李 莉，木尼拉·買買提，李月嫻，高 峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830001

十二指腸黏膜下腫瘤特點(diǎn)分析

李 莉，木尼拉·買買提，李月嫻，高 峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830001

目的 探討十二指腸黏膜下腫瘤(submucosal tumor,SMT)特點(diǎn)。方法 收集新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2010年1月-2015年6月68例經(jīng)超聲胃鏡及微創(chuàng)手術(shù)病理證實(shí)為十二指腸SMT的病例資料。結(jié)果 68例患者中Brunner腺腺瘤30例(44.12%)，間質(zhì)瘤16例(23.53%)，脂肪瘤8例(11.76%)，平滑肌瘤6例(8.82%),異位胰腺3例(4.41%)，類癌2例(2.94%)，囊腫2例(2.94%)，惡性淋巴瘤1例(1.47%)；病變位于球部55例(80.88%)，球降交界處4例(5.88%)，降段9例(13.24%)。超聲胃鏡提示病變起源于黏膜下層46例(67.65%)，固有肌層16例(23.53%)，黏膜肌層6例(8.82%)。結(jié)論 十二指腸SMT以Brunner腺瘤多見，間質(zhì)瘤次之，病變多位于十二指腸球部，多數(shù)病變起源于黏膜下層，超聲內(nèi)鏡對(duì)十二指腸SMT有較高的診斷價(jià)值。

十二指腸黏膜下腫瘤；特點(diǎn)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展，使十二指腸黏膜下腫瘤(submucosal tumor SMT)的診斷有了極大的提高。本文旨在探討十二指腸SMT的特點(diǎn)如病變類型、病變部位及病變起源特點(diǎn)，以提高對(duì)這一類疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2015年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲內(nèi)鏡及微創(chuàng)手術(shù)病理證實(shí)為十二指腸SMT的68例病例資料。男38例，女30例，年齡27～65歲，平均年齡(45±10)歲。

1.2 器械及方法 器械：采用OlympusGIF260電子胃鏡及超聲微探頭，頻率7.5～12 Hz，對(duì)電子胃鏡提示十二指腸SMT者行微探頭超聲檢查，探頭經(jīng)活檢孔道伸入。微創(chuàng)治療采用胃鏡下電凝電切、EMR、ESD、尼龍繩結(jié)扎及腹腔鏡手術(shù)取得病理結(jié)果。采用Olympus各種內(nèi)鏡治療器械。超聲內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下治療準(zhǔn)備同胃鏡檢查。

超聲胃鏡顯示十二指腸腸壁層次由內(nèi)向外依次為第1層高回聲帶[1]，相當(dāng)于黏膜層及在黏膜表面產(chǎn)生的界面波，第2層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜肌層，第3層高回聲帶，相當(dāng)于黏膜下層，第4層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，第5層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜層及漿膜外組織產(chǎn)生的界面波。對(duì)于第2、3層病變采用各種內(nèi)鏡下治療方法獲得病理[2]，對(duì)于第4層病變采用腹腔鏡手術(shù)獲得病理。

1.3 術(shù)后處理 禁食，觀察生命體征，觀察腹痛、嘔血等癥狀，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 病變類型及病變部位特點(diǎn) 本組SMT中Brunner腺腺瘤30例(44.12%)，間質(zhì)瘤16例(23.53%)，脂肪瘤8例(11.76%)，平滑肌瘤6例(8.82%)，異位胰腺3例(4.41%)，類癌2例(2.94%)，囊腫2例(2.94%)，惡性淋巴瘤1例(1.47%)；病變位于球部55例(80.88%)，球降交界處4例(5.88%)，降段9例(13.24%)。SMT的病變類型及病變部位見表1。

2.2 病變起源及超聲內(nèi)鏡特點(diǎn) 68例SMT病變黏膜下層46例(67.65%)，固有肌層16例(23.53%)，黏膜肌層6例(8.82%)，病變起源層次及超聲特點(diǎn)見表2。

表1 SMT病變類型及病變部位

Tab 1 Type and lesion site of SMT lesion

病變類型球部球降交界降段合計(jì)間質(zhì)瘤142016平滑肌瘤4206脂肪瘤0088類癌2002異位胰腺3003囊腫1012Brunner腺腺瘤300030惡性淋巴瘤1001合計(jì)554968

表2 SMT的病變起源及超聲內(nèi)鏡特點(diǎn)

Tab 2 The origin of SMT and the characteristics of ultrasonic endoscopy

病變例數(shù)病變起源黏膜肌層黏膜下層固有肌層 超聲內(nèi)鏡回聲特征間質(zhì)瘤160016低回聲，內(nèi)部均勻平滑肌瘤6600低回聲，內(nèi)部均勻脂肪瘤8080高回聲類癌2020中等偏低回聲，內(nèi)部欠均勻異位胰腺3030中等混雜回聲，內(nèi)部欠均勻囊腫2020無(wú)回聲Brunner腺腺瘤300300中等偏高回聲，內(nèi)部欠均勻惡性淋巴瘤1010低回聲，內(nèi)部欠均勻

3 討論

SMT是指起源于十二指腸黏膜層以下腸壁內(nèi)組織的腫瘤[1]，單發(fā)多見，也可多發(fā)，可發(fā)生于十二指腸各個(gè)部位，其病變類型多樣,包括間質(zhì)瘤[3]、平滑肌瘤、脂肪瘤、囊腫、異位胰腺、Brunner腺腺瘤、血管瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

