文 偉龍 游張?jiān)S楊小軍

黎 舵1程嘉豪1葛成國(guó)1徐光勇1張唯力1*

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科（重慶 400010）；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科

經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)對(duì)男性腰椎間盤突出癥患者勃起功能恢復(fù)的研究

文 偉1龍 游2張?jiān)S1楊小軍1

黎 舵1程嘉豪1葛成國(guó)1徐光勇1張唯力1*

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科（重慶 400010）；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科

目的 研究男性腰椎間盤突出癥勃起功能障礙患者能否通過(guò)手術(shù)治療改善其陰莖勃起功能。方法 將2014年9月至2015年9月期間在我院骨科病區(qū)行椎間盤突出手術(shù)治療的男性患者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，再將篩選后的患者按其年齡進(jìn)行分組，分為青年組（＜40歲）、中年組（40~59歲）以及老年組（≥60歲），再將3組患者分別進(jìn)行編號(hào)，每組分別通過(guò)隨機(jī)序列發(fā)生器抽取20例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查隨訪。問(wèn)卷使用腰椎功能JOA評(píng)分表、國(guó)際勃起功能簡(jiǎn)化量表（IIEF-5）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)量表（VAS）、焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS/ SDS)，記錄和評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 60例患者均得到問(wèn)卷調(diào)查隨訪，隨訪時(shí)間為12~15個(gè)月，平均（13.4±1.4）月，整個(gè)隨訪期間患者無(wú)相同節(jié)段椎間盤突出復(fù)發(fā)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。3組患者術(shù)后JOA評(píng)分均較術(shù)前升高（P均＜0.05），腰椎功能優(yōu)良率亦較術(shù)前提升（P均＜0.05）。3組患者術(shù)后12個(gè)月勃起功能均得到改善，ED患病率均較術(shù)前明顯降低（P均＜0.05），IIEF-5評(píng)分分別由術(shù)前的 （15.23±1.32）、（12.55±2.24）、（11.15±2.13）上升至術(shù)后12個(gè)月的（23.43±2.07）、（20.32±3.23）、（18.41±3.19），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中以青年組勃起功能改善最為顯著，優(yōu)于其余兩組。但在老年組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，其IIEF-5及ED患病率均與術(shù)前無(wú)明顯差異（P均＞0.05），而焦慮抑郁評(píng)分和患病率卻較術(shù)前增高（P均＜0.05）。輔以心理治療后，在術(shù)后12個(gè)月，老年組患者焦慮抑郁評(píng)分和患病率均較術(shù)后6個(gè)月下降（P均＜0.05），ED患病率也開(kāi)始較術(shù)前下降（P＜0.05）。結(jié)論 椎間盤突出癥與男性陰莖勃起功能障礙關(guān)系密切，針對(duì)病因的減壓手術(shù)治療對(duì)男性患者（特別是青年男性患者）勃起功能的改善意義重大。術(shù)后的焦慮抑郁等情緒影響患者勃起功能的恢復(fù)，術(shù)后通過(guò)心理治療可緩解患者的焦慮和抑郁情況，幫助患者性功能盡快恢復(fù)。

勃起功能障礙; 椎間盤移位; 腹腔鏡檢查

如今，腰椎間盤突出癥（lumber intervertebral disc herniation，LDH）是成年男性多見(jiàn)和常發(fā)病[1]，而臨床工作中醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)多為患者的腰腿疼痛程度及下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，對(duì)于男性患者腰椎間盤突出癥引起的陰莖勃起功能障礙多作為臨床伴隨癥狀未得到充分關(guān)注，而據(jù)研究表明腰椎間盤突出癥男性患者多有不同程度的勃起功能障礙[2]，患者精神上為此感到焦慮、緊張。為研究針對(duì)病因的椎間盤突出手術(shù)治療能否改善男性患者的陰莖勃起功能障礙，我們于2014年9月至2015年9月期間，將在我院骨科病區(qū)行經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治療的男性患者進(jìn)行篩選，隨機(jī)選取了其中60例進(jìn)行研究。該手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)的方式摘除突（脫）出或游離的椎間盤組織以達(dá)到神經(jīng)根充分減壓[3]。主要采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)其術(shù)前、術(shù)后的腰椎功能、勃起功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

