李　勇

四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(內(nèi)江641000)

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遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

李勇

四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(內(nèi)江641000)

摘要目的：觀察探討遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：選擇我院收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取的方法分成治療組與對(duì)照組，各為39例，治療組采取遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療，對(duì)照組常規(guī)采取封閉療法治療，觀察對(duì)比兩組治療前后活動(dòng)度、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者治療后1周的患側(cè)前臂旋前角度、患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度與治療前比較均有明顯改善，但治療組改善幅度更為顯著，P<0.05；兩組患者治療后1周、6個(gè)月、12個(gè)月的MEPS評(píng)分、GSI指數(shù)、VAS評(píng)分與治療前比較均有明顯改善，P<0.05，但組間治療后1周、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)比較差異不顯著，P>0.05，在12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)上比較有明顯差異，P<0.05。兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效顯著，不僅可以盡早糾正患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，緩解疼痛，還能有助預(yù)防和減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

主題詞肱骨外上髁炎/針灸療法推拿穴，三間穴，合谷

肱骨外上髁炎，表現(xiàn)為旋前肌和伸肌附著處疼痛，因此肱骨外上髁炎又稱為“網(wǎng)球肘TE”[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，對(duì)其病因有了更深的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為是外上髁慢性勞損導(dǎo)致慢性肌筋膜炎癥，從而使微血管神經(jīng)束受卡壓，臨床上越來越推崇采取中醫(yī)綜合療法治療，本研究就遠(yuǎn)端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院2012年6月～2014年6月期間收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取的方法分成治療組與對(duì)照組，各為39例，治療組中男有27例，女有12例；年齡在20～58歲，平均年齡為41.3±1.3歲；病程在2周～1個(gè)月；職業(yè)為運(yùn)動(dòng)員24例，工人8例，家庭主婦7例。對(duì)照組中男有28例，女有11例；年齡在21～58歲，平均年齡為41.2±1.2歲；病程在2周～1個(gè)月；職業(yè)為運(yùn)動(dòng)員24例，工人9例，家庭主婦6例，兩組患者一般資料比較無顯著差異，P>0.05，具有可比性。均自愿簽署本次試驗(yàn)知情同意書。

治療方法治療組采取遠(yuǎn)端取穴+運(yùn)動(dòng)療法配合推拿理筋補(bǔ)瀉手法治療。推拿理筋補(bǔ)瀉法：針刺治療前，先常規(guī)進(jìn)行推拿理筋手法治療，患者取坐位，醫(yī)師一手托住患者的患側(cè)前臂，另一手進(jìn)行手法推拿，先采取補(bǔ)法，再采取瀉法、擦法、搓臂法。

遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法：選穴分別是阿是穴、三間、合谷和后溪。囑咐患者的患側(cè)手放松，稍半握拳，對(duì)合谷穴、三間穴和后溪穴部位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用華佗牌，規(guī)格為0.30mm×40mm(1寸)的毫針，對(duì)上述三個(gè)穴位快速直刺入，直刺深度約0.5寸，直至感覺針下沉緊和得氣后，便采取提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激法1min，以延長(zhǎng)得氣時(shí)間和加強(qiáng)針刺感應(yīng)，留針20min。在留針時(shí)間內(nèi)同步行運(yùn)動(dòng)療法，囑咐患者對(duì)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作、前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5s，重復(fù)5次后休息20s，共進(jìn)行20次后結(jié)束。注意對(duì)急性期的患者，要以其疼痛忍受最大限度為宜，不強(qiáng)迫必須達(dá)到上述動(dòng)作角度，避免引起負(fù)性損傷。

對(duì)照組常規(guī)采取封閉療法治療，采取2%的鹽酸利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H11020558)2.5mL，維生素B12 (國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H45020119)1mL和曲安奈德針劑(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H53021604)0.5mL，選擇肱骨外上髁、橈側(cè)伸腕肌肌腱及肱橈韌帶處作為封閉點(diǎn)，以5mL的注射器配7號(hào)針頭，取藥液自肱橈關(guān)節(jié)間隙進(jìn)入皮下，將針頭滑至骨膜下浸潤(rùn)0.5mL后，針頭再滑回刺入到肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，注入藥液1.5mL，提起針頭再肱橈韌帶部位浸潤(rùn)0.5mL，針頭接著刺入橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱，注入藥液1.5mL，針頭最后向前刺入到肌腱內(nèi)，將剩余藥液全部注入。1周1次，2次為1個(gè)療程，不超過3次。

