo)[5]，緩解其負面情緒；針對昏迷的患者，給予患者家屬心理疏導(dǎo)，寬慰患者家屬，傾聽其內(nèi)心想法，解答其疑問。

3.3 抗感染護理 護理過程中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，注射用品需每日更換，鼻飼前，先用溫水沖洗胃管[6]，鼻飼過程中，避免翻動患者，防止嘔吐、感染及食物殘留在胃管內(nèi)出現(xiàn)變質(zhì)，導(dǎo)致管腔堵塞情況的發(fā)生。

3.4 其他并發(fā)癥護理 （1）預(yù)防胃潴留護理：為患者輸注溶液前，先進行抽吸，觀察殘留量，若出現(xiàn)胃潴留，及時行胃負壓引流進行緩解，必要時采用藥物進行緩解；（2）預(yù)防惡心、嘔吐的護理：把握鼻飼量，遵循循序漸進的原則，控制鼻飼液體的濃度、量及速度等，防止鼻飼量過多、輸注速度過快及濃度過高引起患者嘔吐等不適，若出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，予以暫停鼻飼液或予以胃腸動力藥緩解；（3）預(yù)防腹瀉或便秘的護理：鼻飼中最常見的并發(fā)癥為腹瀉，而腹瀉的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者體內(nèi)大量胃腸液流失，最終導(dǎo)致水電解質(zhì)或酸堿失衡[7]，護理人員在鼻飼過程中應(yīng)將鼻飼液的溫度控制為接近體溫的溫度范圍內(nèi)，且每次鼻飼液的注入量應(yīng)≤200 mL，且鼻飼液濃度應(yīng)接近正常體液，以減少腹瀉或便秘的發(fā)生。

針對腦外傷患者采用預(yù)防性護理模式實施護理，不僅有效緩解了患者及患者家屬的負面情緒，改善了護患關(guān)系，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況及降低了感染的發(fā)生率[8]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，采用預(yù)防性護理模式的實驗組腦外傷患者護理后出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥情況較少，這說明了預(yù)防性護理模式能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；且實驗組腦外傷患者護理后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，這說明了預(yù)防性護理措施能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，利于患者預(yù)后，幫助患者更快恢復(fù)健康。

綜上所述，預(yù)防性護理模式能有效降低腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5)：904-905.

[2] 藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理對策解析[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7)：23,25.

[3] 李小萌.重癥腦外傷患者早期良肢位擺放的護理探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(5)：154-155.

[4] 薄金葉.腦外傷患者的觀察和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33(1)：165.

[5] 吳素文,張偉玲,黃傳芝，等.高壓氧護理干預(yù)在腦外傷失語癥中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19)：104-106.

[6] 劉燚.腦外傷顱內(nèi)出血患者48例護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11)：154.

[7] 曹芹香,方貴珍.顱腦外傷后持續(xù)昏迷的護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(7)：4040.

[8] 朱秀輝.急診康復(fù)腦外傷患者的急救與護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7)：4324-4325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.076

湖南 410008 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 （湯志兵）