將2014年9月至2015年9月期間在我院骨科病區(qū)行椎間盤突出手術(shù)治療的男性患者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，按年齡分組并隨機(jī)選取了其中的60例患者，年齡20~73歲，平均年齡約為（47.1±10.5）歲，隨訪時(shí)間為12~15個(gè)月，平均（13.4±1.4）個(gè)月。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：有固定性伴侶及患LDH后有6個(gè)月及以上的性生活史，患者IIEF-5評(píng)分均有不同程度的下降；性激素水平處于正常范圍內(nèi)；無(wú)糖尿病或有糖尿病但無(wú)周圍神經(jīng)病變；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；無(wú)高血壓或血壓控制良好者；無(wú)精神病史及精神病家族史；無(wú)會(huì)陰部神經(jīng)損傷史；近期未服用對(duì)勃起功能有明顯影響的藥物；陰莖及睪丸發(fā)育正常。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頸腰椎手術(shù)史者；有盆腔自主神經(jīng)叢損傷患者；壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)肛門會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；不愿意配合試驗(yàn)者；手術(shù)前3~6個(gè)月內(nèi)無(wú)性生活史者；喪偶或無(wú)固定性伴侶者；生殖系統(tǒng)畸形；患嚴(yán)重的心腦疾患者。

二、方法

（一）臨床分組

將所有符合要求的患者按年齡分組，分為青年組（＜40歲）、中年組（40~59歲）以及老年組（≥60歲），再將3組患者分別進(jìn)行編號(hào)，每組分別通過(guò)隨機(jī)序列發(fā)生器抽取20例患者。

（二）問(wèn)卷調(diào)查

選取手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)所選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（門診或電話隨訪），通過(guò)日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（腰椎JOA評(píng)分表）及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的疼痛評(píng)分量表了解患者術(shù)后腰椎間盤功能恢復(fù)情況及腰腿疼痛改善情況，通過(guò)國(guó)際勃起功能簡(jiǎn)化量表（IIEF-5）評(píng)估患者陰莖勃起功能的變化，通過(guò)焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）了解患者心理狀態(tài)的改變。此間，由骨科和泌尿外科醫(yī)生共同協(xié)作完成對(duì)量表的解釋和統(tǒng)計(jì)工作，患者不知道其最后的得分情況。

（三）心功能分級(jí)及問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

1. NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 患者的體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí) 患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí) 患者體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí) 患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

2. JOA評(píng)分：主要包括患者的主觀癥狀評(píng)分（腰背部及腿部疼痛評(píng)分，步態(tài)評(píng)分，共9分），臨床癥狀評(píng)分（感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分，直腿抬高試驗(yàn)情況評(píng)分，共9分），日常生活受限度評(píng)分（日常生活中行走、坐位、平臥翻身等情況評(píng)分，共14分），膀胱功能評(píng)分（膀胱排尿情況，-6~0分）。滿分29分，差：＜10分；中度：10~15分；良好：16~24分；優(yōu)：25~29分。

3. IIEF-5評(píng)分：根據(jù)患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)及術(shù)后的性生活的情況進(jìn)行評(píng)分，主要包含勃起的自信程度、勃起后陰莖能插入陰道的次數(shù)、陰莖插入陰道維持勃起的情況、維持勃起直到完成性交的次數(shù)、得到性滿足的次數(shù)，每項(xiàng)0~5分?？偡?5分，無(wú)ED：≥22分；輕度：12分~21分；中度：8分~11分；重度：5分~7分。

4. VAS評(píng)分：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，共10分。無(wú)痛：0分；有輕微的疼痛，患者能忍受：0~3分；患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受：4~6分；患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，不能忍受：7~10分。

5. SAS評(píng)分：通過(guò)對(duì)患者焦慮心理狀態(tài)及焦慮可能引起的軀體癥狀進(jìn)行評(píng)分，共20項(xiàng)問(wèn)題，總分80分。無(wú)焦慮：＜50分，輕度：50~59分；中度：60~69分，重度：≥70分。

