張 杰 龔 旻朱汝健 陳楚紅 伊慶同 方 愷 王根旺

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科（上海 201399）

三種不同腔內(nèi)技術(shù)治療高危重度前列腺增生的比較研究*

張 杰 龔 旻**朱汝健 陳楚紅 伊慶同 方 愷 王根旺

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科（上海 201399）

目的 比較經(jīng)尿道2μm銩激光前列腺剜除術(shù)（TmLEP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）及經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）3種術(shù)式治療高危重度前列腺增生的安全性和有效性。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月在我院行手術(shù)治療BPH的?；颊?52例，其中TmLEP組35例，PKEP組53例，PKRP組64例。對(duì)比各組手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腺體切除量、術(shù)后并發(fā)癥及療效等。結(jié)果 TmLEP組、PKEP組和PKRP組手術(shù)時(shí)間分別為（64.3±15.9）min、（63.2±15.4）min和（80.1±24.3）min，TmLEP組及PKEP組較PKRP組手術(shù)時(shí)間明顯短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血量TmLEP組、PKEP組和PKRP組分別為（26.3±6.2）mL、（27.4±6.1）mL和（60.4±10.2）mL，TmLEP組及PKEP組較PKRP組出血量明顯少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TmLEP組、PKEP組、PKRP組切除腺體質(zhì)量分別為（50.9±6.6）g、（52.8±8.3）g和（32.9±6.3）g，TmLEP組及PKEP組較PKRP組切除腺體明顯多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中TmLEP組、PKEP組、PKRP組出現(xiàn)包膜穿孔的例數(shù)分別為1例（2.9%）、1例（1.9%）和8例（12.5%）。PKEP組較PKRP組包膜穿孔率明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TmLEP組、PKEP組和PKRP組出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁的病例數(shù)分別為2例（5.7%）、2例（3.8%）、10例（15.6%）。PKEP組暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率明顯小于PKRP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月隨訪最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）等各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。各組組內(nèi)術(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組組間術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 TmLEP、PKEP及PKRP 3種術(shù)式均能有效緩解高危重度BPH的癥狀，但TmLEP及PKEP較PKRP手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、腺體切除多、并發(fā)癥少。加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理和個(gè)體化手術(shù)方案的選擇是手術(shù)治療高危重度BPH的關(guān)鍵。

激光; 前列腺增生; 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起老年男性排尿障礙的常見(jiàn)疾病，BPH具有臨床進(jìn)展性，隨著年齡的增加，發(fā)病率也隨著增加，60歲發(fā)病率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，金標(biāo)準(zhǔn)地位逐漸受到挑戰(zhàn)。近年來(lái)隨著越來(lái)越多的激光技術(shù)應(yīng)用于臨床以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)方式不斷進(jìn)步與發(fā)展，其手術(shù)效果在某些方面明顯優(yōu)于TURP[2]。本文通過(guò)經(jīng)尿道2μm銩激光前列腺剜除術(shù)（transurethral 2μm thulium laser enucleation of the prostate, TmLEP）、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（transurethral Plasmakinetic enucleation of the prostate, PKEP）和經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（transurethral Plasmakinetic resection of the prostate, PKRP）三種腔內(nèi)技術(shù)治療高危重度前列腺增生的比較，探討三種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)與不足，從而給予高危重度BPH患者最安全的個(gè)體化治療方案。

對(duì)象與方法

一、一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合高危重度BPH標(biāo)準(zhǔn)和BPH手術(shù)指征。

1. 高危重度BPH的標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺質(zhì)量＞50g；（2）患者年齡＞70歲，且合并2種及以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變及功能損害者。

2. BPH手術(shù)指征：（1）反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；（2）反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效；（3）反復(fù)泌尿系感染；（4）膀胱結(jié)石；（5）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。BPH 患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。

3. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人和其代理人均不能正確理解調(diào)查問(wèn)卷者；（2）前列腺癌；（3）神經(jīng)源性膀胱；（4）尿道狹窄；（5）膀胱頸攣縮；（6）依從性差，不能完成隨訪者。

