靳明明 井奕杰

[摘要]英國實行的國民健康服務體系（簡稱NHS）始于1948年，旨在為公民提供免費的醫(yī)療服務，該體系被世界衛(wèi)生組織認為是最好的健康服務體系之一。在2012年倫敦奧運會時，英國再次向世界展示了引以自豪的“NHS”字樣。但NHS成立60多年來，改革從未停止，目前依然面臨著財政、人口、效率等方面的壓力。

[關鍵詞]醫(yī)療保險 NHS 問題

[中圖分類號]C916 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）02-0152-01

一、NHS簡介

英國醫(yī)療保險體系由私立醫(yī)療服務和公立醫(yī)療服務兩部分組成。私營醫(yī)療服務是NHS體系的補充，它一般僅限于對收入較高階層提供服務。公立醫(yī)療服務也即國民健康服務（NHS），也稱為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務或者國民醫(yī)療保健制度等，它是英國醫(yī)療保險的主體，旨在向全體國民提供免費的醫(yī)療服務。本文主要闡述NHS體系，具體而言，NHS體系的內容有以下幾點：

（一）享受對象

NHS的服務對象原則上是全國居民。然而，相比較之前的政策——在英國合法居住半年以上享有非醫(yī)療的權利，2015年4月，英國內政部頒布了一項新的政策——所有非歐盟經濟區(qū)的公民，均需要交納醫(yī)療附加費用。

（二）籌資方式

NHS項目的籌資方式主要是現(xiàn)收現(xiàn)付制，資金來源有三個方面：一是一般稅收，約占80%；二是國民繳納的國民保險費，約占13%；三是其他收入，包括處方費、掛號費、門診藥費、醫(yī)院收取的停車費等各項雜費。

（三）支付方式

NHS的支付方式是總額預算制。國家財政采用預算撥款的方式將醫(yī)療保險資金分配給各個政府主辦的機構或者通過合同的方式分配給民辦、私人醫(yī)療機構，通過這些機構向國民提供服務。

（四）主要管理體系

英國的醫(yī)療保健制度實行政府主導的垂直管理方式。

1.衛(wèi)生部。衛(wèi)生部是NHS最高權力機構，其責任是負責衛(wèi)生資源的分配，制定政策、訂立國家標準，管理醫(yī)療策略管理局，確立各類標準，并通過地區(qū)衛(wèi)生局和地段衛(wèi)生局實行垂直管理。

2.醫(yī)療策略管理局。醫(yī)療策略管理局由政府于2002年建立，代表衛(wèi)生部管理區(qū)域內的各類NHS信托機構。醫(yī)療策略管理局不會提供醫(yī)療服務，其主要的職責是監(jiān)察區(qū)域內所提供的醫(yī)療服務。

3.信托機構。各類信托機構負責當?shù)豊HS服務的提供與運作，主要由初級衛(wèi)生保健機構以及醫(yī)院信托機構。

（1）初級衛(wèi)生保健信托機構。主要負責評估當?shù)厝巳旱慕】?，并向醫(yī)療服務提供者購買所需要的服務，與全科醫(yī)生簽訂提供初級衛(wèi)生保健服務的合同，以此提高當?shù)厝说慕】邓健?/p>

（2）NHS醫(yī)院信托機構。NHS醫(yī)院信托機構一般與初級衛(wèi)生保健機構簽約，負責管理下轄的一家或多家醫(yī)院，其提供的服務一般有預約住院治療服務以及事故和急救服務等。

二、目前NHS體系運作中所面臨的問題

（一）資金短缺

NHS體系資金主要來源于國家財政支持，而國家的財政資金主要來源于對公民的稅收，而這些資金到現(xiàn)在為止并不能滿足國民健康服務體系工作的需要。根據(jù)英國國家審計署2014年11月份發(fā)布的報告，僅僅在2013—2014年間，基金會醫(yī)院的總債務就增加了6.3億英鎊，有26家醫(yī)院從盈利變?yōu)樘潛p，僅有5家醫(yī)院能夠實現(xiàn)扭虧為盈。信托醫(yī)院的總體財務狀況要明顯差于基金會醫(yī)院，在2013—2014年就有18家醫(yī)院從盈利變?yōu)樘潛p，但沒有一家醫(yī)院能夠實現(xiàn)扭虧為盈。在總債務方面，僅僅在一年的時間里就增加了3.4億英鎊的債務。①

（二）人口壓力

1.雇員冗多。NHS體系的部門有衛(wèi)生部、策略醫(yī)療機構、初級保健信托機構、家庭醫(yī)生聯(lián)盟、醫(yī)療質量委員會等層級，機構眾多，官僚制結構明顯。NHS開支的60%用于支付雇員工資，其雇員已超過170萬人，成為全球第五大雇主。

2.外來移民眾多。英國國家統(tǒng)計辦公室新近公布的預測顯示，英國總人口到2031年將達到7000萬人，其中人口增幅的70%都是外來移民。

3.人口老齡化嚴重。英國2013年時65歲以上的人口已經超過16歲以下的人口，英國政府計劃以每年6個月的速率逐年提高國內平均退休年齡，此舉被視為反映英國人口老齡化現(xiàn)狀及應對醫(yī)療危機的措施之一。

（三）效率低下

其主要表現(xiàn)為：一是居民就診的時間被延長，越來越多的英國人為了躲避NHS體制，選擇去其他國家就醫(yī)，外出就醫(yī)的病人數(shù)量創(chuàng)歷史新高。二是基于醫(yī)護工作人員的工資待遇實施統(tǒng)一性導致醫(yī)護人員在工作中表現(xiàn)的不積極，他們并不是將患者的疾苦作為第一要素，而是根據(jù)制定的具體工作規(guī)劃實施行動，即每名醫(yī)護人員每天都會制定具體的就診人數(shù)，一旦完成計劃就不會再進行工作。NHS被媒體曝出因為效率低下，每年浪費約50億英鎊資金。

注釋：

①《數(shù)說NHS公立醫(yī)院的債務危機》，http：//www.cn-healthcare.com/article/20141127/content-464499.html

責任編輯：楊柳