6. SDS評(píng)分：通過(guò)對(duì)患者抑郁心理的狀況及抑郁可能引起的軀體癥狀和行為進(jìn)行評(píng)分。共20項(xiàng)問(wèn)題，總分80分。無(wú)抑郁：＜53分，輕度：53~62分；中度：63~72分，重度：＞72分。

（四）手術(shù)方式及術(shù)后指導(dǎo)

60例患者的手術(shù)方式均為PELD，術(shù)后囑患者臥床休息，在佩戴腰圍保護(hù)脊柱的情況下開(kāi)始逐漸下床活動(dòng)，手術(shù)后3個(gè)月患者逐漸開(kāi)始進(jìn)行性生活。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，根據(jù)患者的SAS/SDS評(píng)分來(lái)評(píng)估其焦慮和抑郁情況，對(duì)其中部分焦慮和抑郁患者予以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者了解疾病的性質(zhì)，消除患者的疑惑，樹(shù)立健康生活的信心，消除因性交失敗而產(chǎn)生的心理恐懼與焦慮。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別將患者術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前進(jìn)行比較，其中計(jì)量資料的前后對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的前后對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

60例病例全部取得隨訪，平均隨訪時(shí)間（13.4±1.4）個(gè)月，整個(gè)隨訪過(guò)程中患者無(wú)血管、神經(jīng)損傷，椎間盤突出癥復(fù)發(fā)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一、基線資料的比較

3組患者基線資料（包括年齡、體質(zhì)量、病程等）見(jiàn)表1，除年齡的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

表1 3組患者的基線資料

二、問(wèn)卷評(píng)分比較

3組患者的各項(xiàng)評(píng)分情況：由表2可見(jiàn)，3組患者術(shù)后的JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。青年組及中年組術(shù)后的IIEF-5評(píng)分均高于術(shù)前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；而老年組則是術(shù)后6個(gè)月的IIEF-5評(píng)分稍低于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），術(shù)后12個(gè)月的IIEF-5評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組及中年組術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分低于術(shù)前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；而老年組則是術(shù)后6個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分較術(shù)前明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其術(shù)后12個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分又較術(shù)前稍降低，但此差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者術(shù)后的VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2 手術(shù)前后患者JOA、IIEF-5、SAS-SDS和VAS評(píng)分情況（±s，分）

表2 手術(shù)前后患者JOA、IIEF-5、SAS-SDS和VAS評(píng)分情況（±s，分）

與術(shù)前比較，*：P＜0.05

分組 評(píng)分項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 12個(gè)月青年組 JOA 11.02±2.24 24.42±3.17*26.40±3.47*中年組 10.33±1.75 21.69±2.29*23.17±2.15*老年組 10.17±2.17 20.42±3.14*21.34±2.87*青年組 IIEF-5 15.23±1.32 22.61±1.93*23.43±2.07*中年組 12.55±2.24 19.34±3.51*20.32±3.23*老年組 11.15±2.13 10.13±1.72 18.41±3.19*青年組 SAS 53.31±4.14 41.27±3.77*40.12±3.57*中年組 57.88±5.61 43.13±4.66*41.14±4.57*老年組 53.12±4.27 64.43±6.24*52.54±4.41青年組 SDS 57.42±3.31 48.12±3.45*46.14±4.57*中年組 57.34±5.15 51.33±4.97*50.11±4.58*老年組 54.45±3.55 66.15±5.67*53.09±5.38青年組 VAS 6.33±2.07 2.12±0.91*1.24±0.81*中年組 6.13±3.01 3.15±1.12*1.68±0.88*老年組 5.61±2.15 3.34±1.14*1.74±0.72*

三、改善情況的比較

由表3可見(jiàn)不同年齡組患者術(shù)后改善程度。腰椎功能的改善程度，將腰椎功能評(píng)級(jí)為優(yōu)及良的患者人數(shù)（所占百分比）定義為優(yōu)良數(shù)（率），并分別將術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的情況與術(shù)前作對(duì)比。將術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，3組患者優(yōu)良率均明顯高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前比較，3組患者優(yōu)良率均明顯高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