最終入組共152例，其中TmLEP組35例，PKEP組53例，PKRP組64例。患者一般資料及術(shù)前評(píng)估見(jiàn)表1。

4. 并發(fā)癥：（1）膀胱結(jié)石 TmLEP組、PKEP組、PKRP組并發(fā)膀胱結(jié)石分別為2例、5例、10例；（2）尿潴留 3組分別為5例、9例、15例；（3）膀胱憩室 3組分別為2例、5例、3例；（4）繼發(fā)性上尿路積水 分別為3例、7例、9例。

表1 術(shù)前各組患者一般資料

另外，各組均有兩種或兩種以上的重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變及功能損害者，如慢性腎功能不全、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病、安裝心臟起搏器、高血壓、腦出血或腦梗病史等。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：按ASA分級(jí)，Ⅱ級(jí)98例，Ⅲ級(jí)54例。

二、治療方法

1. 術(shù)前治療：術(shù)前詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病，完善心肺等相關(guān)功能檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（1）有高血壓病的需用藥降至160/90 mmHg以下；（2）有糖尿病者，空腹血糖控制在9 mmol/L以下；（3）對(duì)有心肌梗死病史或腦溢血、腦梗塞病史者，至少于發(fā)病后半年以上方可考慮手術(shù)；（4）心功能不全者，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助調(diào)整心功能；（5）有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等肺功能不全的患者，術(shù)前合理使用抗生素，口服擴(kuò)支氣管及祛痰藥物；（6）對(duì)梗阻性慢性腎功能不全者，可先行置管引流尿液，待腎功能改善，尿素氮、肌酐恢復(fù)接近正常后手術(shù)為宜。

2. 手術(shù)治療： TmLEP組應(yīng)用德國(guó)Lisa Laser公司RevoLix 2μm ，120W連續(xù)波醫(yī)用激光手術(shù)治療系統(tǒng)。通過(guò) 550μm的光纖傳輸能量，使用德國(guó)Karl Storz 公司生產(chǎn)的激光前列腺電切鏡。PKEP組和PKRP組采用英國(guó)Gyrus公司Plasmakinetic TM等離子電切鏡系統(tǒng)?；颊呔捎萌?，沖洗液均為生理鹽水。TmLEP組和PKEP組剜除方法相似，均采用“三葉法”：進(jìn)鏡后觀察尿道、精阜、內(nèi)外尿道括約肌、前列腺各葉增生程度、膀胱頸、膀胱內(nèi)壁以及輸尿管口。首先在膀胱頸口5點(diǎn)和7點(diǎn)處做好標(biāo)記后汽化縱向切開(kāi)直至精阜上緣，深達(dá)前列腺外科包膜。然后在精阜上緣橫向切開(kāi)，而后沿著外科包膜完整逆向剜除前列腺中葉，推入膀胱。接著自5點(diǎn)處的標(biāo)記逆時(shí)針?lè)蛛x左側(cè)葉，于12點(diǎn)處縱向汽化切開(kāi)，完整剜除左側(cè)葉。同樣的方法自7點(diǎn)處的標(biāo)記順時(shí)針完整剜除右側(cè)葉。整個(gè)過(guò)程中嚴(yán)密止血。前列腺各葉都剜除下來(lái)后采用組織粉碎器分割組織標(biāo)本，負(fù)壓吸出后送病理學(xué)檢查。PKRP組先行5~7點(diǎn)切除，中葉增生者先切除中葉，長(zhǎng)度為膀胱頸至精阜處，深達(dá)包膜層，使后尿道形成一條明顯通道，然后將兩側(cè)葉的前列腺組織切除，再作前列腺尖部切除，最后用組織沖洗器清除切除的前列腺組織，常規(guī)送病理檢查。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

三、觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期觀察項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間、切除前列腺質(zhì)量、出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥等。隨訪在手術(shù)后1個(gè)月和6 個(gè)月進(jìn)行，隨訪評(píng)估指標(biāo)包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）。術(shù)后6個(gè)月隨訪國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF5）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

TmLEP組、PKEP組、PKRP組術(shù)前一般情況及各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1，3組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1. 手術(shù)時(shí)間：TmLEP組、PKEP組、PKRP組手術(shù)時(shí)間分別為（64.3±15.9）min、（63.2±15.4）min、（80.1±24.3）min，TmLEP組及PKEP組較PKRP組手術(shù)時(shí)間明顯短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TmLEP組、PKEP組和PKRP組內(nèi)前列腺質(zhì)量大于80g的平均手術(shù)時(shí)間比50~80g的平均手術(shù)時(shí)間分別增加60.6%、58.1%和78.2%（表2）。

