宣穎超

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論醫(yī)生收入組成對患者效用的影響

宣穎超

摘要：當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，“看病貴”已成不爭事實，而這高額的醫(yī)療費用中，藥費檢查費占據(jù)著極大地比例。當(dāng)前的醫(yī)生收入主要來源于基本工資與藥、檢費的提成，與醫(yī)生勞動量沒有直接聯(lián)系。本文提出了將現(xiàn)行收入中的固定工資改為按醫(yī)生勞動量支付工資的支付方式，并通過模型，對兩種支付方式進行比較，得出后者能夠增大患者效用，且醫(yī)生單位勞動的價格越高，患者效用越大的結(jié)論。最后，在社會福利最大化下，得到了最優(yōu)的勞務(wù)費與提成費之比。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生收入；引致需求；患者效用

一、引言

健康經(jīng)濟學(xué)(Health economics)，又稱衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，它是應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理和分析方法來解決衛(wèi)生事業(yè)中的問題。健康經(jīng)濟學(xué)從20世紀60年代開始在美國發(fā)展成為主流經(jīng)濟學(xué)一個重要的應(yīng)用分支。其之所以能夠作為一支獨立分支，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本生的性質(zhì)有著莫大的聯(lián)系。

一方面，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要產(chǎn)品——健康，是每個社會成員最基本的需求。Mushkin(1962)首先提出健康是人力資本構(gòu)成的一部分。Micheal Grossman(1972)進一步指出人們對于健康主要源于兩種需求：投資與消費。健康既可以作為投資進入家庭生產(chǎn)函數(shù)，又可以作為消費品增加人的效用。另一方面，醫(yī)療服務(wù)具有其獨特的性質(zhì)。Arrow(1963)討論了風(fēng)險厭惡，道德風(fēng)險，信息不對稱，慈善行為的外部性以及大量在此后的健康經(jīng)濟學(xué)研究中占據(jù)重要地位的其它問題。正是由于醫(yī)療市場中具有嚴重的信息不對稱性，醫(yī)療市場的供求關(guān)系有著顯著的特點。一方面，醫(yī)生作為患者的代理人，應(yīng)以患者利益出發(fā)提供適合患者的最優(yōu)服務(wù)；然而另一方面，醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，具有明顯的信息優(yōu)勢，醫(yī)生有動機利用信息優(yōu)勢影響患者需求，以提高自身的利益，在這種情況下，患者利益就可能得到損失。道德風(fēng)險問題由此產(chǎn)生，也為“引致需求”的產(chǎn)生提供了基礎(chǔ)。它極大地降低了醫(yī)療效率，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

當(dāng)前，由于政府投入經(jīng)費的嚴重不足，我國的公立醫(yī)院已逐步喪失其非營利性。截至2008年，我國共有醫(yī)院19244家，財政撥款僅占醫(yī)院收入的2%到8%，其中大多數(shù)省份的財政補助占醫(yī)院收入在3%-5%之間。最低的縣醫(yī)院，財政補助連續(xù)三年只有17.5萬元，占醫(yī)院收入的0.01%。公立醫(yī)院房屋基建、大型醫(yī)療設(shè)備和人員收入，均不得不靠病人埋單。醫(yī)院為了鼓勵創(chuàng)收,將醫(yī)生的收入與醫(yī)院(科室)收入掛鉤。這就促使醫(yī)生為了自身及醫(yī)院的利益,開“大處方”、濫檢查,增加患者的醫(yī)療需求。

本文探討了在當(dāng)前政府財政投入不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”未能從根本上改變的情況下，如何通過改變醫(yī)生的激勵方式，來提高患者的效用的問題。當(dāng)前醫(yī)生的收入一方面與醫(yī)院“創(chuàng)收”掛鉤，一方面與“編制”相關(guān)，獲得相應(yīng)的工資和福利。在這樣的體制下，醫(yī)生沒有積極性為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)。

二、模型

(一)醫(yī)生收入為固定工資+提成下的模型

醫(yī)生：maxexU2=W+(δP1x-C0e)N

(二)醫(yī)生收入為按勞支付+提成下的模型

醫(yī)生：maxe,xU2=((p0-c0)e+δp1x)N

(三)比較靜態(tài)分析

三、結(jié)論

參考文獻：

[1]魏聰.醫(yī)生行為的經(jīng)濟學(xué)—一個引致需求視角的文獻綜述[J].浙江社會科學(xué)，2005(2)

[2]林政.醫(yī)生收入與醫(yī)療資源效率研究綜述.國外醫(yī)學(xué).衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2008(1)

作者簡介：宣穎超(1990.7-)，女，漢族，浙江諸暨人，金融學(xué)碩士研究生，武漢大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，研究方向：數(shù)理金融。