由表4可見(jiàn)不同年齡組患者術(shù)前及術(shù)后ED程度的比較。將無(wú)ED患者人數(shù)（所占百分比）定義為無(wú)病數(shù)（率），其余定義為患病數(shù)（率），并將術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的情況與術(shù)前作對(duì)比。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，青年組和中年組患病率明顯較術(shù)前減少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而老年組患病率與術(shù)前并無(wú)明顯變化，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在術(shù)后12個(gè)月，3組患者患病率均明顯低于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 術(shù)前術(shù)后腰椎功能改善程度n(%)

表4 術(shù)前術(shù)后ED程度n(%)

由表5可見(jiàn)不同年齡組患者術(shù)前及術(shù)后焦慮及抑郁程度的比較。將無(wú)焦慮及抑郁人數(shù)定義為無(wú)病數(shù)（率），其余定義為患病數(shù)（率），分別將術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的情況與術(shù)前作對(duì)比。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，青年組和中年組焦慮及抑郁患病率明顯較術(shù)前減少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而老年組患病率較術(shù)前明顯增多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月時(shí)，青年組和中年組患病率仍明顯較術(shù)前減少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），而老年組患病率較術(shù)前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 再將老年組術(shù)后12個(gè)月的患病率與術(shù)后6個(gè)月作比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后12個(gè)月的患病率均明顯較術(shù)后6個(gè)月減少，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，我們?cè)谂R床上觀察到許多腰椎間盤突出癥的男性患者常同時(shí)伴有不同程度的勃起功能障礙，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，針對(duì)病因的減壓手術(shù)治療已成為目前LDH最主要的治療手段[5]。其中，PELD是目前在臨床上廣泛使用的手術(shù)方式之一[6]，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，PELD手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者對(duì)手術(shù)耐受性好，并且不會(huì)影響到腰椎重要的骨關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)，在解除壓迫癥狀的同時(shí)保持了腰椎的穩(wěn)定性[7]。我們?cè)谘芯?0例患者中發(fā)現(xiàn)，青年組及中年組患者術(shù)后的IIEF-5評(píng)分均高于術(shù)前，ED患病率均低于術(shù)前，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明了中青年組的患者術(shù)后勃起功能均較術(shù)前得到明顯改善，其中以青年組改善程度最為顯著（見(jiàn)表2及表4）。而老年組術(shù)后6個(gè)月的IIEF-5評(píng)分及ED患病率較術(shù)前比較無(wú)明顯改變（P均＞0.05），而到術(shù)后12個(gè)月開(kāi)始的IIEF-5評(píng)分較術(shù)前明顯升高，患病率也較術(shù)前下降，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針對(duì)上述情況，我們從術(shù)后脊柱功能情況、術(shù)后疼痛、性交體位的受限、術(shù)后心理狀態(tài)的改變以及勃起的解剖基礎(chǔ)等方面作出了如下分析。

表5 術(shù)前術(shù)后焦慮和抑郁的程度n(%)

