鄭穎璠

冠心病是冠狀動脈出狀況連累心臟，所以病根在動脈。而作為“一根繩上的螞蚱”，冠狀動脈出狀況的時候，頸動脈、胸腹主動脈也很容易有問題。

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是負責心肌供血的冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，造成血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病?？梢?，冠心病的基礎病變是動脈粥樣硬化，而人體的動脈遍布全身，當冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的時候，很可能其他部位的動脈也會有同樣的病變，繼而出現(xiàn)其他血管外科疾病，這其中對人體危害比較大的有頸動脈粥樣硬化、胸腹主動脈粥樣硬化等。

頸動脈狹窄和冠心病可以一起治

頸動脈是人體為大腦提供血液的通路，而大腦幾乎是對缺氧的耐受能力最差的器官，一旦動脈血供停止，幾十秒之內(nèi)大腦就會發(fā)生無法挽回的損傷。因此頸動脈狹窄是一種對患者危害巨大的疾病。

如前所述，頸動脈狹窄和冠狀動脈狹窄具有相同的發(fā)病機理，因而在臨床上冠心病患者中約有25%會同時出現(xiàn)頸動脈狹窄。冠心病患者最好每年到血管外科進行頸動脈B超等檢查，及時發(fā)現(xiàn)頸動脈病變。當出現(xiàn)70%的頸動脈狹窄時就要積極手術，以預防中風的發(fā)生；如果患者出現(xiàn)小中風的征兆，哪怕只有50%的狹窄也要立即做手術，剝離頸動脈內(nèi)的斑塊，以預防大中風（偏癱）的出現(xiàn)。

對于同時出現(xiàn)冠心病和頸動脈狹窄的患者，治療上需要同時評估兩個部位的病變情況，才能制定最合理的治療方案。當兩個部位病變都很嚴重時，其治療對醫(yī)生是個嚴峻的挑戰(zhàn)。因為無論先治療頸動脈還是冠狀動脈，術中另一部位都有可能發(fā)生血管痙攣梗阻或血栓脫落等意外情況，并造成無法挽回的后果。近些年已有醫(yī)生嘗試1臺手術同時完成兩處病變的治療?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，這種方法安全性非常高，達到97%以上的手術安全性，而且患者只接受1次手術，就可以治好兩個病，費用只有原來要做兩次手術的一半。

主動脈夾層和主動脈瘤都很可怕

如果把動脈想象成橡膠管，那么發(fā)生粥樣硬化的動脈就像老化的橡膠管，從管腔內(nèi)部看，會逐漸變得不夠光滑，因而容易掛上一些殘留物，久而久之就形成血管內(nèi)部的血栓。而管腔本身，則會因反復舒縮運動慢慢失去彈性，發(fā)生硬化。失去彈性的血管在內(nèi)部血液的壓力下，相對薄弱的局部有可能向外擴張形成一個內(nèi)部充滿血液的薄壁動脈瘤，甚至將具有多層結構的血管壁從中間撕開，形成動脈夾層。

將心臟的血液輸送到全身的動脈中最主要的是主動脈，按照位置它又分為胸主動脈和腹主動脈，這條大動脈沿著胸腔后壁和腹腔后壁走行。由于主動脈血流量大、血管壓力大，一旦因動脈硬化繼發(fā)主動脈瘤和主動脈夾層，很容易發(fā)生血管破裂，那時大量血液洶涌而出，患者成功搶救的概率很小。

因為都是血管病變?nèi)堑牡?，所以冠心病患者也是主動脈瘤、主動脈夾層的高危人群。臨床上，冠心病患者常常以頻發(fā)心絞痛、心前區(qū)不適為主要癥狀。如果突然發(fā)生心前區(qū)或胸背部撕裂樣疼痛，則應該警惕主動脈夾層、動脈瘤的發(fā)生，必須馬上到醫(yī)院檢查。主動脈疾病的無創(chuàng)檢查主要有血管超聲、經(jīng)食道超聲、CT血管成像（CTA）和核磁血管成像（MRA），有創(chuàng)檢查主要有介入下行血管造影（DSA）。

主動脈病變治療可以很微創(chuàng)

主動脈疾病的治療可分為開放手術和微創(chuàng)治療兩種方法。近些年隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，創(chuàng)傷大、風險高的開放手術在臨床中應用的比例逐漸減少。像主動脈、腹主動脈病變的開放手術已經(jīng)從數(shù)年前的90%降至如今的10%，現(xiàn)在只有那些病變巨大或病變復雜的少數(shù)患者仍需開放治療。

主動脈疾病的微創(chuàng)治療是從血管腔內(nèi)進行修補的治療方法。醫(yī)生從患者大腿根部將治療器械穿入患者動脈，到達病變部位后撐開網(wǎng)狀血管內(nèi)支架，阻隔更多血液向動脈瘤或動脈夾層中流動，減輕后者壓力，從而起到防范血管破裂大出血的作用。

微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，患者通常在治療后兩天就可下地行走。同時由于減少了并發(fā)癥，患者的治療費用也能明顯下降。因此，腔內(nèi)微創(chuàng)治療被認為是未來血管外科治療的主要發(fā)展方向。

最后，再給冠心病患者提個醒，積極治療冠心病的同時，也要關注全身血管的健康，如果有上面提到的不適癥狀，要盡快到血管外科去檢查。