2. 出血量：TmLEP組、PKEP組、PKRP組分別為（26.3±6.2）mL、（27.4±6.1）mL、（60.4±10.2）mL，TmLEP組及PKEP組較PKRP組出血量明顯少（表3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同前列腺大小手術(shù)時(shí)間比較

表3 3組手術(shù)時(shí)間、出血量等比較

3. 切除腺體質(zhì)量：TmLEP組、PKEP組、PKRP組切除腺體質(zhì)量分別為（50.9±6.6）g、（52.8±8.3）g、（32.9±6.3）g，TmLEP組及PKEP組較PKRP組切除腺體明顯多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)中TmLEP組、PKEP組、PKRP組出現(xiàn)包膜穿孔的例數(shù)分別為1例（2.9%）、1例（1.9%）和8例（12.5%）。PKEP組較PKRP組包膜穿孔率明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TmLEP組、PKEP組出現(xiàn)膀胱破裂的例數(shù)分別為1例（2.9%）和2例（3.8%），PKRP組沒(méi)出現(xiàn)，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后僅PKRP組出現(xiàn)繼發(fā)性出血3例（4.7%），各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TmLEP組、PKEP組、PKRP組出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁的病例數(shù)分別為2例（5.7%）、2例（3.8%）、10例（15.6%）。PKEP組暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率明顯小于PKRP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TmLEP組沒(méi)出現(xiàn)膀胱頸攣縮，PKEP組和PKRP組出現(xiàn)膀胱頸攣縮的病例數(shù)分別為1例（1.9%）和2例（3.1%），各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（表4）。

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月隨訪Qmax、RUV、IPSS、QoL等各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。各組隨訪期間沒(méi)有出現(xiàn)尿道狹窄。三組術(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組組間術(shù)后1月、術(shù)后6月的各項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。IIEF5評(píng)分術(shù)后6月較術(shù)前有所提高（表5），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況

表5 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)比較

討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，BPH的患病人數(shù)將會(huì)越來(lái)越多，其中高齡患者往往全身一般情況較差，并發(fā)癥較多，前列腺體積也很大，臨床上處理比較棘手[3]。高危重度BPH的定義跟診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為前列腺質(zhì)量＞50g、患者年齡＞70歲且合并2種及2種以上重要器官嚴(yán)重病變及功能受損者屬于高危重度BPH范疇[4]。

TURP于1925年問(wèn)世，目前仍是BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，TURP手術(shù)并發(fā)癥較多。一項(xiàng)包含10 654位患者的前瞻性的多中心研究表明，TURP術(shù)后并發(fā)癥主要包括：排尿困難（5.8%），尿路感染（3.6%），出血需輸血（2.9%），電切綜合征（1.4%）[5]。對(duì)于合并心、腦、肺等其他疾病的高危重度BPH患者，TURP更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性較高。高危重度BPH既往屬于手術(shù)禁忌，多采取保守治療的方式，如長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱造瘺，這存在治療效果差、護(hù)理困難、生活質(zhì)量低及并發(fā)癥多等諸多問(wèn)題[6]，因此亟待尋求安全高效的治療高危重度BPH的手術(shù)方式。

隨著技術(shù)的革新，治療前列腺的手段越來(lái)越多，導(dǎo)致TURP在前列腺手術(shù)中所占比例從1999年的81%下降到2005年的39%[7]。1998年，英國(guó)Gyrus公司最早推出等離子雙極前列腺汽化電切鏡。PK（Plasmakinetic）設(shè)備采用雙極回路的動(dòng)態(tài)等離子切割機(jī)制，其形成的高能量的等離子體對(duì)組織具有切割、汽化和電凝的作用。在PKRP基礎(chǔ)上，我國(guó)劉春曉教授自主創(chuàng)新了新術(shù)式PKEP[8]。Erturhan等研究發(fā)現(xiàn)PKRP比傳統(tǒng)的TURP術(shù)式具有拔管時(shí)間早、最大尿流率改善明顯和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[9]。銩激光是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型激光，波長(zhǎng)為1.75μm~2.22μm，故又稱2μm激光。其中心波長(zhǎng)1.908μm，與組織內(nèi)水的吸收峰非常接近。銩激光在組織中的熱損傷深度可以小至100μm[10]。我國(guó)夏術(shù)階教授很早就進(jìn)行了銩激光“剝橘”式切除術(shù)治療BPH的研究，并且證實(shí)了銩激光治療BPH的安全性及有效性[11]。Zhu 等[12]也研究發(fā)現(xiàn)銩激光在治療高危重癥前列腺增生患者中較為安全。