慢性腰背疼痛和脊柱活動(dòng)受限是LDH患者最主要的臨床癥狀，患者入院行手術(shù)治療的最主要目的即緩解疼痛和活動(dòng)受限[8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)LDH患者無(wú)法完成常見(jiàn)的性交姿勢(shì)（如男上位勢(shì)、側(cè)位勢(shì)、女坐位勢(shì)、男站位勢(shì)、女站位勢(shì)等），少數(shù)僅能通過(guò)側(cè)位勢(shì)勉強(qiáng)進(jìn)行性生活[9]。在性生活過(guò)程中同時(shí)還伴有腰背疼痛的加重，使患者對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼。我們通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者的SAS/SDS評(píng)分均較高，許多患者對(duì)疼痛帶給他們生活和工作的困擾，表現(xiàn)出了不同程度的焦慮和抑郁，從研究調(diào)查的60名患者術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分分別較術(shù)前對(duì)比，術(shù)后JOA評(píng)分升高，同時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分下降（P均＜0.05）（見(jiàn)表2），而且3組患者術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月腰椎功能優(yōu)良率也明顯高于術(shù)前（P均＜0.05）（見(jiàn)表3）。表明了通過(guò)PELD手術(shù)治療，3組患者的脊柱功能和腰背疼痛均得到了明顯的改善，而伴隨著性生活體位不受限和疼痛的改善，青年組和中年組的術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)分以及患病率較術(shù)前均出現(xiàn)明顯下降（P均＜0.05）（見(jiàn)表2及表5），IIEF-5評(píng)分同時(shí)也得到明顯上升，ED患病率也較術(shù)前下降（P均＜0.05）（見(jiàn)表2及表4），表明了焦慮和抑郁等不良心理情緒與心理性ED有著密不可分的關(guān)系。在我們的研究中，通過(guò)對(duì)表2和表4的數(shù)據(jù)分析，還發(fā)現(xiàn)老年組患者術(shù)后6個(gè)月的IIEF-5評(píng)分及ED患病率與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比并無(wú)明顯改變，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），對(duì)表2和表5的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)同時(shí)其SAS/SDS評(píng)分在術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前有顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年組患者較多擔(dān)心手術(shù)后遺癥及手術(shù)費(fèi)用對(duì)其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，而患者的焦慮和抑郁情緒能導(dǎo)致勃起功能下降[10]，又使患者在面對(duì)性生活時(shí)失去自信，加重患者抑郁焦慮情況，造成惡性循環(huán)[11]，妨礙了患者勃起功能的恢復(fù)，我們術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)這部分患者給予心理輔導(dǎo)干預(yù)后，在術(shù)后12個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查中，其SAS/SDS評(píng)分明顯及患病率較術(shù)前無(wú)明顯差別（P均＞0.05），均低于術(shù)后6月（P＜0.05），表明了患者焦慮及抑郁情況得到了改善。同時(shí)，其術(shù)后12個(gè)月IIEF-5評(píng)分得到了明顯升高，ED患病率也較術(shù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明了患者焦慮抑郁情況改善后，ED情況也隨之改善，這也進(jìn)一步證實(shí)了心理因素妨礙了老年組男性勃起功能的恢復(fù)[12]。

脊髓的S2~S4 段傳出的副交感神經(jīng)在盆腔參與構(gòu)成盆神經(jīng)叢，并伴隨陰莖動(dòng)脈進(jìn)入海綿體，為陰莖海綿體組織勃起神經(jīng)[13]。在視、聽(tīng)、嗅、觸和幻覺(jué)的刺激下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出性沖動(dòng)，脊髓的S2~S4 段傳出的副交感神經(jīng)通過(guò)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，一方面抑制去甲腎上腺素的釋放來(lái)降低交感神經(jīng)興奮性，另一方面促使陰莖血管內(nèi)皮系統(tǒng)釋放內(nèi)皮源性松弛因子等物質(zhì)促進(jìn)血管平滑肌松弛，大量血液流入陰莖動(dòng)脈及海綿體，從而促使陰莖勃起[14]。當(dāng)椎間盤突出引起椎管內(nèi)容積下降時(shí)，壓迫脊髓神經(jīng)，進(jìn)而造成男性勃起功能的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)受損，導(dǎo)致陰莖勃起的反射弧發(fā)生傳導(dǎo)障礙[15]。通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行PELD手術(shù)，可以緩解或阻止對(duì)椎間盤突出導(dǎo)致脊髓神經(jīng)的局部壓迫，并重建椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[16]。從本研究調(diào)查的60名患者術(shù)后12個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分來(lái)看，術(shù)后JOA評(píng)分和IIEF-5評(píng)分均得到明顯上升，腰椎功能優(yōu)良率較術(shù)前明顯上升，同時(shí)ED患病率與疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分明顯下降（見(jiàn)表2、表3及表4），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。這表明了通過(guò)手術(shù)治療，解除了LDH患者的脊髓神經(jīng)壓迫，使其脊柱功能及腰背疼痛情況得到了明顯改善的同時(shí)，勃起功能亦得到提升。

