鞏雪　俐文娟　許晨波

【摘 要】以學(xué)生為主體，案例為手段，使課堂教學(xué)更具活力，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)熱情和興趣，拓寬視野，豐富知識(shí)，培養(yǎng)能力，促進(jìn)學(xué)生改變被動(dòng)學(xué)習(xí)方法，進(jìn)而對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)學(xué)生地全面發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】人體機(jī)能學(xué)；案例；教學(xué)方法

人體機(jī)能學(xué)是綜合生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)的基本內(nèi)容并有機(jī)融合而設(shè)立的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是我校為普通本科信息管理與信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、成教臨床專(zhuān)科和成教護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)的一門(mén)基礎(chǔ)課程[1]。為此，我們根據(jù)人體機(jī)能學(xué)專(zhuān)業(yè)課的課程特點(diǎn)，在人體機(jī)能學(xué)教學(xué)過(guò)程中引入案例教學(xué)法，以案例為導(dǎo)引，啟發(fā)學(xué)生探究、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，與此同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思考能力和解決問(wèn)題的能力，并能導(dǎo)引學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題相結(jié)合。能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高、活躍課堂氛圍、提高課堂吸收率。

1 教學(xué)過(guò)程

教學(xué)過(guò)程是教師“教”與學(xué)生“學(xué)”共同活動(dòng)的雙邊過(guò)程。醫(yī)學(xué)教育的目的之一是為了培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)解決問(wèn)題和實(shí)際操作的能力。因此，教會(huì)學(xué)生如何“發(fā)掘和面對(duì)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”就成為醫(yī)學(xué)教育者的重點(diǎn)問(wèn)題。而傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師放在主體地位授課方式，把學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位。單純注重知識(shí)的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，師生互動(dòng)不足，課堂缺乏生命力。而以具體案例的實(shí)際情境為腳本，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，在具體案例中練習(xí)如何“發(fā)掘問(wèn)題、分析問(wèn)題并且解決問(wèn)題”。在處理問(wèn)題的過(guò)程中，自行搜索信息，探究問(wèn)題，學(xué)到必要的知識(shí)，以這種方式所取得的知識(shí)，印象深刻，記憶長(zhǎng)久。“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”，是以學(xué)生為中心，由學(xué)習(xí)自我問(wèn)題發(fā)現(xiàn)并設(shè)定應(yīng)該學(xué)習(xí)的目標(biāo)，而自我學(xué)習(xí)以求達(dá)到問(wèn)題的解決與了解，這種學(xué)習(xí)方式可培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自我學(xué)習(xí)的能力，成為終身學(xué)習(xí)者，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而達(dá)到教學(xué)的意義。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

在教學(xué)過(guò)程中，教師首先根據(jù)教學(xué)大綱的要求，領(lǐng)悟教學(xué)要求，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案。選題是關(guān)鍵，案例既要體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，又能聯(lián)系臨床實(shí)際；既難易適當(dāng)，又能激發(fā)學(xué)生的求知欲。由教師提出典型案例，針對(duì)課程計(jì)劃設(shè)計(jì)系列問(wèn)題情景，提前1周將案例告知學(xué)生。例如患者，女，29歲，因胎盤(pán)早期剝離急診入院。妊娠8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa（80/50mmHg），脈搏95次/分、細(xì)速；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查（括號(hào)內(nèi)是正常值）：Hb70g/L（110～150），RBC2.7×1012/L（3.5～5.0×12/L），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板85×109/L（100～300×109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2～4g/L）；凝血酶原時(shí)間20.9秒（12～14），魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后復(fù)查血小板75×109/L，纖維蛋白原1.6g/L。試分析該病例DIC的依據(jù)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素和分期。讓學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)并查閱相關(guān)資料，讓學(xué)生利用課余時(shí)間通過(guò)各種方式去尋找問(wèn)題的答案，要求學(xué)生把自己的答案和意見(jiàn)以小組為單位都整理出來(lái)，鼓勵(lì)學(xué)生在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再想辦法去解決問(wèn)題。在學(xué)習(xí)這節(jié)內(nèi)容時(shí)首先以學(xué)習(xí)小組為單位，由每組學(xué)生代表回答查看案例資料情況（大約30分鐘），傾聽(tīng)各組學(xué)生的觀點(diǎn)，特別要鼓勵(lì)不同的看法，從新穎角度提出問(wèn)題的學(xué)生，形成互動(dòng)，學(xué)會(huì)借鑒、吸收他人的觀點(diǎn)，完善自我的方法。之后進(jìn)行討論，綜合總結(jié)，統(tǒng)一解答學(xué)生提出的問(wèn)題。

3 結(jié)果

在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生回答問(wèn)題的局限性較大，回答有些問(wèn)題缺乏準(zhǔn)確性、完整性，還是以教科書(shū)資料為主，但積極性很高。課后我們進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有80%以上的學(xué)生認(rèn)為以案例教學(xué)的學(xué)習(xí)方式很好，上課負(fù)擔(dān)明顯減輕，興趣也明顯增強(qiáng)，課程內(nèi)容印象深刻，對(duì)解決臨床問(wèn)題的能力有很大幫助，使理論教學(xué)與實(shí)踐能力更加緊密結(jié)合，普遍贊成案例教學(xué)這種模式。

4 體會(huì)

以案例為導(dǎo)引的教學(xué)方法在人體機(jī)能學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐，縮短了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的差距，在一定程度上減輕了授課壓力。使學(xué)生感受到所學(xué)即所需及探索問(wèn)題的沖動(dòng)并努力解決問(wèn)題的要求。（1）案例教學(xué)給學(xué)生提供了一個(gè)寬松、和諧、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，在案例教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生能夠不斷交流、論辯，可收到來(lái)自同學(xué)和老師的各種反饋意見(jiàn)，對(duì)自身的知識(shí)掌握程度有清晰的認(rèn)識(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)是多向的而不是單向的信息接受者，學(xué)習(xí)成為一種自主的，快樂(lè)的事情。（2）學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)鍛煉了自己獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力、表達(dá)能力、膽量在討論中得到加強(qiáng)，且增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，課堂氛圍輕松、活躍、自主，能夠激發(fā)積極性，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容。（3）培養(yǎng)良好的溝通能力和技能，適當(dāng)減輕了學(xué)習(xí)壓力，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的自主性。但以案例為導(dǎo)引的教學(xué)方法也存在一些問(wèn)題：首先，部分同學(xué)仍然習(xí)慣于講授式教學(xué)方法，不能積極地參與到討論中來(lái)；其次，對(duì)許多問(wèn)題的討論僅限于皮毛，切題不夠深入、全面；教學(xué)密度安排難以做到恰到好處。案例討論式教學(xué)突破了“教師主講，學(xué)生主聽(tīng)”的傳統(tǒng)授課方式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與意識(shí)，教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流對(duì)話(huà)增多，增強(qiáng)了學(xué)生之間為得到正確完整知識(shí)而進(jìn)行的合作[2]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許晨波，文娟，庫(kù)熱西·玉努斯.在人體機(jī)能學(xué)教學(xué)中開(kāi)創(chuàng)第二課堂活動(dòng)的探索與實(shí)踐[J].科技世界，2016，05，總第164期.

[2]李國(guó)標(biāo)，李伯佳，黃建明.以病例為引導(dǎo)問(wèn)題為基礎(chǔ)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，4（22）：368-369.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]