本研究表明TmLEP、PKEP及PKRP 3種術(shù)式治療高危重癥BPH同樣有效，各組術(shù)后1個(gè)月Qmax、RUV、IPSS、QoL等各項(xiàng)指標(biāo)均有較大改善，且各組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明3種手術(shù)療效相似。但是術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切除腺體質(zhì)量明顯存在差異。TmLEP及PKEP組出血量明顯少于PKRP組,這與手術(shù)方式密切相關(guān)。PKRP組止血方式是對(duì)切開(kāi)的創(chuàng)面進(jìn)行多次點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的電凝止血，而剜除手術(shù)是先阻斷血供，再切除腺體。PKRP組反復(fù)切割過(guò)程中需要反復(fù)止血，出血自然比其他兩組多，出血多會(huì)導(dǎo)致視野不清，從而增加手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間增加反過(guò)來(lái)又會(huì)增加出血。銩激光相對(duì)于等離子還有一個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)有出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者也是安全的[13]。手術(shù)時(shí)間方面我們發(fā)現(xiàn)TmLEP及PKEP組明顯短于PKRP組，這是因?yàn)镻KRP反復(fù)切割需要反復(fù)止血，增加了手術(shù)時(shí)間，而剜除的兩組出血少，視野清晰，剜除下來(lái)的腺體用組織粉碎器粉碎，這大大減少了時(shí)間。我們還發(fā)現(xiàn)腺體越大，剜除手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)越明顯。剜除是在包膜層面上切割，故其手術(shù)時(shí)間主要與包膜面積有關(guān)，等離子電切手術(shù)時(shí)間主要與前列腺體積有關(guān)。把前列腺看做是一個(gè)球體的話，隨著腺體的增大，其體積增大的幅度是大于表面積的[14]。所以腺體體積越大，剜除時(shí)間較電切時(shí)間增加得越少，這對(duì)降低高危重癥BPH手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。切除腺體質(zhì)量方面，TmLEP及PKEP組明顯大于PKRP組，這對(duì)降低BPH復(fù)發(fā)率及提高前列腺癌檢出率有重要意義。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況中， PKEP組比PKRP組包膜穿孔率明顯小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PKRP組術(shù)中逐層切除增生腺體，沒(méi)有明確的外科包膜界限，加之出血較多，視野不清楚，很容易損傷包膜。雖然等離子電切鏡具有保護(hù)包膜的作用，但其包膜穿孔率仍達(dá)5.8%[9]。我們的研究中發(fā)現(xiàn)PKRP組包膜穿孔8例（12.5%），較文獻(xiàn)報(bào)道高，分析可能是由于我們統(tǒng)計(jì)時(shí)計(jì)入先兆包膜穿孔的緣故。剜除手術(shù)沿著包膜完整剝離前列腺腺體組織，然后再粉碎，因而切穿外科包膜的可能性很小。PKEP組有1例包膜穿孔的情況，是因?yàn)榛颊吆喜⒙匝装Y，粘連嚴(yán)重導(dǎo)致界限不清。TmLEP組也有1例包膜穿孔，原因是工作腳踏踩的時(shí)間稍長(zhǎng)，激光打穿包膜。術(shù)中有TmLEP組、PKEP組膀胱破裂者分別有1例和2例，PKRP組無(wú)膀胱損傷，但各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因是剜除后使用粉碎器操作不當(dāng)，誤傷膀胱黏膜。2個(gè)病例膀胱破口較小，通過(guò)保守治療后治愈，1例通過(guò)開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后PKRP組有3例繼發(fā)性出血，均通過(guò)膀胱沖洗止住，分析原因可能是術(shù)中止血不徹底，但各組之間卡方檢驗(yàn)P值均＞0.05。PKRP組術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁多于PKEP組（P＜0.05），分析原因可能是PKRP組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)切割時(shí)鏡鞘反復(fù)擺動(dòng)，外括約肌受到牽連和擠壓。術(shù)后6個(gè)月隨訪患者IIEF5評(píng)分，勃起功能較術(shù)前有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。包膜穿孔的病例IIEF5評(píng)分明顯降低，由于支配陰莖勃起的神經(jīng)血管束與前列腺包膜解剖關(guān)系密切，如果術(shù)中包膜破損，會(huì)造成神經(jīng)機(jī)能性麻痹，影響術(shù)后勃起神經(jīng)功能[15]。術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月隨訪中3組均未發(fā)現(xiàn)尿道狹窄患者，也可能是由于隨訪時(shí)間較短。今后我們會(huì)繼續(xù)隨訪，關(guān)注患者的尿道情況。