療效標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變測(cè)量使用通用量角器對(duì)兩組患者在治療前和治療后1周的患側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化進(jìn)行測(cè)量和記錄。關(guān)于肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量項(xiàng)目有四項(xiàng)，包括肘關(guān)節(jié)的伸直、肘關(guān)節(jié)的屈曲、前臂旋前及旋后，由于肱骨外上髁炎主要是影響患側(cè)的前臂旋前功能，進(jìn)行前臂旋前動(dòng)作，患者往往肘外側(cè)、肱骨外上髁部位會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，因此，本次試驗(yàn)主要針對(duì)肘關(guān)節(jié)屈曲與前臂旋前兩個(gè)角度進(jìn)行研究。正常參考范圍：肘關(guān)節(jié)屈曲范圍為0～135°/150°，前臂旋前范圍為0～80°/90°[2]。

MEPS評(píng)分根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)，對(duì)肱骨外上髁炎治療效果進(jìn)行觀察，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，包括子項(xiàng)目疼痛45分，日?；顒?dòng)25分，運(yùn)動(dòng)功能20分，穩(wěn)定性10分。優(yōu)：>90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分[3]。

GSI指數(shù)全稱握力指數(shù)，是反映人前臂肌肉和手部肌肉力量的參考指標(biāo)，檢測(cè)方法是被測(cè)試者需兩腳自然分開，采取直立姿勢(shì)，兩臂自然下垂，一手全力握緊握力計(jì)，然后讀出指針的刻度并記錄，連續(xù)用力握兩次，取最佳成績(jī)與自身體重相比等于握力指數(shù)，公式為：GSI指數(shù)=最大握力(kg)/體重(Kg)×100%[3]。

VAS評(píng)分參考疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score),以0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺對(duì)疼痛感程度進(jìn)行評(píng)分[3]。

所有評(píng)分測(cè)評(píng)均有同一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行和收集結(jié)果，接受測(cè)評(píng)率為100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料中患側(cè)前臂旋前角度、患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度采取配對(duì)t檢驗(yàn)，MEPS評(píng)分、GSI指數(shù)、VAS評(píng)分組內(nèi)采取單因素方差分析，α=0.05上呈正態(tài)分布，組間采取配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)狀態(tài)兩組患者治療后1周的患側(cè)前臂旋前角度、患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度比較,見表1。

表1　兩組患者治療前后患側(cè)前臂旋前角度、患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度比較±s)

注：△為組內(nèi)比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

MEPS評(píng)分、GSI指數(shù)、VAS評(píng)分見表2、表3、表4。

復(fù)發(fā)情況治療組隨訪12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組隨訪12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)21例，對(duì)照組出現(xiàn)比較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，兩組患者隨訪期間均無脫落病例，兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較存在明顯差異，χ2=17.01，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組治療前后MEPS評(píng)分比較，分)

注：△為組內(nèi)比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表3　兩組治療前后GSI指數(shù)比較±s，分)

注：△為組內(nèi)比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表4　兩組治療前后VAS評(píng)分比較±s，分)

注：△為組內(nèi)比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

討論肱骨外上髁炎屬于一種自限性疾病，在Cyriax.Bowyer等人的報(bào)道中指出[4]，肱骨外上髁炎中70%～80%的病例自然病程屬于良性和自限性的過程，在12個(gè)月內(nèi)病情會(huì)自行不同程度得到改善。

在中醫(yī)角度，肱骨外上髁炎屬于“臂痹”之證，在中醫(yī)學(xué)中“傷筋”的范疇，多見為由于精氣血不足、臟器虛弱、年老體虛、筋脈失養(yǎng)等因，致逐漸退變，或是運(yùn)化失調(diào)，蘊(yùn)積化熱，阻遏氣機(jī)，水濕內(nèi)停，氣血運(yùn)行不暢，加之長(zhǎng)期勞傷筋腱，過度疲累，氣機(jī)不暢，傷及經(jīng)脈，中醫(yī)有曰：不通則痛，久致筋腱受損發(fā)病[5]。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療是以推拿理筋術(shù)為主，主要針對(duì)早期的無撕裂肱骨外上髁炎，此類患者肌肉反復(fù)牽拉，早期會(huì)引起明顯的腱下間隙內(nèi)組織水腫，接著發(fā)生纖維性滲出，粘連形成和血管增生，此時(shí)采取手法推拿可有助舒筋活絡(luò)，解痙攣及松解粘連，有助緩解肌肉疼痛感和緊張感，利于局部消腫，給神經(jīng)末梢以良性刺激，達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用[6]。