SMT種類較多，其組織學(xué)來源各不相同[1]，病變類型、好發(fā)部位[4]、超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)等也各不相同，病變類型以Brunner腺腺瘤多見，間質(zhì)瘤次之，類癌、淋巴瘤少見。十二指腸SMT的分布部位有一定特點(diǎn)，球部病變多見，球降交界少見，同時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸不同類型的SMT有其好發(fā)部位，Brunner腺腺瘤只分布于十二指腸球部，本組30例Brunner腺腺瘤均位于十二指腸球部，這與球部是Brunner腺腺體分布區(qū)域有關(guān)，十二指腸間質(zhì)瘤及平滑肌瘤多位于球部及球降交界處，降段少見，本組大部分間質(zhì)瘤及平滑肌瘤位于球部，十二指腸脂肪瘤則好發(fā)于十二指腸降段，本組8例脂肪瘤病例均位于降段，十二指腸異位胰腺、類癌及惡性淋巴瘤絕大多數(shù)分布于球部，降段少見，本組中上述病變均位于球部。囊腫可位于十二指腸各個(gè)部位。

超聲胃鏡檢查能夠很好地顯示病變的起源、大小及回聲特點(diǎn)，依據(jù)病變深度及各種病變特征回聲特點(diǎn)對(duì)病變進(jìn)行初步判斷[3]，超聲胃鏡顯示十二指腸黏膜下腫瘤多位于黏膜下層，固有肌層次之，本組中病變位于黏膜下層46例(67.65%)，固有肌層16例(23.53%)，黏膜肌層6例(8.82%)。各種病變均有其回聲特征[1]，間質(zhì)瘤位于固有肌層，呈低回聲，回聲均勻，平滑肌瘤位于黏膜肌層，呈低回聲，回聲均勻，脂肪瘤位于黏膜下層，呈高回聲，類癌位于黏膜下層，呈中等偏低回聲，內(nèi)部欠均勻，Brunner腺腺瘤位于黏膜下層，呈中等偏高回聲，內(nèi)部欠均勻，異位胰腺位于黏膜下層，呈中等混雜回聲，回聲欠均勻，部分可見腺管開口，累及固有肌層。惡性淋巴瘤位于黏膜下層，呈低回聲，內(nèi)部欠均勻。囊腫位于黏膜下層，則為無(wú)回聲改變。

十二指腸SMT多為良性病變，有時(shí)囊腫與血管瘤難以鑒別[6]，普通超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)相同，需要Dopplar彩色超聲行內(nèi)部血流信號(hào)檢查方能區(qū)別。由于十二指腸腸壁較薄，周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)鏡下治療風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，超聲內(nèi)鏡檢查可清楚顯示病灶起源，大小、回聲等特征，因此對(duì)于普通胃鏡檢查提示十二指腸黏膜隆起性病變，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，對(duì)于脂肪瘤、囊腫、異位胰腺及直徑<2 cm的Brunner腺腺瘤等病變可以酌情進(jìn)行隨訪，不一定需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于惡性淋巴瘤、類癌、直徑>2 cm的Brunner腺腺瘤、間質(zhì)瘤則先進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，為治療提供依據(jù)[5]。需充分評(píng)估內(nèi)鏡下治療的風(fēng)險(xiǎn)，特別是穿孔、出血等，必要時(shí)可行外科手術(shù)治療。十二指腸SMT病變類型多樣，分布部位不同，病變起源各異，治療策略不盡相同，超聲內(nèi)鏡對(duì)十二指腸SMT有較高的診斷價(jià)值[3]。

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(責(zé)任編輯：馬 軍)

Analysis of the characteristics of duodenal submucosal tumor

LI Li, Munila MAIMAITI, LI Yuexian, GAO Feng

Department of Gastroenterology, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

Objective To investigate the characteristics of duodenal submucosal tumor(SMT).Methods The clinical data of 68 duodenal SMT patients in People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were collected, who were diagnosed by endoscopic ultrasonography (EUS) and minimally invasive surgery from Jan. 2010 to Jun. 2015.Results There were 30 (44.12%) Brunner adenoma, 16 (23.53%) mesenchymoma, 8 (11.76%) lipoma, 6 (8.82%) liomyoma, 3 (4.41%) ectopic pancreas, 2 (2.94%) carcinoid, 2 (2.94%) cysts, and 1 (1.47%) malignant lymphoma. As to the location of lesions, there were 55 (80.88%) at duodenal bulb, 4 (5.88%) at the junction of duodenal bulb and descending segment, and 9 (13.24%) at the duodenal descending segment. Besides, EUS showed that concerning the origin of lesion, there were 46 (67.65%) at the submucosal layer of the duodena, 16 (23.53%) at muscularis propria, and 6 (8.82%) at muscularis mucosa.Conclusion Brunner adenoma is the most common duodenal SMT, followed by mesenchymoma. While duodenal bulb is the location of most lesions, the majority of the lesion originates in the submucosal layer. Furthermore, EUS has significantly diagnostic value for duodenal SMT.

Duodenal submucosal tumor; Characteristics

李莉，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下治療。E-mail: 1400728476@qq.com

高峰，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：炎癥性腸病、超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下治療。E-mail: xjgf@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.08.025

735.3+1

A

1006-5709(2016)08-0927-03

2016-01-10