綜上所述，TmLEP、PKEP及PKRP 3種術(shù)式均能緩解高危重度BPH的癥狀，但TmLEP及PKEP較PKRP手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、腺體切除多、并發(fā)癥少。TmLEP及PKEP對(duì)術(shù)者要求高，存在學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、對(duì)設(shè)備要求高等缺點(diǎn)，限制了其在基層臨床上的應(yīng)用。TmLEP因?yàn)殇A激光切割過(guò)程中產(chǎn)生焦痂，手術(shù)視野清晰度不及PKEP，但其對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物或者有凝血功能障礙的患者安全性較高。對(duì)于高危重度BPH患者，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)合相關(guān)科室積極治療患者基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者具體情況選擇個(gè)體化手術(shù)方案，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并發(fā)癥情況，這些都是成功治愈高危重度BPH的關(guān)鍵。

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（2016-10-28收稿）

A comparative study of three different kinds of endourological treatment in aged and high risk benign prostatic hyperplasia patients*

Zhang Jie, Gong Min*, Zhu Rujian, Chen Chuhong, Yi Qingtong, Fai Kai, Wang Genwang
Department of Urology, the Affliated Pudong Hospital, Fudan University, Shanghai 201399,China Corresponding author: Gong Min, E-mail: mg813@hotmail.com

Objective To explore the safety and effcacy of TmLEP, PKEP and PKRP in the treatment of aged and high risk benign prostatic hyperplasia patients. Methods Clinical data of 152 aged patients with high risk benign prostatic hyperplasia were analyzed retrospectively, including 35 for TmLEP treatment, 53 for PKEP treatment and 64 for PKRP treatment. The operation time, the amount of blood loss, the amount of gland resection and complications were comparedamong three groups. Results Operation times of TmLEP group and PKEP group were all shorter than that of PKRP group, respectively. [ (64.3±15.9) min vs (80.1±24.3) min, P<0.05；(63.2±15.4) min vs (80.1±24.3) min, P<0.05]. The amount of blood loss of TmLEP group and PKEP group was less than that of PKRP group, respectively. [ (26.3±6.2) mL vs (60.4±10.2) mL, P<0.05; (27.4±6.1) mL vs (60.4±10.2)mL, P<0.05]. The amounts of gland resection of TmLEP group and PKEP group were all more than that of PKRP group. [(50.9±6.6)g vs (32.9±6.3)g, P<0.05 ; (52.8±8.3)g vs (32.9±6.3)g, P<0.05]. The rate of prostate coated perforation in PKEP group was lower than that in PKRP group (1.9% vs 12.5%, P=0.032). The urinary incontinence rate in PKEP group was lower than that in PKRP group (3.8% vs 15.6%, P=0.035). There were signifcant improvements in indexes such as Qmax, RUV, IPSS and QoL in either the frst or the sixth moth after the operation (P<0.05). But there were no significant differences in these indexes between the 1 and 6 moths' time from surgeries among three groups (P>0.05) and there were no signifcant differences in these indexes in either 1 or 6 months' time from surgeries among three groups, presenting similar effects. Conclusion TmLEP, PKEP and PKRP are all effective in the treatment of aged and high risk benign prostatic hyperplasia patients. However, TmLEP and PKEP are more suitable because of shorter operation time, less blood loss, more amount of gland resection and less complication. The key for surgical treatment of aged and high risk BPH patients is to strengthen the perioperative management and individualized surgical procedures.

lasers; prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.005

R 699.8

資助： 浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助（PWZx2014-04）; 上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃（PWRd2014-06）

**通訊作者，E-mail: mg813@hotmail.com