本研究中在中醫(yī)經(jīng)典推拿手法基礎(chǔ)上，還配合了遠(yuǎn)端取穴針刺治療加運(yùn)動(dòng)療法治療，中醫(yī)學(xué)理論中可知，肘部主要分布有手陽明經(jīng)脈、手太陽經(jīng)脈、手陽明經(jīng)筋等，這些經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋在主治肘臂攣痛中起著很大的作用，因此，遠(yuǎn)端取穴則可發(fā)揮出腧穴主治特點(diǎn)中的遠(yuǎn)道作用，即“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。不僅可以有助治療腧穴局部病證，還可以治療腧穴所在經(jīng)脈循行到達(dá)之處各種的病證。再者就是遠(yuǎn)端取穴療法可以沖破、克服傳統(tǒng)的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，單純圍繞病變施行局部治療的思維，本研究觀察組中選取的穴位中后溪為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，合谷、三間分別屬于手陽明大腸經(jīng)中原穴和輸穴。原穴具有可助診斷與治療雙重作用，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中有記載：“衆(zhòng)輸治外經(jīng)”，輸穴與滎穴可治所在的經(jīng)脈循行到達(dá)之處的各種病證。而《難經(jīng)·六十八難》中也有記載：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”指出輸穴為經(jīng)氣灌注之處，可用于治關(guān)節(jié)疼痛、身體困重、瘦證等疼痛性病癥[7]。因此，中醫(yī)認(rèn)為取三間穴、合谷穴能用于治療上肢不遂和肘臂疼痛；后溪穴則可治各種關(guān)節(jié)疼痛及落枕等。此三穴的針刺感應(yīng)強(qiáng)，能顯著地行氣活血、舒筋活絡(luò)和化瘀止痛，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，通過遠(yuǎn)端取穴針刺治療一周后患者VAS疼痛評(píng)分明顯得到改善，且毫不遜色于常規(guī)西醫(yī)封閉治療的效果，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，在其短暫緩解疼痛的基礎(chǔ)上結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)部位，可對(duì)脊髓上位中樞起刺激作用，將神經(jīng)沖動(dòng)向下傳遞，控制丘腦、脊髓及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等傷害性刺激，阻滯此類信號(hào)的傳入，經(jīng)突觸前后抑制，影響傳入信息的特性，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中因傷害性刺激信號(hào)所產(chǎn)生的異?；顒?dòng)模式轉(zhuǎn)化為正常的活動(dòng)模式[8]，從而緩解因此引起的疼痛。

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(收稿2015-12-19；修回2016-01-09)

Distal acupoints with Tui Na for treatment of humeral epicondylitis

Department of Rehabilitation Medicine,Shizhong District People’s Hospital of Neijiang City (Neijiang 641000)

Li Yong

ABSTRACTObjective: To observe the clinical curative effect of distal acupoints with Tui na for treatment of humeral epicondylitis. Methods: Selection our hospital admitted external humeral epicondylitis were 78 cases, according to the random number table extraction method divided into treatment group and control group, each for 39 cases, the treatment group used the treatment of distal acupoints combined with Tui na, and the control group was routinely used block therapy treatment, the activity, pain, motor function and the recurrence of the two groups were observed and compared before and after treatment. Results: Two groups of patients after treatment one week after the side of the side of forearm rotation angle, ipsilateral elbow flexion angle and treatment before comparison were significantly improved, but the treatment group improved significantly, P<0.05；two groups of patients after treatment one week, 6 months, 12 months, GSI index, VAS score and treatment before treatment were significantly improved, P<0.05 months after treatment, P>0.05, in 12 months time points compared with obvious difference, P<0.05. The recurrence rate of the two groups were significantly different, P<0.05. Conclusion: Distal acupoints with clinical efficacy of Tui na therapy humerusepicondylitis significantly,not only can be corrected as early as possible from forearm rotation state, pain relief, still can have to help prevent and reduce the recurrence.

KEY WORDSHumeral epicondylitis/ acupuncture-moxibustiTui NaPoint LI3(Sanjian) Point LI4(Hegu)

【中圖分類號(hào)】R568.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.042