通過(guò)該研究表明男性椎間盤突出癥患者陰莖勃起功能均受到不同程度的影響，通過(guò)PELD手術(shù)治療有助于陰莖勃起功能的恢復(fù)[17]，但術(shù)后患者的焦慮及抑郁情緒可阻礙勃起功能的恢復(fù)，提示臨床醫(yī)師不可忽視腰椎間盤突出癥作為男性性功能障礙的病因之一，以及對(duì)于術(shù)后部分焦慮和抑郁病人的心理輔導(dǎo)。另外，本研究對(duì)象數(shù)量較少且來(lái)源單一，并未對(duì)不同的手術(shù)方式和不同平面的椎間盤突出進(jìn)行相關(guān)的對(duì)比研究，后期仍需進(jìn)行更深入的、多中心大樣本調(diào)查研究，并從基礎(chǔ)研究方面了解其作用機(jī)制，從而為臨床治療提供更有效的證據(jù)和方法。

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（2016-11-08收稿）

The influence of percutaneous endoscopic Iumbar discectomy on penile erectile function of patients with Iumber intervertebral disc herniation

Wen Wei1, Long You2, Zhang Yuanfeng1, Yang Xiaojun1, Li Duo1, Cheng Jiahao1, Ge Chengguo1,Xu Guangyong1, Zhang Weili1
1. Department of Urology, The Second Hospital Affliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China; 2. Department of Orthopaedics,The Second Hospital Affliated to Chongqing Medical University Corresponding author: Zhang Weili, E-mail: 66zwl@sina.com

Objective To explore whether the surgery can improve the penile erectile function of male patients with lumber intervertebral disc herniation. Methods Male patients with lumber intervertebral disc herniation(LDH) who underwent Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy from September 2014 to September 2015, were divided into young group(20 cases, 20 to 39 years old) , middle age group(20 cases, 40 to 59 years old), elderly group(20 cases, 60 yearsold and above). Then we surveyed the lumbar function and the sexual function using the Japanese orthopaedic association scores for assessment of myelopathy(JOA), the 5-item version of the international index of erectile function questionnaire (IIEF-5), anxiety and depression self rating scale (SAS/SDS), visual analogue scale (VAS) preoperative and postoperative 6 and 12 months. The relationship between the surgery and the male sexual function was analyzed. Results A total of 60 cases accomplished the follow-up. Follow-ups lasted 12~15 months, an average of (13.4±1.4) months. During the period of follow-up, the recurrent LDH of the same segment and other related complications had not happened. Compare with the preoperative level, all patients had an arisen in scores of JOA and the rate of excellent and good level's lumbar function(P<0.05). The patients in three groups all had an obvious improvement in sexual function 12 months after surgery. All three groups' patients had a lower level than preoperative in the rate of the patient with ED (P<0.05). Scores of IIEF-5 in young group improved from 15.23±1.32 to 23.43±2.07, middle age group improved from 12.55±2.24 to 20.32±3.23, elderly group improved from 11.15±2.13 to 18.41±3.19. There is signifcant difference of all above changes. Furthermore, the young group showed the most obvious change in sexual function. The scores of IIEF-5 and the rate of the patient with ED were not signifcantly different to preoperative level in the elderly group (P>0.05). Comparing with preoperative level, its scores of SDS/SAS had obvious increase (P<0.05). Through the psychological therapy, rates of patient with anxiety and depression and scores of SDS/SAS in elderly group patients were declined in 12 months after surgery compared with 6 months after surgery (P<0.05). Comparing with preoperative level, the rate of the patient with ED was decreased (P<0.05). Conclusion LDH was negatively correlated with penile erectile function in male patients. Early decompression surgery according to different etiological factors is very important for penile erectile function recovery in male patients with LDH. Anxiety and depression had infuenced the erectile function. Psychological therapy for anxiety and depression was highly recommended to help men with sexual function restored as soon as possible.

erectile dysfunction; intervertebral disk displacement; laparoscopy

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.002

R 698.1; R 681.533.1

*通訊作者，E-mail: 66zwl@sina.com